ухапване

Включен в банката с въпроси на 19.11.2015 . Категории: Сестрински грижи. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Когато се сблъскате с ухапване от куче, трябва ли да се зашие раната? Кога? Препоръчва ли се антибиотична профилактика? Първоначалният въпрос на потребителя беше "В случай на ухапване на куче при възрастни и деца, има ли актуализирани доказателства за най-подходящото лечение? Трябва ли да се зашият? Ако е така, колко време след ухапването? Препоръчва ли се някаква антибиотична профилактика?"

В предишен въпрос (11 декември 2010 г.), до който можете да получите достъп отдолу, относно обстоятелствата, при които трябва да се зашие рана от ухапване на животно или човек, избраното изследване показва, че трябва да се вземе предвид и времето, в което се е случило, както и състоянието и мястото на раната (последните 24 часа, са заразени, са дълбоки и се намират в ръцете и краката.
Актуализирахме търсенето и избрахме 1 Ръководство за клинична практика (CPG), 1 Ръководство за Fisterra, 1 Рандомизирано клинично изпитване (RCT) и 1 Обобщение на доказателствата за актуализиране (SE). Те също така посочват важността да се вземе предвид времето на ухапване, признаците на инфекция и местоположението на ухапването. По отношение на антибиотичната терапия се посочва, че антибиотиците не са показани профилактично за всички тези рани, но ако са, лекарството на избор е амоксицилин-клавулинова киселина.

Един от CPG (1) препоръчва (*) да не се зашиват рани, които показват признаци на инфекция, прободни рани или рани за повече от 8 часа. (Умерени доказателства, препоръка Б).
По отношение на антибиотичното лечение на рани от ухапване на кучета, той посочва, че те обикновено са полимикробни (стрептококи, стрептококи, стафилококи, Fusobacterium, Bacteroides и Capnocytophaga canimorsus). Въпреки че само 3% до 18% от раните от кучешки ухапвания се заразяват. Следователно антибиотиците не винаги са показани профилактично за всички тези рани и не е рентабилно за лечение на рани от ухапване на кучета с честота на инфекция под 3%. Само рани с риск над 5% от инфекцията трябва да се лекуват с антибиотици. Това включва следните обстоятелства: (Високи доказателства, препоръка А).

  • Доказателства за инфекция на рани.
  • Намачкани наранявания.
  • Наранявания на ръцете, краката, лицето и гениталиите.
  • Прободни рани.
  • Рани, засягащи част от костта.
  • При пациенти с коморбидни фактори (имуносупресия, диабет, изкуствена сърдечна клапа и др.)

Избраната първа линия антибиотично лечение при рани от ухапвания от кучета или котки е амоксицилин-клавулинова киселина, като пероралната доза е 875 mg/125 mg два пъти дневно или 500 mg/125 mg 3 пъти дневно за възрастни; 25 mg/kg (на базата на амоксицилин) на всеки 12 часа за деца. (Умерени доказателства, препоръка Б)
Ако пациентът не може да приема перорални антибиотици, ампицилин-сулбактам може да се прилага интравенозно (умерени доказателства, препоръка С)
Доксициклинът със или без метронидазол, тетрациклин или ципрофлоксацин са подходящи алтернативи за пациенти с алергия към пеницилин. Алтернативите включват клиндамицин с флуорохинолон или клиндамицин плюс триметоприм-сулфаметоксазол (котримоксазол) при деца.
Продължителността на лечението зависи от това дали раната е повърхностна или включва кости или стави. Профилактичното лечение трябва да се провежда в продължение на 5 дни. Повърхностните рани изискват 10 до 14 дни лечение. Ако е засегната ставната кост, се изискват до 6 седмици интравенозни антибиотици. (Умерени доказателства, препоръка Б)

Ръководството на Фистера (2) за лечение на рани от ухапвания, както животински, така и човешки, по отношение на затварянето на рани, също така посочва, че преди 8 часа след нараняването не се препоръчват по-малко от 12 часа, освен на скалпа, без засягане на дълбоки структури и с нисък риск от инфекция. Въпреки че той посочва, че има много противоречия дали раните от ухапване трябва да бъдат подложени на първично затваряне, забавено затваряне (след 3-5 дни) или вторично заздравяване. Трябва да се имат предвид фактори като: вид, размер, местоположение и дълбочина, наличие или риск от инфекция, изминало време (по-голямо или по-малко от 24 часа) и възможността за естетическа деформация. Обикновено това ще се прави на средно ниво.
Що се отнася до започване на антимикробно лечение: ако раната е на възраст под 8 часа, тя трябва да се прилага, когато раната е умерена/тежка, ако има оток или смачкване, ако е остра и засяга костите, сухожилията или ставите; тези, произведени по лицето, ръцете, краката и/или гениталната област; имуносупресирани пациенти, спленектомизирани.
Избраният антибиотик е амоксицилин-клавулинова киселина в продължение на 7 дни. И като алтернатива: Ципрофлоксацин, Клиндамицин или Еритромицин + Метронидазол

Накрая, SE на Uptodate (3) относно управлението на ухапвания, направени от животни и хора, препоръчва: (*)

  • Прегледайте и оценете внимателно раната, за да идентифицирате лезии на подлежащите структури и/или наличието на чуждо тяло. Ако изглежда, че е заразен, преди започване на антибиотици трябва да се получи култура. Ако няма заразена клиника, не е необходима култура.
  • Що се отнася до управлението на рани, той препоръчва първично затваряне на отворени рани при здрави пациенти, които отговарят на всички следните критерии (степен 2В)

• Естетично значими (например разкъсвания на лицето)
• Клинично инфектирани рани.
• Рани под 12 часа (24 часа, ако са на лицето)
• Рани, които не са разположени на ръцете или краката.

  • Трябва да се избягва запечатването на раната с лепило за цианоакрилатна тъкан („лепило“).
  • Препоръчва се НЕ да се затварят рани с висок риск от развитие на инфекция, включително следните рани (степен 2С):

• Намачкани наранявания
• Прободни рани
• Ухапвания, включващи ръце или крака
• Рани на възраст над 12 часа (24 часа на лицето)
• Рани от ухапвания от котки или хора (с изключение на тези по лицето)
• Рани на имуносупресирани пациенти, отсъствие на далак или дисфункция на далака, венозен застой, захарен диабет (възрастни).

  • По отношение на антибиотичната терапия: въпреки че антибиотичната профилактика намалява степента на инфекция при някои ухапвания от животни, особено ухапвания от котки, тя не се препоръчва рутинно, оправдавайки се само при някои високорискови рани:

• Дълбоки пробождания (особено котешки); умерени до тежки наранявания със свързано нараняване със смачкване в подлежащите венозни зони и/или лимфно засягане.
• В ръцете, гениталиите, лицето или в близост до кост или става.
• които изискват затваряне; и тези, произведени при имунокомпрометирани хора, липса на далак или дисфункция на далака и възрастни със захарен диабет.

  • Ако се счита, че те трябва да получат антимикробна профилактика, първата доза трябва да се приложи възможно най-скоро след нараняването. Понякога се предпочита да се даде началната доза парентерално, за да се получат бързо ефективни нива в тъканите. След това те могат да се дават през устата за 3-5 дни.
  • Пациентите с инфектирани ухапвания могат да получават орални или интравенозни емпирични антибиотици, в зависимост от конкретните индивидуални обстоятелства.
  • Амоксицилин-клавулановата киселина се препоръчва като антибиотик по избор при рани от ухапване на животни. Като перорална доза за възрастни от 875 mg/125 mg два пъти дневно; и за деца 20 mg/kg на доза (амоксицилин) два пъти дневно (максимум 875 mg амоксицилин и 125 mg клавулинова киселина на доза). При деца с инфектирана захапка, дозата може да бъде увеличена до 45 mg/kg на доза (амоксицилин) два пъти дневно (максимум 875 mg амоксицилин и 125 mg клавулинова киселина на доза).


(*) Потърсете в съответните CPG класификацията на доказателствата и степента на препоръка.

Референции (4):

  1. Университет в Тексас, Училище за сестрински програми за медицински сестри. Управление на рани от ухапване на котки и кучета. Остин (Тексас): Тексаски университет, училище за медицински сестри; 2013 май. 31 стр. [19 препратки]
  2. Ухапвания от животни. Фистера. Дата на последната редакция: 21.01.2011 г. (Прочетено на 18 ноември 2015 г. на www.fisterra.es) [http://www.fisterra.com/guias-clinicas/mordeduras-animales/] [Консултация: 19/11/2015]
  3. Paschos NK, Makris EA, Gantsos A, Georgoulis AD. Първично затваряне срещу незатваряне на рани от ухапване от куче. рандомизирано контролирано проучване. Нараняване. 2014 януари; 45 (1): 237-40. [DOI 10.1016/j. нараняване.2013.07.010] [Консултация: 19.11.2015]
  4. Ерин Ендом. Първоначално управление на ухапвания от животни и хора. Последната актуализация на тази тема: 19 август 2015 г. В: Uptodate, Daniel F Danzl (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
  2. Клинични изпитвания: 1 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 1 Справка
  6. Обобщение на доказателствата: 1 справка
  7. Преглед на разказа: 1 справка
  8. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  9. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

Свързани въпроси

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta