Острият апендицит и остър холецистит са най-честите диагнози, които оперират общите хирурзи. Представянето му обаче рядко се описва синхронно.
Клиничен случай
43-годишна жена, която дойде на консултация за болка в десния горен квадрант от 11 дни еволюция, с периодична болка, излъчваща се в десния полукълб, положителна Мърфи, тахикардия и треска. Левкоцити 16 200/mm 3, глюкоза 345 mg/dl, тестове за нарушена чернодробна функция, ултразвук съобщават за остра холелитиаза. Направен е разрез от тип Masson, като се получава опъваща везикула (пиохолециста) с удебелени стени, подхепатален абсцес от приблизително 300 ml, зеленикаво-жълтеникав, зловонен цвят. Проведена е междинна антеградна холецистектомия поради трудности при идентифицирането на елементи от триъгълника на Калот поради възпалителния процес, с отварянето и отстраняването на камъни; Прегледана е дясната илиачна ямка, като е открит пластрон и субсерозен ретроцекален апендикс, перфориран в средната му трета, със свободен фекалит и абсцес в тазовата кухина, за които е извършена антеградна частична апендектомия. Пациентът еволюира задоволително и е изписан поради подобрение.
Дискусия
При този пациент с анамнеза за повтарящи се симптоми на болка в жлъчния мехур и дисеминирана остра коремна болка и без данни за дразнене на перитонеума, клиничното подозрение е изострено литиазичен холецистит с вероятна пиоколециста. Отвореният подход за този пациент позволява достъп както до апендикса, така и до жлъчния мехур, позволявайки изследване на коремната кухина.
Завършеност
Синхронното представяне на остър холецистолитиаза и сложен (перфориран) остър апендицит не е докладвано в медицинската литература.
Резюме
Заден план
Острият апендицит и остър холецистит са сред най-честите диагнози, които оперират общите хирурзи. Рядко обаче се описва в синхронната си форма.
Клиничен случай
43-годишна жена, посещаваща клиниката за болка в десния горен квадрант с продължителност 11 дни. Пациентът се отнася до периодично излъчваща болка в дясната страна, с положителна Мърфи, тахикардия и треска. Лабораторните резултати показват бели клетки 16,200/mm 3, глюкоза 345 mg/dl, анормални чернодробни функционални тестове. Съобщава се за остър холецистит при ултразвук. Направен е разрез от тип Masson, отбелязващ уголемен пиогенен жлъчен мехур с удебелени стени, субхепатален абсцес с приблизително 300 ml, зеленикаво-жълт цвят и foetid. Антероградна субтотална холецистектомия се извършва поради трудности при идентифицирането на елементи на триъгълника Калот поради възпалителния процес, отварянето му и извличането на камъни. Преглежда се дясната илиачна ямка, като се открива пластрон и субсерозен ретроцекален апендикс, перфориран в средната му трета със свободен фекалит и абсцес в тазовата кухина. Направена е антероградна апендектомия и пациентът напредва задоволително, по-късно е изписан поради подобрение.
Дискусия
При този пациент, с анамнеза за повтарящи се епизоди на болка в жлъчния мехур и дисеминирана остра коремна болка без дразнене на перитонеума, клиничното подозрение е изострено от холецистит с възможен емпием на жлъчния мехур. Отвореният хирургичен подход за този пациент позволява достъп както до апендикса, така и до жлъчния мехур, за да се извърши цялостно изследване на коремната кухина.
Заключение
Синхронното представяне на холецистолитиаза и усложнен апендицит не е съобщено в литературата.
Предишен статия в бр Следващия статия в бр