раждането

Включен в банката с въпроси на 14.10.2012 . Категории: Ендокринология, Здраве на жените. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор. Има по-скорошна ревизия на този отговор (19.09.2016 г.)

Проследяване след раждането на жени с диагноза гестационен диабет по време на бременност. Първоначалният въпрос на потребителя беше "В пуерпериума на гестационен диабетик, кога трябва да се извърши преквалифициране на следродилния период на споменатите пуерпера?"

Разбираме, че съмнението, което възниква в тази клинична ситуация, се отнася до преоценка и проследяване на жената, която е развила гестационен диабет (GD) по време на бременност, по отношение на бъдещия риск от развитие на захарен диабет, главно захарен диабет тип 2 (DM 2 ).

Насоките за клинична практика (CPG) (1,3,4), консенсусен документ (2) и резюме на доказателствата (5) съвпадат при подчертаването на повишения риск от развитие на DM 2 в бъдеще, който жените имат, които са били диагностицирани с GD по време на бременността им и при необходимостта да се оцени, около 6 седмици след раждането, гликемичният статус на тези жени. Освен това се препоръчва дългосрочно проследяване с гликемичен контрол на всеки 3 години или ежегодно, ако се установи „преддиабет“ по време на проследяването (дефинирано като откриване на глюкозна непоносимост [GI] или променена базална гликемия [GBA]).

Актуализацията от 2012 г. на "Стандарти за медицинска помощ при диабет" Американската диабетна асоциация (ADA) (1) препоръчва:

  • При жени, диагностицирани с GD по време на бременност, следродилната персистенция на диабет на 6-12 седмици след раждането трябва да бъде изключена от тест, различен от определянето на гликозилиран хемоглобин (степен на препоръка В) *.
  • Жените с анамнеза за GD трябва да бъдат изследвани за развитие на диабет или преддиабет поне на всеки 3 години през целия живот (степен на препоръка Б) *. В случай, че при някакъв контрол се открие промяна на метаболизма на глюкозата, показателна за преддиабет, ежегодно се препоръчва последващ контрол на възможния диабет.
  • При жени с анамнеза за GD, при които се открива преддиабет, трябва да се предписват интервенции за промяна на начина на живот или метформин, за да се предотврати развитието на диабет (метформин се счита за разумна алтернатива при лица с много висок риск от диабет, сред това, което може да се намери в жени с анамнеза за GD) (степен на препоръка А) *.

Подобни препоръки бяха установени в консенсусен документили от „Американски колеж по акушерство и гинекология“ (ACOG), публикуван през 2009 г. (2). Този документ посочва да се извърши измерване на глюкозата на гладно или TTOG на 6-12 седмици след раждането и да се намеси въз основа на резултатите:

  • Ако се диагностицира DM, жената ще бъде насочена за подходящ контрол и проследяване.
  • Ако се открият GBA, IG или и двете промени, жената ще бъде посъветвана, ако е необходимо, да отслабне и да се занимава с физическа активност. За авторите на този документ, метформин ще бъде разгледан, ако IG и GBA се съгласят. Когато се открие преддиабет, гликемичният метаболизъм ще се преоценява ежегодно.
  • Ако резултатите от постнаталното определяне са нормални, гликемичният метаболизъм ще се оценява на всеки 3 години и, ако е необходимо, жената ще бъде посъветвана да отслабне и физическа активност.

The GPC относно DM 2, публикувано в Guiasalud през 2008 г. (3), коментира, че въз основа на систематични прегледи на кохортни проучвания (Ниво на доказателства 2 +) * рискът от развитие на DM 2 е по-висок при жени с анамнеза за GD и че честотата на развитие Показано е, че DM 2 при жени с анамнеза за GD е по-голям през първите пет години след раждането, с по-бавно нарастване след 10 години. Що се отнася до проследяването след раждането на жени с анамнеза за GD, ръководството счита, че те са сред популацията с риск от развитие на DM 2, популация, в която се препоръчва ежегоден скрининг за диабет с използване на кръвна захар на гладно (степен на препоръка D) *.

The GPC на NICE относно диабета по време на бременност (4), във връзка с информацията и проследяването на жените след раждане, посочва по отношение на жени, които са развили ГД по време на бременност:

И накрая, по отношение на разликите, наблюдавани по отношение на теста за определяне на глюкозата, който да се използва при постнаталния контрол на жените, обобщение на доказателствата на Uptodate относно управлението и последващите действия на ГД (5), който приема препоръките, предложени от ADA и ACOG, коментира, че TTOG е най-чувствителният тест за диагностика на диабет и GI в повечето популации, но това определянето на глюкозата на гладно на гладно се счита за по-удобно, специфично и възпроизводимо и на по-ниска цена.

