ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Нагоре

кръвно

Прееклампсията се определя от появата на артериална хипертония след 20-та седмица на бременността при жена с нормално кръвно налягане до този момент или която представлява влошаване на артериалната хипертония, съществуваща преди 20-та седмица на бременността, със съжителство на протеинурия и/или признаци на увреждане на други органи/системи. Това е заболяване както на жената, така и на плода. Това е резултат от съвместното съществуване на повишаване на системното съдово съпротивление, тенденция тромбоцитите да се агрегират и активират коагулационната система и промени във функцията на ендотела. Причината му е дисфункция или необичайно имплантиране на плацентата, което се потвърждава от изчезването на това състояние след раждането (запазването на високо кръвно налягане или протеинурия за по-дълго време след раждането е косвено доказателство, че прееклампсията не е била причината за нея). Морфологични и функционални промени се появяват в бъбреците, гломерулната филтрация намалява и могат да се появят симптоми и признаци на бъбречна недостатъчност.

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Върх

Прееклампсията се диагностицира, ако артериалната хипертония се появи през седмица 20 от бременността, определена като наличие на систолично кръвно налягане ≥140 mm Hg или диастолично кръвно налягане ≥90 mm Hg при ≥2 измервания през 7-дневен период при жена с кръв налягане преди това нормално. При жени с предшестваща хипертония прееклампсия се диагностицира, когато систолното кръвно налягане се повиши с ≥30 mm Hg или диастолното с ≥ 15 mm Hg и настъпи протеинурия (загуба на протеин> 300 mg/24 h или съотношение протеин/креатинин ≥ 300 или 1 +, ако изследвана с тест лента) и ако протеинурия не е налице, ако отговаря на ≥1 от критериите:

1) тромбоцитопения (1,1 mg/dl [96,8 μmol/l] или 2 пъти по-висока от изходната, без друго бъбречно заболяване)

3) чернодробно увреждане (повишаване на серумната активност на чернодробните ензими ≥2 пъти ГГН)

4) белодробен оток

5) неврологични симптоми или зрителни нарушения.

Протеинурията не е основен критерий за диагностициране на прееклампсия.

Отокът се появява при до 60% от физиологичните бременности, така че не се счита за диагностичен критерий (старият термин „гестоза“ включваше съвместното съществуване на оток, протеинурия и артериална хипертония).

Прееклампсията се определя като тежка, ако е изпълнен ≥1 от следните критерии:

1) систолна артериална хипертония ≥160 mm Hg или диастолична ≥110 mm Hg при 2 измервания в интервала от ≥4 h при бременна жена, която е в легло

2) някой от изброените по-горе критерии 1-5 или силна болка в горния десен квадрант на корема или в епигастриума, която продължава въпреки прилагането на аналгетични лекарства и която не може да бъде обяснена с друга причина.

Основни допълнителни изпити → Таблица 20-10.

Обикновено раждането на плацентата е еквивалентно на пълното излекуване на прееклампсия, но понякога симптомите могат да продължат и дори да бъдат подчертани през следващите 48 часа. Тогава могат да се появят симптомите на HELLP синдром, както и белодробен оток, бъбречна недостатъчност или еклампсия.

Процедурата ще зависи от риска за жената и плода, гестационната възраст и развитието на плода. Единственият окончателен метод за лечение на еклампсия е прекъсване на бременността. В допълнение се използват антихипертензивни лекарства (→ по-горе), глюкокортикоиди (от 28-та седмица на бременността за ускоряване на производството на сърфактант от белите дробове на плода) и магнезиев сулфат (→ по-долу).

1. Курс на леко заболяване и бременност: възможно е да се лекува амбулаторно или в болница, но е важно стриктно да се наблюдава състоянието на бременната жена и плода. Бременността трябва да се прекъсва при всеки случай на влошаване на състоянието на жената или плода или след 37-та седмица от бременността.

2. Курс на тежко заболяване и бременност от 23-32 седмици: използвайте (или усилете) антихипертензивно лечение, глюкокортикоиди (бетаметазон IM в доза от 12 mg 2 пъти на всеки 24 часа или дексаметазон IM 6 mg 4 пъти на всеки 12 часа) и сулфат магнезий (за профилактика на еклампсия; 6 g IV инфузия за 20 минути, след това макс. 1 g/h). Наблюдавайте стриктно състоянието на жената и плода (винаги в болнични условия). Бременността трябва да се прекъсне на 34 седмица.

3. Курс на тежко заболяване и бременност (еклампсия, белодробен оток, отлепване на плацентата, дисеминирана интраваскуларна коагулация, признаци на влошаване на плода или инхибиране на растежа): бременността трябва да бъде прекъсната.

4. Бременност от ≥34 седмици, при които са изпълнени ≥1 от следните условия (тежка прееклампсия, начало на раждането, разкъсване на околоплодните мембрани, признаци на фетален дистрес, значителни олигохидрамниони, вътрематочно ограничаване на растежа): трябва да се прекъсне бременността.

5. Прееклампсия с белодробен оток: използвайте нитроглицерин в iv инфузия.

ASA в дози 60-80 mg/ден от края на 1-ви триместър при бременни жени с висок риск от прееклампсия.

Таблица 20-10. Препоръчителни основни изследвания за наблюдение на бременни жени с хипертония

Хемоглобин и хематокрит

Повишаването му потвърждава диагнозата гестационна хипертония (със или без протеинурия) и е свързано с тежестта на заболяването. В много тежки случаи стойностите могат да бъдат ниски поради хемолиза

6/l може да демонстрира активирането на вътресъдова коагулация в микроциркулацията. Тя е свързана с тежестта на заболяването. Увеличението му потвърждава възстановяването в пуерпериумния период, особено при жени със синдром на HELLP (хемолиза, повишена серумна активност на чернодробните ензими, тромбоцитопения)

Биохимични тестове на серум

Повишената активност показва увреждане на черния дроб

Повишената активност е свързана с хемолиза и увреждане на черния дроб.

Това може да отразява тежестта на заболяването и вероятността за възстановяване в пуерпериума, особено при жени със синдром на HELLP.

Повишеното ниво може да бъде полезно за диагностициране на хипертония по време на бременност и може да отразява тежестта на заболяването.

Ниското ниво по време на бременност, добре, повишеното ниво показва повишена тежест на хипертонията. Може да се наложи измерване на креатининовия клирънс

Анализ на урината (оценка на протеинурия)

В случай на положителен резултат (≥1 +), трябва да се събере 24-часова урина, за да се потвърди протеинурията. Отрицателният резултат не изключва протеинурията, особено ако диастоличното налягане ≥90 mm Hg