D-димерът е лабораторен тест, който често поражда страдания при пациенти поради незнание какво представлява, особено когато този параметър показва високи стойности, тъй като има силна връзка с идеята той да стане положителен или да се увеличи, ако има венозна тромбоза или белодробна емболия. Този факт отваря труден път за пациента, семейството му и лекаря му.
Ще се опитаме да изясним малко тази не съвсем вярна идея и направете малко по-разбираемо как трябва да се тълкува.
Какво е белодробна тромбоемболична болест?
Концепцията за белодробна тромбоемболична болест е състоянието, причинено от миграцията на кръвен съсирек (тромб или множество тромби) от системното кръвообращение към белодробните вени.
Какво представлява D-Dimer и как се произвежда в организма?
По време на съсирването на кръвта се произвежда протеин, наречен фибрин, който е част от съсирека или тромба, D-димерът е продукт на разграждането на този фибрин. Когато се образува тромбът, организмът незабавно започва процес на разграждане на фибрина (фибринолиза), който освобождава D-димера и след това може да се открие увеличен в кръвта. Следователно, ако човек има съсирек или тромб в която и да е част от тялото си, той трябва да има увеличение на D-Dimer.
Повишаването на концентрациите на D-Dimer се открива приблизително 1 час след началото на образуването на тромби и може да продължи около 7 дни, ако няма рецидив, за да се върне към нормалните стойности след 1 седмица на еволюция.
Трябва да имаме предвид, че съсиреците не се появяват само при венозни тромбози, тялото чрез нормален механизъм, наречен хемостаза, се стреми да спре кървенето от всяка рана и в този процес се образува определено количество съсирек, който като запушалка се стреми да спре кървенето следователно там се образува фибрин и след това се образува D-Dimer. В последния случай, като се има предвид тромб, който може да е чужд на венозната система, човек вероятно ще има повишен D-димер през първата седмица. Същото се случва, ако сме претърпели травма или ако сме претърпели операция, тялото започва да образува фибрин и след това D-Dimer.
Причини за повишен D-димер без дълбока венозна тромбоза или белодробна тромбоемболия (фалшиви положителни резултати)
Наистина има няколко причини за повишен резултат на D-димера, които не са придружени от белодробна тромбоемболия, нека видим какви могат да бъдат те.
Положителен или повишен D-димер, въпреки че може да се наблюдава при венозна тромбоза, може да се случи и без това задължително или без белодробна тромбоемболия, последното е описано в случаи на: бременност, операция, травма, хематоми (включително тези, причинени от инжекции ), неоплазми, инфаркт, артериална тромбоза, дисеминирана вътресъдова коагулация, пневмония, тежки инфекции, чернодробни заболявания, некроза, аортна дисекция, остър коронарен синдром, сърповидно-клетъчна криза, бъбречна недостатъчност, исхемичен инсулт и цироза на черния дроб.
Както ще видите, има много ситуации, в които D-димерът се повишава и те не винаги са свързани с белодробна емболия, достатъчно е достатъчно количество фибрин да се разгради в организма, за да се повиши.
Причини за поява на D-димер в нормални граници, когато има венозна тромбоза или белодробна тромбоемболия (фалшиви негативи)
Трябва да се отбележи, че има случаи, когато D-димерът може да бъде нормален или необичайно нисък, въпреки че има венозно тромбоемболично събитие (фалшиви негативи), ще ги видим по-долу.
Причини за фалшиви негативи в резултата на D-димера (нормални стойности) въпреки наличието на белодробна емболия са описани при пациенти, получаващи антикоагулантно лечение с варфарин, тромбоза от няколко дни на еволюция (след седмица), в случаи на наличие на малки тромби, при изолиран белодробен инфаркт или в случаи на тежко увреждане на дясната камера, където повишаването на дяснокамерното налягане може да доведе до задръствания в черния дроб, намалявайки производството на фибриноген, който е предшественик на фибрин и следователно на D-Dimer.
Кога се използва откриването на D-димер?
Високата чувствителност (98-100%) и високата отрицателна прогнозна стойност (95%) на D-димера, за да се знае кога не е имало тромбоза, правят този тест полезен за разумно изключване на белодробната тромбоемболия (PE), особено в контекста на ниска вероятност клинична. Нека да видим стъпка по стъпка какво означава това.
Отрицателна концепция за прогнозна стойност: Това е вероятността да нямате определено заболяване (в нашия пример тромбоза), ако резултатът от диагностичния тест за неговото определяне е отрицателен.
Когато тестът има известна висока отрицателна прогнозна стойност, на него се приписва голяма вероятност, ако не бъде положителен или не бъде увеличен, определено заболяване може да бъде изключено при нашия пациент. Не ни гарантира, че болестта е налице, тя се използва, за да се знае кога не е така.
В този случай е известно, че D-Dimer има висока отрицателна прогнозна стойност и голяма чувствителност към тромбоза, така че се използва, когато искате да сте сигурни, че човек не е имал тромб (не е имало образуване на фибрин), въпреки че това ще се счита, както ще видим по-късно въз основа на вашата клинична среда.
От друга страна, D-димерът има ниска положителна прогнозна стойност (вероятност да страда от белодробна тромбоза или тромбоемболия, след като резултатите от диагностичния тест са известни), тъй като положителните случаи може да са били причинени от много различни фактори, поради което се признава, че D-Dimer има ниска специфичност. Лице, при което има силно подозрение за венозна тромбоза или белодробна тромбоемболия и има повишен или положителен D-димер, означава, че този човек е имал тромб в някаква част от тялото си, въпреки че не посочва, че е венозен или белодробен тромбоемболия.
Лабораторно изследване на D-димер в клиничния контекст и вероятността от белодробна емболия
Диагнозата на белодробна тромбоемболия е истинско предизвикателство за спешния лекар, който разбира сериозността на подхода и знае, че това заболяване трябва да бъде изключено разумно възможно най-рано, за да ни насочи бързо да установим необходимото лечение, особено в контекста на неясна болка в гърдите или необяснима диспнея (задух). Лекарят трябва да е наясно, че този субект се характеризира клинично със силно неспецифични признаци и симптоми.
Преди да използва определението D-Dimer за изключване на тромбоемболични събития, лекарят трябва да установи клиничната вероятност на пациента за белодробна тромбоемболия, дадена от неговата история, признаци и симптоми, които имат голямо значение при установяване на диагностичната вероятност, освен това лекарят трябва да познава контекста на пациента, който в някои случаи може да генерира фалшиви положителни резултати за този тест.
Въз основа на клиничната вероятност за белодробна тромбоемболия са създадени поредица от протоколи или стъпки за нейното диагностициране, които използват някои скали за клинично предвиждане (като модифицираните скали на Уелс и Женева), които обикновено ни дават вероятностни стойности., Висока, умерено или ниско, независимо дали пациентът има този обект и въз основа на всеки сценарий ще бъде предложена най-подходящата диагностична стратегия. Изчислено е, че 10% от пациентите в категорията с ниска клинична вероятност ще имат белодробна емболия, 30% в категорията с умерена вероятност и 65% в категорията с висока вероятност. При съмнение за белодробна емболия обичайните допълнителни тестове (артериални кръвни газове, рентгенография на гръдния кош и електрокардиограма) имат ограничена диагностична стойност.
Скала на Уелс за оценка на клиничната вероятност за белодробна емболия
- Пациент с НИСКА или СРЕДНА клинична вероятност за белодробна тромбоемболия (PET) нормален резултат за D-димер на практика би изключил наличието на PET и нямаше да има нужда от допълнителни проучвания.
- При пациенти, при които a ВИСОКА клинична вероятност да се прояви с белодробна емболия (PET) D-Dimer губи своята ефективност при изключването на този субект. В тези случаи, ако измерването на кръвта на D-димера показва нормален резултат (без видимо увеличение на разграждането на фибрина), все още ще са необходими допълнителни допълнителни тестове, за да се изключи диагнозата PE, поради което не е практично да се прави това.
Истинската диагноза на белодробна тромбоемболия изисква извършването на белодробна артериография, която постига индикация в неясни случаи, при които е необходима определена диагноза, но това е инвазивно изследване, проведено чрез катетеризация, което може да не е налично във всички центрове, тъй като изисква сложни инфраструктура, изисква логистика за нейното изпълнение, така че не е много подходящо да взема спешни решения, не му липсва заболеваемост и смъртност и в много случаи може да се пренебрегне при някои пациенти (например: някои възрастни хора), тъй като това е техника, която не освободени от определени рискове. Поради това се предпочита, доколкото е възможно, да се следват най-малко инвазивните диагностични протоколи, преди да се постигне тази възможност.
Няма да повярвате колко добре 🏆🏆🏆 какви са тези чорапи! ...
| Цена | Цена | Цена |
| Компресия: 20-30 mmHg | Компресия: 20-30 mmHg | Компресия: 20-30 mmHg |
| Пръсти Покрити | Пръсти Покрити | Пръсти Покрити |
| Предлага се в 4 цвята Черен Arnada Blue Каки Стоманено сиво | Предлага се в 2 цвята Черен Каки | Цвят Каки |
| Височина Телец | Височина Бедро | Височина Телец |
| Вижте размера | Вижте размера | Вижте размера |
Трябва също така да се отбележи, че диагностиката на дълбока венозна тромбоза, която може да предшества белодробната тромбоемболия, понякога може да бъде трудна поради неспецифична клиника и именно там доплеровото ехо се появява като икономически инструмент, достъпен в много центрове, безвреден и не- инвазивен, който може да изясни тази възможност.
Лабораторното измерване на D-димера не се извършва по един и същи начин, има различни лабораторни методи за неговото определяне, всеки с различни стойности на диагностичната полезност (... Казах ви, че беше предизвикателство да поставите разумна диагноза). Всеки център трябва да валидира своя метод за определяне на D-Dimer, за да определи граничната точка и да знае степента на надеждност, която трябва да предостави. Резултатът от D-димера винаги трябва да се оценява от квалифициран лекар за анализ и затова е много важно медицинският персонал да бъде обучен за това.
D-димерът има характеристиката, че се увеличава с възрастта и намалява от появата на симптоми, ако коригираме граничната му точка, като се вземат предвид тези два параметъра, е възможно да се увеличи неговата диагностична ефективност.
В друг сценарий е описана и полезността на този лабораторен тест за прогнозиране на рецидив след отнемане на перорални антикоагуланти при пациенти с венозна тромбоемболия.
Защо D-Dimer е повишен при пациенти с Covid-19?
Коронавирусът 2019 (Covid-19) причинява инфекция, която се усложнява от коагулопатия.
Сепсис (за всяка микробна причина, а не само за коронавирус) е тежко усложнение на инфекциите, което се случва, когато тялото има непреодолима имунна реакция към инфекция което сред много прояви е свързано с изменение на коагулацията. Напреднал стадий на този тип инфекция би могъл изведе механизма на съсирването да излезе извън контрол и произвежда важна промяна, наречена дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), причиняваща органични щети, което е много сериозно, увеличавайки смъртността.
Инфекцията с Covid-19 може да причини сериозно респираторно заболяване, свързано с преувеличена възпалителна реакция на организма с промяна в регулаторните функции на вътрешния слой на кръвоносните съдове (ендотела). Тежестта на тези прояви е свързана с приема на пациенти в отделения за интензивно лечение (ICU) и висока смъртност.
Dimero d високо в covid 19
При симптоматични пациенти тази инфекция предизвиква важен системен възпалителен отговор с промяна на ендотела (вътрешния слой на кръвоносните съдове) и активиране на коагулацията. което може да възпрепятства съдовете, а също така да доведе до издигане на D-димера. Коронавирусната болест 2019 (COVID-19) може да предразположи пациентите към артериална и венозна тромбоза 1. Има случай, при който се описва гангрена на пръстите поради тромбоза на артериите, които ги доставят.
Днес всичко това е включено в процес, известен като Covid-19 асоцииран тромботичен имунен отговор (RITAC).
- Клиницистът показва, че храни за сърцето подобряват артериите на краката
- Високият холестерол е отговорен за 60% от сърдечните заболявания - Испанско общество
- Лекувайте с чесън и лимон за почистване на артериите и намаляване на холестерола - По-добре със здравето
- Високата цена на здравословните храни допринася за глобалното недохранване Гастрономия; Вкл
- Високият прием на млечни мазнини може да намали риска от развитие на диабет тип 2