Настоящият преглед има за цел да анализира ролята на различните видове хранителна терапия при контрола на захарен диабет тип 2 (DM2) и сърдечно-съдов риск

липидния профил

3.1 Хранителна терапия

3.1.1 Диета с ниско съдържание на мазнини или липиди

DBg, задължително, е богат на въглехидрати; следователно неговият гликемичен товар ще бъде висок, което ще провокира IH реакция при IR пациент, което значително ще попречи на намаляването на теглото и ще благоприятства появата и прогресирането на рисковите фактори, свързани с него.

Всъщност тази диета, препоръчвана от лекари и диетолози в продължение на десетилетия, не е показала, че намалява холестерола или CVR 19. В този смисъл традиционното предположение, че тази диета подобрява липидния профил, не е одобрено в различни метаанализи на контролирани проучвания за хранителна намеса, които показват, че проблемът не е в общото съдържание или в относителния дял на мазнините, а по-скоро в качеството или вида на мазнините в диетата 20 .

DBg и, следователно, богати на въглехидрати биха били контрапродуктивни при пациенти с наднормено тегло или затлъстяване с IR и биха влошили липидния им профил. Метаболитният профил на пациента е важен за реакцията му към диетичните модификации: колкото по-висок е IR, толкова по-голямо е влошаването на липидния профил при този тип диета. Напротив, DHg с по-голямо количество мононенаситени мазнини би бил по-благоприятен при пациенти с DM2, както е отразено в няколко метаанализа 32,33 .

3.1.2 Средиземноморска диета

Многобройни малки клинични проучвания са наблюдавали ефектите от тази диета или нейните основни компоненти върху междинни CVR променливи, като налягане, липиден профил, IR или ендотелна функция, факт, който добавя правдоподобност към епидемиологичните проучвания, като подчертава възможните защитни механизми на сърдечно-съдови заболявания 34. Въпреки това, в ерата на доказателствената медицина, хранителните препоръки трябва да се основават на рандомизирани интервенционни проучвания, в които се оценяват „твърди” крайни точки като сърдечно-съдова смърт, миокарден инфаркт или инсулт.

DMed се определя като начин на хранене, типичен за шейсетте години в страните от средиземноморския регион, където растат маслинови дървета. Въпреки че няма нито един DMed, се счита, че основните му характеристики се състоят от по-високо съдържание на липиди (главно под формата на зехтин), висока консумация на нерафинирани зърнени храни, плодове, зеленчуци, бобови растения и ядки, както и умерен -високо съдържание на риба и умерено-ниско съдържание на бяло месо (птици и зайци) и млечни продукти, главно под формата на кисело мляко или прясно сирене. Той съветва намаляването на консумацията на яйца от четири на две на седмица, както и ниската консумация на червено месо и месни продукти. Препоръчвайте умерена консумация на алкохол, предимно вино, по време на хранене. Този модел и пропорциите на различните храни, които го съставят, са показани графично под формата на „хранителна пирамида“ 35 .

Трябва да се подчертаят две важни концепции, които произтичат от това проучване. От една страна се препоръчва традиционното преброяване на калориите в диетата да не е необходимо, а от друга се подчертава лошото придържане на пациентите към DBg, което го прави непрактично. Тези два аспекта заслужават специално внимание, тъй като противоречат на две от основните правила, на които се основават по-традиционните хранителни препоръки.

MeddM вероятно има здравословни ефекти върху сърцето за общата популация, но при пациенти със затлъстяване, с IR и CVR като този на ръката, трудността при отслабване и неутралният ефект върху липидния профил може да бъде сериозен проблем. Предполага се, че тези две променливи биха се подобрили с по-голямо намаляване на дела на въглехидратите и следователно с увеличаване на протеините и мазнините, както всъщност някои автори предлагат в т. Нар. Средиземноморски ниско гликемичен товар или LOGI диета, чието представяне (също пирамидално) съветва да се постави по-голям принос на месо, риба, яйца и протеини като цяло в основата и в горната част и следователно със значително намаляване както на дела на бобовите и зърнените култури 37 .

Диетата DASH може да се разглежда като вариант на DMed, който поставя по-голям акцент върху консумацията на зърнени храни, особено тези, които са цели; на месо; риба; домашни птици; ядки и бобови растения. Всички с ниско съдържание на сол. Диетата се основава на хранителен план, богат на фибри, който благоприятства консумацията на въглехидрати, главно плодове и зеленчуци, както и ниско (или умерено) съдържание на мазнини. Препоръчват се храни с високо съдържание на калий, калций и магнезий, както и с ниско съдържание на натрий, като основната цел е намаляване на кръвното налягане.

