Определение и етиопатогенеза Върх

остър

Това е най-честото усложнение на холелитиазата. Появява се като последица от изменението на изпразването на жлъчния мехур поради запушване на лумена или оток на лигавицата на кистозния канал. В

10% от случаите са извън лития, обикновено в хода на тежки системни заболявания и пациенти с парентерално хранене.

Симптоми: жлъчни колики с продължителност> 5 часа, треска и студени тръпки, повръщане, голяма чувствителност към абдоминална палпация в дясната подребрена област, положителен знак на Мърфи (болка, която се появява по време на дълбоко вдишване при палпиране под десния крайбрежен ръб, който прекъсва сканирането) понякога може да се палпират болезнен жлъчен мехур, перитонеални симптоми (при някои пациенти), ускорен пулс и дишане.

1. Лабораторни изследвания: левкоцитоза с лява смяна, повишена серумна концентрация на С-реактивен протеин. Увеличаването на концентрацията на билирубин и алкална фосфатаза показва жлъчна патология, докато повишаването на активността на амилазата показва патология на панкреаса.

2. Образни тестове. При ултразвукови основни признаци: наличие на камъни, оток на стената на жлъчния мехур, удебеляване на стената на жлъчния мехур> 4 mm, наличие на газове в стената (гангренозно възпаление), положителен ултразвуков знак на Мърфи (причинен от ултразвуковия преобразувател); незначителни признаци: увеличен жлъчен мехур, промени в лумена на жлъчния мехур (напр. жлъчна утайка), перивикулярни колекции. КТ: полезен за определяне на диагнозата при пациенти с нелитиезен холецистит и за откриване на усложнения.

Симптоми и признаци, в допълнение към находките от ултразвук.

2. Хидратация на пациента: iv инфузия. 0.9% NaCl.

3. Обезболяващи и спазмолитични лекарства: както при жлъчните колики → глава. 6.2.1.

4. Емпирично лечение с широкоспектърни антибиотици, напр. напр. Цефалоспорин от III поколение (цефтриаксон, цефоперазон), ципрофлоксацин. В случай на съмнение за анаеробна инфекция добавете метронидазол или амоксицилин/клавуланат. При неусложнен следоперативен период лечението може да продължи 5-7 дни.

5. Холецистектомия (за предпочитане лапароскопска): във всички случаи на остър холецистит в рамките на 72 часа след приема (ако пациентът не може да се подложи на операция в рамките на 1 седмица от появата на симптомите, операцията трябва да бъде отложена за ≥6 седмици).

Емпием, некроза или перфорация (ограничена или с дифузен жлъчен перитонит) на жлъчния мехур (изисква спешна хирургическа интервенция), хидроцеле на жлъчния мехур, абсцес на черния дроб, билиоентериална фистула (преминаване на големи камъни в червата може да причини чревна обструкция на жлъчката), синдром на Mirizzi (запушване на голям камък в шийката на жлъчния мехур или в кистозния канал, който компресира и запушва общия жлъчен канал).