риск

Включен в банката с въпроси на 25.02.2020 . Категории: Гестация, Здраве на жените .

Риск от рецидив на атония на матката при жена, която го е претърпяла при предишно раждане. Първоначалният въпрос на потребителя беше "При бременна жена, която е претърпяла епизод на атония на матката при предишно раждане, има ли по-голям риск от рецидив на атония на матката при нова бременност?" Риск от рецидив на атония на матката при жена, която е страдала при предишно раждане.

След извършения преглед идентифицирахме няколко насоки за клинична практика (CPG) (1-6) относно следродилния кръвоизлив (PPH), които включват историята на страдание от PPH при предишна бременност сред рисковите фактори за нов епизод на бременността в момента ( една от CPG включва инструмент за оценка на риска от PPH, в който анамнеза за предшестващо кървене е включена сред рисковите ситуации за PPH (3)). Този аспект се споменава и в обобщените доказателства за Uptodate (7) и Dynamed (8) за PPH, които са били консултирани.

В тези документи се споменава също така, че се смята, че ненормалният тонус на матката (атония на матката) е причина за 60-80% от случаите на PPH и че като цяло това трябва да е първото етиологично подозрение за PPH.

По отношение на големината на риска от рецидив:

  • В един от GPC коефициентът на вероятност (OR) за епизод на PPH при жена, която преди това е претърпяла PPH> 1000 ml, е посочен като 3.3 (95% доверителен интервал [CI]: 3.0-3.5); и когато PPH е> 1500 ml, OR за ново кървене е 6,42 (95% CI 3,9-10,6) (2) .
  • В друг от GPC, От предишна публикация беше посочено, че OR за епизод на PPH при жена, която преди това е страдала, е 3,6 (95% CI: 1,2-10,20) (5) .

Един от GPC прегледана (6) повдига въпроса как PPH влияе на бременността и се коментира, че доказателствата силно подкрепят повишения риск от PPH при следващото раждане след първична PPH, с честота на PPH при втора поредна бременност, която варира между 14,8 % и 18% и честота на PPH при трета бременност от 21,7% до 26,6% при жени, които са имали PPH при 2 предишни последователни бременности.

Що се отнася до специфичното повторение на процеса на маточна атония при жена, която е претърпяла в предишна бременност, този CPG се отнася до проспективно кохортно проучване (9), базирана на населението, която анализира записите на 538 332 жени за първи път (от 1997 до 2009 г.), за да разработи модел за прогнозиране на риска от повтарящи се PPH при следваща бременност. Изследователите установяват, че в сравнение с жените без анамнеза за PPH, жените с една или две предишни PPH са имали съответно три и шест пъти по-високи нива на PPH. Рискът от рецидив е по-висок за PPH от същия подтип като първия PPH, но рискът също е значително по-висок за рецидив на PPH от всякаква етиология: след процес на PPH поради атония на матката, процентът на рецидив на PPH по каквато и да е причина (при вагинално раждане) е 12,8% (относителен риск [RR] 3,4; 95% CI 3,2-3,7), а процентът на повторение на PPH отново поради атония на матката е над 7,0% (RR 4,0; 95% CI 3.6-4.4).

Авторите посочват като обобщение, че:

  • Предишната PPH значително увеличава риска от последващи PPH при бъдеща бременност.
  • Приблизително 1 на 7 жени с предишен PPH и 1 на 4 с 2 предишни PPH ще изпитат друг PPH> 1000 ml.
  • Рискът от рецидив е по-висок за същия подтип PPH, но рискът се увеличава и за всички етиологии.

Търсенето в базата данни на проучването отчита, в допълнение към коментираното кохортно проучване, други наблюдателни изследвания (10-13), които също установяват, че анамнезата за PPH при първа бременност увеличава риска от PPH при по-късна бременност. Като цяло авторите подчертават важността на изследването на тези данни и подчертават необходимостта жените с анамнеза за PPH да имат активно управление на третия етап на раждането и да раждат в болница със съответните средства за решаване на възможен процес тежка хеморагична.

В най-новата публикация, a казусно-контролно проучване публикуван през 2017 г. (10), сред общо 43 105 доставки, извършени между 2008 и 2011 г., са идентифицирани 1064 случая на PPH (чиито данни са сравнени с 2059 случайни контроли без PPH). Честотата на тежкия PPH (изчислена загуба на кръв ≥1 500 ml или необходимост от кръвопреливане поради прекомерно следродилно кървене) е 2,5% (95% CI: 2,32-2,62), а най-честата етиология за тежка PPH е атония на матката (643 случая; 60,4%) и плацентарни усложнения (380 случая; 35,7%). Най-силните независими рискови фактори са анамнеза за тежка PPH (коригирано съотношение на шансовете [aOR] = 8,97; 95% CI: 5,25 до 15,33), антикоагулантни лекарства по време на бременност (aOR = 4,78; 95% CI: 2,72 до 8,41), диагностика на анемия в ранна бременност (aOR = 4,27; 95% CI: 2,79–6,54), тежка прееклампсия или HELLP синдром (aOR = 3, 03; 95% CI: 1,74–5,27), миома на матката (OR = 2,71; 95% CI: 1,69–4,35) и многоплодна бременност (aOR = 2,11; 95% CI: 1,39-3,22).

Референции (14):

  1. Leduc D, Senikas V, Lalonde AB. No 235-Активно управление на третия етап от раждането: Профилактика и лечение на следродилен кръвоизлив. J Obstet Gynaecol Can. 2018 декември; 40 (12): e841-e855. [DOI 10.1016/j.jogc.2018.09.024] [Консултация: 25.02.2020]
  2. Здраве на Куинсланд: Клинични насоки за майчинство и новородени за първичен следродилен кръвоизлив.Куиндсландски клинични насоки Управителен комитет Държавна клинична мрежа за майчинство и новородени (Куинсланд). Март 2018 г. [https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0015/140136/g-pph.pdf] [Консултация: 25.02.2020]
  3. Комисия по практически бюлетини-акушерство. Практически бюлетин № 183: Следродилен кръвоизлив. Акушер гинекол. 2017 октомври; 130 (4): e168-e186. [DOI 10.1097/AOG.0000000000002351] [Консултация: 25.02.2020]
  4. Министерство на здравеопазването на Нов Южен Уелс (NSW). Майчинство - профилактика, откриване, ескалация и управление на следродилен кръвоизлив (PPH): Насоки. Септември 2017 г. [https://www1.health.nsw.gov.au/pds/ActivePDSDocuments/GL2017_018.pdf] [Консултация: 25.02.2020]
  5. Mavrides E, Allard S, Chandraharan E, Collins P, Green L, Hunt BJ, Riris S, Thomson AJ от името на Кралския колеж по акушерство и гинекология. Профилактика и лечение на следродилен кръвоизлив. BJOG 2016; 124: e106 - e149. [DOI 10.1111/1471-0528.14178] [Консултация: 25.02.2020]
  6. PPH CPG Работна група. Асоциация на акушерките в Онтарио. Следродилен кръвоизлив. 2016. [https://www.ontariomidwives.ca/sites/default/files/2017-12/CPG-Postpartum-hemorrhage-PUB_1.pdf] [Консултация: 25.02.2020]
  7. Belfort MA. Преглед на следродилния кръвоизлив. Последната актуализация на тази тема: 03 декември 2019 г. Lockwood CJ, изд. UpToDate. Уолтъм, Масачузетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Достъп до 24 февруари 2020 г.)
  8. DynaMed [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис No T114247, следродилен кръвоизлив; [актуализиран 2018 дек. 03, цитиран 2020 г. 24 февруари]. Достъпно от https://www.dynamed.com/topics/dmp

T114247. Необходима е регистрация и вход.

  • Oberg AS, Hernandez-Diaz S, Palmsten K, Almqvist C, Bateman BT. Модели на повтаряне на следродилен кръвоизлив в голяма кохорта, базирана на популация. Am J Obstet Gynecol. 2014 г.; 210 (3): 229.e1-8. [DOI 10.1016/j.ajog.2013.10.872] [Консултация: 25.02.2020]
  • Nyfløt LT, Sandven I, Stray-Pedersen B, Pettersen S, Al-Zirqi I, Rosenberg M, Jacobsen AF, Vangen S. Рискови фактори за тежък следродилен кръвоизлив: проучване на случай-контрол. BMC Бременност Раждане. 2017 г. 10 януари; 17 (1): 17. [DOI 10.1186/s12884-016-1217-0] [Консултация: 25.02.2020]
  • Ford JB, Shand AW, Roberts CL. Характеристики, причини и лечение на следродилен кръвоизлив при първа и втора бременност. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2013 февруари; 53 (1): 90-3. [DOI 10.1111/ajo.12019] [Консултация: 25.02.2020]
  • Ford JB, Algert CS, Kok C, Choy MA, Roberts CL. Отчитане на болнични данни за следродилен кръвоизлив: подценява рецидивите и надценява приноса на атонията на матката. Matern Child Health J. 2012 октомври; 16 (7): 1542-8. [DOI 10.1007/s10995-011-0919-1] [Консултация: 25.02.2020]
  • Здравей Y, Ananth CV. Следродилен кръвоизлив: епидемиология, рискови фактори и причини. Clin Obstet Gynecol. 2010 г. март; 53 (1): 147-56. [DOI 10.1097/GRF.0b013e3181cc406d] [Консултация: 25.02.2020]
  • Ford JB, Roberts CL, Bell JC, Algert CS, Morris JM. Възникване и повторение на следродилен кръвоизлив: популационно проучване. Med J Aust. 2007 г. 1 октомври; 187 (7): 391-3. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17908001/] [Консултация: 25.02.2020]
  • Тези препратки са от типа:

    1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
    2. Клинични изпитвания: 0 справка
    3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 6 препратки
    4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
    5. Насоки за клинична практика: 6 препоръки
    6. Обобщение на доказателствата: 2 препратки
    7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
    8. Глава на книгата: 0 Справка

    Свързани въпроси

    • Най-доброто време за прилагане на утеротоник за профилактика на следродилен кръвоизлив. [02.03.2016]
    • Карбетоцин срещу окситоцин за предотвратяване на атония на матката. [22.02.2016]
    • Утеротонично лекарство по избор при първичен следродилен кръвоизлив, за да се избегне акушерска хистеректомия. [02/05/2015]
    • Колко максимална доза окситоцин може да се използва при следродилен кръвоизлив? Защо начин на приложение? [10.07.2013 г.]
    • Научни доказателства и индикации за употребата на протромбинов комплекс и акушерски/следродилен кръвоизлив. [01/11/2013]
    • Ректален мизопростол срещу интрамускулен окситоцин при лечението на атония на матката след раждането. [02/11/2011]

    Препоръчителен час

    Предупреждение за използването на отговори

    Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

    По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

    в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

    Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta