управление

Какво трябва да знаете

Клиника Винета

28-годишна жена заявява, че е бременна в шеста седмица с второто си бебе и че би искала да бъде насочена към акушерството. Тя казва, че е имала проблем с високото кръвно налягане през предходната бременност преди три години и че оттогава приема нифедипин и рамиприл, като същевременно продължава високото кръвно налягане, когато се опитва да спре да приема хапчетата си. Попитайте дали трябва да спрете тези хапчета сега и дали са безопасни за вашето бебе.

Какво да оценим

Попитай за

Каре 1: Антихипертензивно лечение по време на бременност 3

Помислете за използване:

  • Лабеталол (освен ако пациентът няма астма)
  • Нифедипин
  • Метилдопа (имайте предвид, че може да се появи сънливост, както и лошо настроение)

Съкращаване:

Клиничен преглед

Вземете кръвното си налягане според протокола (маншет широк, ако обиколката на горната част на ръката ви е? 33 см, правилна позиция, без да говорите, седнал пет минути). Вземете кръвното си налягане с интервал три пъти по една минута и средното за последните две показания.

Проверете урината си за протеинурия и преценете за съпътстващо бъбречно заболяване и повторете теста за бременност, ако има съмнения относно състоянието ви.

Организирайте кръвни изследвания за хипертония, включително оценка на бъбречна функция и гликозилиран хемоглобин (HbA1c)/кръвна глюкоза на случаен принцип.

Поискайте електрокардиограма, ако няма предишен запис. (Имайте предвид, че нивата на липидите са ненадеждни по време на бременност, така че те трябва да се проверяват след раждането, ако е необходимо.)

Какво трябва да се направи

Обяснете, че около 2-3% от бременните жени (около 16 000 до 24 000 жени всяка година във Великобритания) вече имат високо кръвно налягане, когато забременеят (т.е. хипертонията е хронична). Тъй като това увеличава рисковете за бременността, трябва да я насочите към акушер и тя ще се нуждае от допълнителни срещи за наблюдение.

Около една четвърт от бременните жени с хронична хипертония развиват прееклампсия. Около една трета ще има преждевременно раждане. две

Ако сте имали прееклампсия при предишна бременност, по-вероятно е да я получите отново при бъдеща бременност. 3 Освен това жените, които са имали бременност с високо кръвно налягане, имат по-висок дългосрочен риск от инсулт и сърдечно-съдови заболявания.

За жените с хронично високо кръвно налягане е особено важно по време на бременност да избягват наднорменото тегло, да продължат да тренират, да се хранят с ниско съдържание на сол и да спрат да пушат.

Обяснете симптомите на прееклампсия и ви посъветвайте да отидете в отдела за оценка на бременността същия ден в случай на представяне:

  • Тежки главоболия (повишена интензивност, която не се облекчава от редовните болкоуспокояващи).
  • Зрителни проблеми, като замъглено зрение, мигащи светлини или двойно виждане.
  • Постоянна стомашна болка и/или повръщане.
  • Задух.
  • Внезапно подуване на лицето, ръцете или краката.

Направете план за клинично управление

Уговорете за незабавно насочване към акушер-специалист, специализиран в артериалната хипертония, заедно с акушерската среща, подчертавайки хроничната хипертония. Включете резултати от изследвания, бъбречна ехография и ехокардиография, ако преди това е направено.

Оценете безопасността на техните антихипертензивни лекарства и ги сменете, ако е необходимо, спрете инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ) например (клетка 1).

Ретроспективните кохортни проучвания съобщават, че АСЕ инхибиторите, блокерите на ангиотензиновите рецептори и тиазидите могат да бъдат свързани с вродени малформации. Други проучвания предполагат, че рискът е свързан с основната хронична хипертония, а не с лекарства 4, но настоящата практика все още е прекратяване.

Обяснете, че лошо контролираното кръвно налягане понякога може да причини припадъци или инсулт, което може да бъде опасно както за нея, така и за бебето. Лекарите смятат, че тези усложнения са по-вредни от приемането на таблетки за тяхното предотвратяване.

Обяснете, че почти няма лекарства, одобрени за употреба при бременни жени и отговорете на притесненията им относно ползите и рисковете. Въпреки че не можем да бъдем напълно сигурни, че лекарствата няма да имат ефект върху бебето, лекарите избират хапчета за кръвно налягане, за които е известно, че са по-безопасни по време на бременност и се препоръчват в международните насоки. 3

Започнете с фолиева киселина, за да предотвратите дефекти на нервната тръба, започвайки от днес. Започнете аспирин при 12 гестационна бременност, за да намалите риска от прееклампсия. 3

Стремете се към диастолично кръвно налягане от 85 mm Hg (въз основа на скорошно голямо проучване) .5 Оптималното ниво на систоличното кръвно налягане е по-малко ясно, но насоките препоръчват под 150 mm Hg. 3

Много ниско кръвно налягане може да бъде свързано със забавяне на растежа на плода, така че не се препоръчва насочване дори към по-ниско кръвно налягане.

Мониторинг на кръвното налягане: ролята на този тип наблюдение при бременност все още не е установена. 6 Въпреки това, използването на монитор, валидиран за употреба по време на бременност, споделянето на показанията на източника с тези, които участват в грижите му изглежда прагматично. 6

Насочете я към звеното за оценка на бременността, ако кръвното й налягане е постоянно над 140/90 mm Hg или ако има повече или повече определяния на протеинурия.

След като се върнете у дома с бебето, кръвното Ви налягане трябва да се проверява през ден, докато то е под 140/90 mm Hg, и след това веднъж или два пъти седмично до шестата седмица след раждането. 7

Проверете дали вашите антихипертензивни лекарства са безопасни за кърмене (Таблица 2) 7

Каре 2: Антихипертензивно лечение по време на лактация 3

Помислете за използване:

  • Лабеталол (освен ако пациентът няма астма), въпреки че придържането към лекарства 3 пъти на ден може да е лошо при жени след раждането.
  • Атенолол може да се използва, ако се предпочита формулировка веднъж дневно
  • Нифедипин
  • Еналаприl (ако е необходима сърдечна/бъбречна защита)

Избягване/спиране:

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате акаунт в IntraMed или искате да се регистрирате, въведете тук