3.1.3 Хипоглуцидна диета

Има многобройни публикации, които се появиха през последните години, които доведоха до промяна на позицията в многобройни научни общества, демонстрирайки ползите от DHg както при лечението, така и при профилактиката на DM2, както и значителното намаляване на CVR за всички затлъстели пациенти с IR 45-49. В този смисъл три скорошни метаанализа 50,51 от кохортни проучвания наблюдават ефектите върху здравето на сърцето при жени без DM2 с IR. Други проучвания подкрепят ползите от тази диета, както при CVR, така и при намаляване на теглото при лица със затлъстяване с IR 52,53 .

Тази диета би действала чрез различни механизми. На първо място, чрез намаляване на въглехидратите, процентът на протеини и мазнини е по-висок. Консумацията на протеини стимулира както ситостта, така и термогенезата, което се изразява в по-нисък прием и по-висок калориен прием и следователно, по-голямо намаляване на теглото. От друга страна, вкусът на мазнините прави диетата по-вкусна, което улеснява нейното придържане 54-56. Но най-големият потенциал на тази диета се крие във факта, че чрез намаляване на гликемичния товар намалява кръвната захар след хранене, така че се получава значително намаляване на IH след хранене 57-61. По тази причина най-големи ползи се наблюдават при пациенти с IR със или без DM2, което подобрява техния гликемичен контрол, липидния профил и кръвното налягане 62 .

Както показва името му, DHg или ниското гликемично натоварване основава резултатите си на намаляването на въглехидратите от диетата. Въпреки това, в повечето проучвания препоръчителният процент на въглехидрати не е ясно определен, който може да варира значително (5-40%). Освен това при някои от тях на гликемичния индекс се придава по-голямо значение, отколкото на общия гликемичен товар. От съществено значение е да се дефинира и уточни DHg, за да се създаде основата за бъдещи сравнителни изследвания с определена гаранция за хомогенизация. В този смисъл наскоро беше публикуван подход към тази диета в Advances in Diabetology 63. Препоръчва се умерено намаляване на въглехидратите, около 30-45%, с минимум 130 g/ден, за да се избегне кетоза и да се гарантира, че пациентът я приема в начина си на живот и може да я изпълнява в дългосрочен план, а не като „преминаваща“ мода от няколко месеца или чрез придобиване на асоциално хранително поведение, както се случва при диети с много ниско съдържание на въглехидрати (64 .

В момента все повече диетолози избират DMed с по-голямо намаляване на въглехидратите 65 като хранителна терапия с повече предимства при пациенти с CVR.

маса 1. Хранителни препоръки на Американската диабетна асоциация (2014). Личните предпочитания и метаболитните цели трябва да се имат предвид, когато се препоръчва начин на хранене

Богата на плодове, зеленчуци, нискомаслени млечни продукти, пълнозърнести храни, птици, риба, ядки и др.

Ниско съдържание на наситени мазнини, червено месо, сладкиши, напитки, които съдържат захар и натрий и др.

Ниско съдържание на въглехидрати

Храни, богати на протеини и мазнини; нисковъглехидратни зеленчуци

Ниска консумация на захар, зърнени храни

Зеленчуци, плодове, нишесте, постни протеини, нисък прием на мазнини, < 30 % de energía total, con un consumo de grasas saturadas < 10 %

Храни, богати на растителни фибри, минимално преработени, пресни сезонни храни; плодове за десерт; захар/мед рядко

Зехтинът като основна мазнина

Ниска консумация на млечни продукти, яйца, червено месо и др.

Вино (по време на хранене) в умерени количества

Нито месни храни, нито животински продукти

Без месни храни, включително яйца или млечни продукти

DASH: Диетични подходи за спиране на хипертонията.

Таблица 2. Цели на хранителните промени при пациенти със затлъстяване с инсулинова резистентност и сърдечно-съдов риск

  • Нормализирайте гликирания хемоглобин
  • Подобряване на липидния модел
  • Нормализирайте кръвното налягане
  • Намаляване на кръвната захар и постпрандиалната хиперинсулинемия
  • Контрол на теглото
  • Осигурете адекватен прием на основни хранителни вещества
  • Осигурете си атрактивен хранителен режим, който засилва придържането ви
  • Намалете сърдечно-съдовия риск

Таблица 3. Хранителни препоръки при пациенти със затлъстяване с инсулинова резистентност и сърдечно-съдов риск

  • За да се улесни придържането на пациентите към промяна в техните хранителни навици:
    • Не е необходимо броене на калории
    • Не е необходим специфичен вид готвене
    • Консумацията на непреработени животински и растителни мазнини и протеини от храната (ad libitum) не е ограничена
    • Препоръчва се общото натоварване с въглехидрати да се ограничи с 30-45%, особено тези с висок гликемичен индекс
  • Избягвайте да консумирате трансмазнини
  • Ограничете консумацията на алкохол като цяло ( < 20 g/día) y de cerveza en particular, por su alto contenido en glúcidos

Отказът от пушене и упражняването на физически упражнения за минимум 30 минути на ден, заедно с изложените хранителни препоръки, несъмнено биха подобрили сърдечно-съдовия риск на тези пациенти