В избраните документи не се споменава, че отношението към постнаталния контрол на диабета трябва да се различава в зависимост от това дали жената кърми или изкуствено храни бебето.

Във връзка с този аспект откриваме само това в Актуализирано резюме (5), въз основа на резултатите от a проспективно кохортно проучване (6) (835 кърмещи жени с предходен GD, от които 205, 25%, са кърмили бебетата си по време на изпълнението на TTOG през 6-9 седмици след раждането), посочва се, че кърменето по време на теста изглежда има умерен ефект върху нивата на глюкозата, когато беше отбелязано, че средните нива на глюкоза са 5% по-ниски при жени, които кърмят. Авторите на резюмето смятат, че този факт може да повлияе на интерпретацията на тест в пределните стойности и че жената трябва да бъде информирана предварително за тази възможност и че може да се наложи да се повтори тестът, ако това се случи, така че тя може да вземе решение. информиран за кърменето по време на процедурата спрямо планирането на теста в момент, когато кърменето може да бъде избегнато.

* Вижте степени на препоръка в пълните текстове на ръководствата.

Референции (6):

  1. Стандарти за медицинска помощ при диабет. III. Откриване и диагностика на гестационен захарен диабет (GDM). Диабетна грижа 2012 г. януари; 35 (Suppl 1): S15-6. [http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S11.full.pdf] [Консултация: 14.10.2012 г.]
  2. Комисия по акушерска практика. Становище № 435 на комисията ACOG: скрининг след раждане за абнормен глюкозен толеранс при жени, които са имали гестационен захарен диабет. Акушер гинекол. 2009 юни; 113 (6): 1419-21. [DOI 10.1097/AOG.0b013e3181ac06b6] [Консултация: 14.10.2012]
  3. Работна група на Ръководството за клинична практика за диабет тип 2. Ръководство за клинична практика за диабет тип 2. Мадрид: Национален план за SNS на MSC. Агенция за оценка на здравните технологии на Страната на баските; 2008. Насоки за клинична практика в SNS: OSTEBA № 2006/08. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_429_Diabetes_2_Osteba_compl.pdf] [Консултация: 14.10.2012 г.]
  4. Диабет по време на бременност: управление на диабета и неговите усложнения от преди зачеването до постнаталния период. Национален институт за здраве и клинични постижения - Клинични насоки, 2008. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21370515] [Консултация: 14.10.2012 г.]
  5. Coustan DR, Jovanovic L. Медицинско управление и проследяване на гестационен захарен диабет. Последната актуализация на тази тема: 25 септември 2012 г. В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012. (Достъп на www.uptodate.com на 10/12/2012)
  6. Gunderson EP, Crites Y, Chiang V, Walton D, Azevedo RA, Fox G, Elmasian C, Young S, Salvador N, Lum M, Hedderson MM, Quesenberry CP, Lo JC, Ferrara A, Sternfeld B. Влияние на кърменето по време на следродилен тест за орален глюкозен толеранс върху плазмена глюкоза и инсулин Акушер гинекол. 2012 юли; 120 (1): 136-43. [DOI 10.1097/AOG.0b013e31825b993d] [Консултация: 15.10.2012 г.]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, серия от клинични случаи: 1 препоръка
  4. Консенсус на професионалистите: 1 справка
  5. Насоки за клинична практика: 3 литератури
  6. Обобщение на доказателствата: 1 справка
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Повече актуална информация на

Повече информация

Свързани въпроси

  • Какви са научно съгласуваните рискови фактори за диабет при бременни жени? [15.05.2012]
  • Посочено ли е да се извършва систематично теста O´Sullivan за всички бременни жени? [10/05/2012]
  • Могат ли хормонални контрацептиви с прогестерон да се използват по време на кърмене при жени с анамнеза за гестационен диабет? [25.04.2009]
  • Надеждност на теста на O'Sullivan чрез анализ на капилярна глюкоза в сравнение с анализ на глюкоза в серума [03/03/2006]
  • Трябва ли да се направи орален тест за толерантност към глюкоза при всички бременни жени като ранна диагноза на гестационен диабет? [04/05/2005]

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta