Rev Chil Nutr Vol. 32, N ° 2, август 2005 г.

АКТУАЛИЗИРАТЕ СТАТИЯТА

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ЗАТЪЛВАНЕ В ЧИЛИ

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕТО НА ЗАТЪЛВАНЕ В ЧИЛИ

Фернандо трион D.

Зона за обществено хранене. Институт по хранене и хранителни технологии (INTA), Университет на Чили, Сантяго, Чили.

Описани са епидемиологичните и хранителни промени, които Чили е имала през последните десетилетия, особено свързани с диетата и заседналия начин на живот, което е довело до експлозивно нарастване на затлъстяването до нива, подобни на САЩ. Изправени пред тази ситуация, възниква необходимостта от разработване на държавна политика за насърчаване на здравето чрез VIDA CHILE, а в конкретния случай на храни и хранене, следвайте насоките, които СЗО и ФАО са дали по въпроса Диета, хранене и превенция на Хронични неинфекциозни болести.

Ключови думи: епидемиологичен и хранителен преход, превенция на затлъстяването, промоция на здравето, диета, хранене, хронични заболявания.

Описани са епидемиологичните и хранителни промени, настъпили в Чили през последните десетилетия, по-специално свързани с диетата и седантизма, с последствие от експлозивно нарастване на затлъстяването, подобно на нивата в САЩ. За да се справи с тази ситуация, е необходима държавна политика за насърчаване на здравето чрез VIDA CHILE. В случай на диета и хранене се препоръчва да се следват насоките на СЗО и ФАО, свързани с диетата, храненето и профилактиката на хроничните заболявания.

Ключови думи: епидемиологичен и хранителен преход, превенция на затлъстяването, промоция на здравето, диета, хранене, хронични заболявания.

ЕПИДЕМИОЛОГИЧЕН И ХРАНИТЕЛЕН ПРЕХОД

За да се разбере проблемът със затлъстяването, е необходимо да се разберат промените, които Чили преживя от епидемиологична и хранителна гледна точка.

През 1970 г. 17% от смъртните случаи са от сърдечно-съдови заболявания и по-малък процент са от рак (12%). Други причини с по-малка честота са злополуки, респираторни заболявания, особено бронхопневмония при деца, като немалка група от причини за смърт са инфекциозни и паразитни заболявания, заедно с перинаталните заболявания (14%). От друга страна, през 2000 г. основните здравословни проблеми са сърдечно-съдовите и раковите заболявания, които представляват повече от 50% от всички смъртни случаи, като тези, причинени от инфекциозни и перинатални заболявания, падат под 3%. Респираторните заболявания все още са важни като причина за смъртта, но сега при възрастните хора тези, които могат да имат важна основна патология (сърдечно-съдови или рак) и умират от пневмония или бронхопневмония, което най-накрая се счита за причина за смърт.

Следователно са настъпили дълбоки и много важни промени в епидемиологичния профил на чилийското население. Общата смъртност и сърдечно-съдовите и раковите заболявания са намалели, но процентите на диабет, рак на гърдата, простатата и жлъчния мехур, всички свързани с диетата заболявания, постепенно се увеличават. Например между 1970 и 2000 г. ракът на жлъчния мехур, както и ракът на простатата, са се утроили на практика; ракът на гърдата почти се е удвоил и диабетът се е увеличил значително като причина за смъртта сред нашето население (Фигура 1.). Доказано е, че всички тези заболявания са тясно свързани с диетата (1).


чили

Друг много интересен аспект е прогресивното увеличаване на консумацията на мазнини в диетата, като процент от общия прием на калории; през 2000 г. той е над 27% (Фигура 2), който продължава да нараства бързо, така че е много вероятно той да достигне 30% от общите калории за кратко време (1).


По отношение на консумацията на плодове, Проучването за качеството на живот, проведено през 2000 г. (2), показва, че само 40% от мъжете и 53% от жените ядат плодове всеки ден, а по-голямата част - по един плод на ден. Процентът е много по-нисък в по-ниските социално-икономически нива; В групите без образование или с основно образование популацията, която консумира плодове всеки ден, не достига 40% (Фигура 3).


Заседналият начин на живот е друг много сериозен проблем сред нашето население. През последните години проучванията за качеството на живот на Министерството на здравеопазването (2) и CASEN (Национална социално-икономическа характеристика) 2000 (3) показват, че 73% от населението не се занимава с никакъв вид физическа активност; 18% правят физическа активност веднъж или два пъти седмично, а това са тези, които играят футбол или ходят на разходка през уикенда и само 9% упражняват, в продължение на 30 минути, поне 3 пъти седмично (Фигура 4.). Последното Национално здравно проучване 2003 (4), резултатите от което бяха публикувани през май 2004 г., разкрива, че практически 90% от населението е заседнало, ситуация, която се увеличава с възрастта и е по-голяма при жените, отколкото при мъжете.


СОЦИОИКОНОМИЧНИ ПРОМЕНИ

Чили поддържа устойчиво развитие от 70-те години на миналия век, което се е увеличило през 90-те години, удвоявайки доходите си на глава от населението до над 5000 щатски долара от 2000 г. нататък. По този начин броят на превозните средства се е увеличил от 300 000 при преброяването през 1970 г. до над 2 000 000 при преброяването през 2000 г. През 2004 г. са продадени 124 000 автомобила, което е рекорд, тъй като 100 000 обикновено се продават на обществеността. е много вероятно да бъдат достигнати 140 000 превозни средства годишно, които се натрупват, тъй като в Чили няма гробища за автомобили, за които те се рециклират към средния и по-ниския социално-икономически сектор, особено в регионите. По този начин населението с по-ниски доходи също е могло да закупи превозни средства и спира да ходи.

Броят на телевизиите в Чили е много висок и не дискриминира по социално-икономическо ниво, поради което е изтеглен от проучването CASEN през 1994 г., тъй като качеството и броят на телевизорите са били дори по-високи в някои сектори с ниско социално-икономическо ниво. Броят часове пред телевизора за повечето чилийци е 2 до 3 часа на ден, от понеделник до петък, като се увеличава до 4 до 5 часа на ден през уикендите (5).

От друга страна, часовете, прекарани на работа, са средно 50,6 часа на седмица в столичния регион, където времето за работа варира между 1 и 3 часа на ден (Таблица 1), което, добавено към 2 до 3 часа на ден пред телевизията, добавете до почти 16 часа, прекарани в абсолютно заседнали задачи, което обяснява факта, че в момента Чили се счита за една от най-заседналите страни в света.


ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ НА ЗАТЪЛВАНЕТО И ФАКТОРИ НА РИСКА

В резултат на неадекватна диета и недостатъчна физическа активност, нивата на затлъстяване се повишиха тревожно в Чили. Националното здравно проучване от 2003 г. (4) показва, че 22% от населението е със затлъстяване, т.е. те имат индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям от 30; 38% от населението е с наднормено тегло и 1,3% е болестно затлъстяло, което прави общо 61,3% (Фигура 5). Болестното затлъстяване е по-високо при жените, отколкото при мъжете; всъщност 75% от бариатричните операции се извършват на жени.


Следователно в Чили има 61,3% от населението с наднормено тегло и затлъстяване, така че достигаме сходни цифри с тези в САЩ, чийто процент е 64% (31% затлъстяване плюс 33% наднормено тегло). Това явление се е случило въпреки факта, че Чили е по-слабо развита страна и има доход на глава от населението, който е една седма от дохода на глава от населението на северната страна.

Факторите за кондициониране на незаразните хронични заболявания са много високи в Чили и са нараснали в последно време, както е показано в Националното здравно проучване от 2003 г. Хипертонията е налице при 33,7% от хората; 35,4% от населението има висок холестерол; 23,3% са със затлъстяване, а 42% от населението пуши (Таблица 2). Сърдечно-съдовият риск, съгласно съставния показател на основните рискови фактори, използвани в това проучване, е 55%: 90% от мъжете и 50% от жените над 45 години са изложени на сърдечно-съдов риск, а тези над 65 години имат над 80% сърдечно-съдов риск в и двата пола (Фигура 6) и следователно сърдечно-съдовият риск в Чили е изключително висок.



ДЪРЖАВНА ПОЛИТИКА ЗА НАСЪРЧАВАНЕ НА ЗДРАВЕТО

Изправени пред това, трябва да се създадат държавни политики, които да се справят с проблема. Един от тях е Промоцията на здравето, която се осъществява чрез Vida Chile, съвет, който обединява 28 публични и частни институции, обхваща 310 от 347 общини в страната и взема предвид пет приоритетни въпроса: храна и хранене; физическа дейност; тютюн; психосоциални и екологични фактори. Работи в образователни пространства, като детски градини, училища, университети; на работните места и в комуните. Политиката за промоция се прилага от 1998 г. и през 2000 г. са установени целите за 2010 г. за намаляване на разпространението на затлъстяването в предучилищна възраст от 10 на 7%, при ученици, влизащи в първата година, от 16 на 12% и при бременни жени, от 32 на 28%. Освен това се предлага да се намали заседналият начин на живот, пушенето и да се увеличи участието на населението в социални организации (6) (Таблица 3).


За да постигне тези цели, Vida Чили проектира структура, съставена от Национален съвет, който има Национален план за насърчаване на здравето; регионални планове в 13 региона на страната, общински комитети и общински планове в 320 от 347 общини на страната (6). Това работи добре в малките комуни, но 310-те комуни, в които се намира VIDA CHILE, обхващат само 3 000 000 жители; останалите 12 милиона са в големите комуни на столичния регион, Валпараисо, Виня дел Мар, Консепсион, Темуко, където политиките и програмите за насърчаване на здравето работят само частично и където не винаги има комуникационни действия. Въпреки всичко, обхватът на програмите се е подобрил при ученици и възрастни, докато при възрастните възраст е останал стабилен (7).

От друга страна, Световната здравна организация (СЗО), чрез последователни документи, е установила много ясни политики по въпроса за затлъстяването. Първо, през 1997 г. той смята, че това е болест и след това започва да разработва стратегии за това как да се справи с него.

Последният документ е „Диета, хранене и профилактика на хронични заболявания“ от 2003 г. (8), който установява убедителни, вероятни и възможни доказателства за риска от затлъстяване на заболяването.

* СЗО определя като убедителни доказателства, че рискът от затлъстяване намалява при редовна физическа активност и висок дневен прием на диетични фибри и се увеличава при заседнал начин на живот и висок прием на енергийно плътни, бедни на микроелементи храни.

* В рамките на вероятните доказателства, които не са 100% потвърдени, се установява, че домашна и училищна среда, която подкрепя избора на здравословна храна при децата, намалява риска, както и кърменето, докато консумира бързо хранене, енергийни храни, газирани напитки и сладки плодове соковете увеличават риска, както и неблагоприятните социално-икономически условия.

Изправени пред това, една от най-важните стратегии е образованието за храни и хранене. Диетичните насоки (9) допринесоха значително за установяването на общ език, който позволява да се предават ясни и точни послания. В този момент се преглежда и подготвя Ръководството за здравословен живот, което събира послания за храненето, адресирани до населението, подходящи за настоящата епоха и свързани с препоръките на СЗО и Панамериканската здравна организация, заедно със съобщения относно физическата активност, тютюна и психосоциалната и околната среда, тъй като в момента всички тези елементи са интегрирани и не е възможно да се говори за адекватна диета, без да се разглежда въпросът за физическата активност и поведенческите аспекти.

Един от най-важните проекти, разработен от INTA съвместно с FAO в основните училища, беше разработването на образователни материали за обучение на учители и ученици от трети до осми клас (10,11). Това постепенно се въвежда в училищата в цялата страна чрез Националния съвет за училищни помощи и стипендии (JUNAEB) и целта е да се включат в учебните програми на Министерството на образованието.

По отношение на темата за физическата активност бяха изготвени Ръководства за активен живот (12), състоящи се от шест много прости съобщения:

* ходете поне 30 минути на ден;

* изпълнявайте упражнения за разтягане;

* пресъздайте, надявам се активно, упражняващи;

* правете активни почивки от работа,

* в идеалния случай изпълнявайте 30 минути по-интензивни физически упражнения, поне три пъти седмично и

* адаптирайте интензивността си към личния си ритъм.

Въпреки че тези стратегии са в пълно развитие, в Чили трябва да има по-агресивна държавна политика по отношение на затлъстяването, чиито икономически, социални и здравни последици могат да бъдат много сериозни. Например, днес няма или минимални разпоредби относно рекламирането на храни и ограничаването на консумацията на нездравословни храни в училищата; образователните материали за храните и храненето не са включени в програмите за основно образование; Няма подкрепа за дейностите по физическо възпитание в учебните заведения, нито експлозивното нарастване на тютюнопушенето при деца и младежи е адекватно контролирано. Всички тези елементи, които трябва да се подобрят с течение на времето, стига правителствата да разглеждат въпросите за насърчаване на здравето като приоритет за подобряване на качеството на живот и здравето на чилийците.

Благодаря: Оценяваме разрешението на Medwave за публикуването на тази статия.

ПРЕПРАТКИ

1. Vio F, Albala C. Хранителен преход в Чили: казус. В: Глобализацията на хранителните системи в развиващите се страни: въздействие върху продоволствената сигурност и храненето. Организация по прехрана и земеделие на ООН, Рим. FAO Paper and Nutrition Paper 2004; 83: 275-284. [Връзки]

2. Министерство на здравеопазването. Отдел по епидемиология. Отдел за насърчаване на здравето. Национално проучване на качеството на живот и здраве. Чили 2000. [Връзки]

3. Национален статистически институт. Изследване на социално-икономическата характеристика (CASEN) 2000. [Връзки]

4. Министерство на здравеопазването/Национален статистически институт. Национално здравно проучване 2003 г. [Връзки]

5. Olivares S, Albala C, García F, Jofré I. Телевизионна реклама и предпочитания за храна при ученици в столичния регион. Rev Med Чили 1999; 127: 791-799. [Връзки]

6. Salinas J, Vio F. Промоция на здравето в Чили. Rev Chil Nutr 2002; 29 (Suppl 1): 164-173. [Връзки]

7. Министерство на здравеопазването. Национален съвет за насърчаване на здравето (VIDA CHILE). Акаунт 2003. Изграждане на по-здрава държава. [Връзки]

8. КОЙ/ФАО. Диета, хранене и профилактика на хронични заболявания. Доклад от съвместна експертна консултация на СЗО/ФАО. Технически доклад на СЗО № 916. Женева. Световна здравна организация 2003. [Връзки]

9. Министерство на здравеопазването. Ръководства за храна за чилийското население. C. Castillo, R. Uauy, E. Atalah eds. Сантяго де Чили. Изд. Вестник La Nación 1997 г. [Връзки]

10. Olivares S, Moron C, Kain J, Zacarias I, Andrade M, Lera L, Diaz N, Vio F. Методологично предложение за включване на обучението по хранене в основното образование. Чилийският опит. Arch Latinoam Nutr 2004; 54 (Suppl 1): 33-39 [Връзки]

11. Olivares S, Moron C, Zacarias I, Andrade M, Vio F. Хранително образование в началните училища в Чили. Food Nutr Agricult (FAO) 2003; 33: 64-69 [Връзки]

12. Vio F, Salinas J. (eds). Ръководства за активен живот за чилийското население. Сантяго де Чили, Е. Андрос Импресорес. 2003. [Връзки]

Кореспонденция на: Фернандо трион D
Институт по хранене и хранителни технологии (INTA), Чилийски университет
El Líbano 5524, Box 138, Correo 11, Сантяго, Чили
Телефон (56-2) 78 1411. Факс (56-2) 221 4030

Това произведение е получено на 10 май 2005 г. и прието за публикуване на 30 юли 2005 г.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

La Concepción # 81 - Офис 1307 - Провиденсия

Тел./Факс: (56-2) 2236 9128


[email protected]