прокталгии

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен коп. В том 97, № 7, Мадрид, юли 2005 г.


Последователно лечение на прокталгия мимолетна. Средносрочни резултати

J. A. Gracia Solanas, J. M. Ramírez Rodríguez, M. Elía Guedea, V. Aguilella Diago и M. Martínez Díez

Секция за колопроктология. Обща хирургична служба "Б". Университетска клинична болница. Сарагоса

Въведение: Proctalgia fugax (PF) е доброкачествена, самоограничена патология, характеризираща се с интензивна аноректална болка, на чести интервали, без очевидна органична причина. Етиологията му не е ясна, въпреки че е известна от век и има малко статии, публикувани за тази патология, с малък брой пациенти, прилагащи разнообразни лечения с по-голям или по-малък успех. Целта на тази работа е да проучи поредица от пациенти, страдащи от тази патология, и да приложи лечение на всички тях последователно, в зависимост от отговора им на нея.
материали и методи: проведохме проспективно описателно проучване на пациенти, страдащи от внезапна перианална болка,

Ключови думи: Анална болка. Мимолетна прокталгия. Хипертрофия на сфинктера. Сфинктеротомия.

ВЪВЕДЕНИЕ

Описана е аноректална и перинеална болка, свързана с различни лесно разпознаваеми заболявания като хемороиди, фистули, фисури, абсцеси и новообразувания, въпреки че може да възникне и при обстоятелства, при които не е доказано органично разстройство и чиято патофизиология е неизвестна. Proctalgia fugax първоначално е включен в други функционални нарушения, които причиняват аноректална и перинеална болка, без видима органична причина, като кокцидия, синдром на леватор ани, вулводиния и перинеална невралгия. Въпреки че терминът прокталгия фугаза е въведен преди почти век, етиологията му остава неясна. Proctalgia fugax е доброкачествено, самоограничено заболяване, характеризиращо се с епизоди на силна аноректална болка, които се появяват на чести интервали и могат да засегнат до 14% от населението. Често пациентите, които страдат от нея, не се консултират с лекар (1). Диагнозата се основава на неговите клинични характеристики и липсата на други патологии, които могат да бъдат отговорни за болката. Различни лечения са изпробвани с по-голям или по-малък успех, много от тях емпирично.

В литературата са публикувани малко статии за мимолетна прокталгия, с малък брой пациенти, прилагащи различни лечения с по-голям или по-малък успех.

Целта на тази работа е да проучи поредица от пациенти, страдащи от тази патология, и да приложи лечение на всички тях последователно, в зависимост от отговора им на нея.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

Проведохме проспективно описателно проучване на пациенти с мимолетна прокталгия от януари 1996 г. до януари 2002 г. в нашия отдел. Диагностичните тестове, извършени при всички тях, са: клинична анамнеза, перинеална инспекция, дигитално ректално изследване, аноскопия, ректоскопия и ендоанален ултразвук.

Критериите за включване за това проучване бяха: болка с внезапна поява, продължила по-малко от 30 минути и ограничена до аналния канал.

Пациенти със съпътстващи органични лезии или предишни перианални интервенции бяха изключени.

За да извършим адекватна оценка, установихме минималния брой кризи на 1 на месец.

Последователен терапевтичен протокол е разработен съгласно литературата (Medline търсене на лечения, използвани от други автори) въз основа на 3 етапа на лечение (Таблица I) по такъв начин, че ако пациентът не се подобри и той го поиска, той отиде в следваща терапевтична стъпка: стъпка 1: информация, седящи вани, транквиланти; Стъпка 2: сублингвален нифедипин 10 mg или локално 0,1% нитроглицерин (аптечна магистрална формула) в случаи на хипотония, по време на атаки; Стъпка 3: вътрешна странична сфинктеротомия на целия IAS, удължавайки я с няколко милиметра проксимално от пектинеалната линия, проверявайки това чрез ендоаналния ултразвук в 1-вата ревизия в консултации, когато има хипертрофия на вътрешния анален сфинктер (IAS). Под хипертрофия на IAS се разбира, че е с дебелина на IAS> 3,5 mm (2).

Всички пациенти бяха помолени да попълнят VAS по време на припадъците, както и да отбележат момента в календара.

Изчислено е, че пациентът се е подобрил, когато е имало значително дистанциране на епизодите (намаляване на броя на гърчовете с 50%) и/или значително намаляване на болката (намаляване на болката, измерена чрез VAS от 50%).

Проследяването беше проведено в нашите консултации на 1 месец, 3 месеца, 6 месеца и след това годишно. Настоящото положение на пациентите беше получено чрез телефонен контакт.

Общият брой пациенти в това проучване възлиза на 15 (11 жени, 4 мъже) със средно проследяване от 4 години (диапазон 2-6 години). Средната възраст на тези пациенти е 46 години (36-60).

Симптомите на кутията могат да се видят в таблица II.

Характеристиките на болката (Таблица III) са: нощно преобладаване при 73,3% (n = 11) със средна интензивност 8 (диапазон 6-9), оценена от пациентите с визуална аналогова скала (VAS). Средната продължителност на симптомите е била 17 месеца (4-42). Броят на пристъпите е 2/седмично (диапазон 1/ден -1/месец).

Анален преглед и ендоанал ултразвук разкриха хипертрофия на вътрешния сфинктер на ануса (IAS) при 5 пациенти.

В момента от 15 пациенти 4 пациенти са безсимптомни, 8 пациенти имат лека и спорадична криза (1/6 месеца) и само 3 пациенти продължават да имат редовни болезнени кризи (1/месец).

Proctalgia fugax е проблем с клинична експресия, която не е постоянна предвид разликите в периодичността и продължителността на гърчовете, което затруднява включването на тези пациенти в обща група. Това е изключително честа патология, но за щастие повечето пациенти, които страдат от нея, имат спорадични епизоди (1-2 на година или по-малко), така че те обикновено не изискват медицинска консултация (1), следователно пациентите, които са били насочени към нашите консултации представи средно 2 пристъпа седмично, поради което броят на пристъпите не може да се използва като критерий за изключване за това проучване.

Въпреки че симптомите на прокталгия фугакс са добре известни от почти век, етиологията му не е ясна и терапевтичното му управление остава трудно, като в литературата са съобщени малко случаи.

Появяват се няколко теории, които обясняват неговата патофизиология: промени в морфологията и функцията на вътрешния анален сфинктер (3), тъй като изглежда, че има наследствена форма, която причинява хипертрофия на същия (4,5). Описани са и случаи, свързани със синдром на раздразнените черва (6), при които изглежда е свързано с прекомерно освобождаване на серотонин, причиняващо прекомерна хипермоторика и висцерална свръхчувствителност (7). Други теории свързват мимолетната прокталгия с психологически фактори (8).

Диагнозата се основава на неговите клинични характеристики и липсата на други патологии, които могат да бъдат отговорни за болката. Физикалният преглед, както и ректоскопията и аноскопията са нормални при тези пациенти. Ендоаналният ултразвук или ЯМР може да са нормални или да демонстрират съществуването на IAS хипертрофия, така че те биха били от полза априори, на вътрешна странична сфинктеротомия (както се случва в наследствената форма). Аноректалната манометрия може да демонстрира повишен тонус на IAS с пароксизмално отсъствие на релаксация на същия при някои пациенти (3).

Диференциалната диагноза на аноректалната болка трябва да се прави с органични причини за локална болка като хемороиди, анална фисура, перинеални фистули, абсцеси, новообразувания, компресия на сакрални нерви (8) и гинекологични процеси (9).

Изпробвани са множество терапии с по-голям или по-малък успех за лечението му: холинергични лекарства (10), калциеви антагонисти (11), ботулинов токсин А (12), адренергични лекарства (13) (салбутамол, вдишван по време на кризата), лидокаин интравенозно (14), седящи вани (15), локален нитроглицерин (16), обратно връщане, Дигитална дилатация и вътрешна странична сфинктеротомия за тези случаи, които се проявяват с хипертрофия на IAS (4,5), както и психосоматични терапии (17).

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Потър МА, Bartolo DC. Мимолетна прокталгия. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001; 13 (11): 1289-90. [Връзки]

2. Игнасио Фуертес. Нормален ултразвук на аналния канал. В: Ramírez JM, Mortensen NJ, Aguilella V. Практическо ръководство за ендоанален и ендоректален ултразвук. Сарагоса: Университет в Сарагоса, 2000. Стр. 67-78. [Връзки]

3. Rao SS, Hatfield RA. Пароксизмална анална хиперкинеза: характерна черта на прокталгия фугакс. Gut 1996; 39 (4): 609-12. [Връзки]

4. Kamm MA, Hoyle CH, Burleigh DE, Law PJ, Swash M, Martin JE, et al. Наследствена вътрешна анална сфинктерна миопатия, причиняваща прокталгия фугакс и запек. Ново идентифицирано състояние. Гастроентерология. 1991; 100 (3): 805-10. [Връзки]

5. Гай RJ, Кам MA, Мартин JE. Вътрешна анална сфинктерна миопатия, причиняваща прокталгия fugax и запек: по-нататъшно клинично и рентгенологично характеризиране при пациент. Eur J Gastroenterol Hepatol 1997; 9 (2): 221-4. [Връзки]

6. Томпсън WG. Proctalgia fugax при пациенти с иритативно черво, пептична язва или възпалително чревно заболяване. Am J Gastroenterol 1984; 79 (6): 450-2. [Връзки]

7. Kin DY, Camilleri M. Serotonin: Медиатор на връзката мозък-черва. Am J Gastroenterol 2000; 95 (10): 2698-709. [Връзки]

8. Mazza L, Formento E, Fonda G. Аноректална и перинеална болка: нова патофизиологична хипотеза. Tech Coloproctol 2004; 8 (2): 77-83. [Връзки]

9. Уолд А. Функционална аноректална и тазова болка. Gastroenterol Clin Am 2001; 30 (1): 243-51, viii-ix. [Връзки]

10. Eckardt VF, Dodt O, Kanzler G, Bernhard G. Аноректална функция и морфология при пациенти със спорадична прокталгия fugax. Dis Colon Rectum 1996; 39 (7): 755-62. [Връзки]

11. Babb RR. Proctalgia fugax: бихте ли го разпознали? Postgrad Med 1996; 99 (4): 236-4. [Връзки]

12. Zajacz M. Приложения на ботулиновия токсин А. Orv Chetil 2003; 144 (18): 837-42. [Връзки]

13. Eckardt VF, Dodt O, Kanzler G, Bernhard G. Лечение на прокталгия fugax с инхалация на салбутамол. Am J Gastroenterol 1996; 91 (4): 686-9. [Връзки]

14. Peleg R, Shvartzman P. Интравенозен лидокаин с ниски дози като лечение на прокталгия fugax. Reg Anesth Pain Med 2002; 27 (1): 97-9. [Връзки]

15. Доди Джи, Богони Ф, Инфантино А, Пианон П, Мортеларо Л. М., Лизе М. Горещо или студено при анална болка? Изследване на промените във вътрешните профили на налягане в аналния сфинктер. Dis Colon Rectum 1986; 29 (4): 248-51. [Връзки]

16. Lowenstein B, Cataldo PA. Лечение на прокталгия фугакс с локален нитроглицерин: доклад за случай. Dis Colon Rectum 1998; 41 (5): 667-8. [Връзки]

17. Wesselmann U, Burnett AL, Heinberg LJ. Урогениталните и ректалните болкови синдроми. Болка 1997; 73 (3): 269-94. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons