preevid

Включен в банката с въпроси на 10/11/2019 . Категории: Храносмилателни, бременност .

Антиациди за лечение на киселини по време на бременност. Първоначалният въпрос на потребителя беше „При бременни жени, които в момента се лекуват с ранитидин, кое лекарство е също толкова безопасно и с подобно действие ?, Фамотидин?“ Антиациди за лечение на киселини по време на бременност.

Въз основа на gнокти на клиничната практика (1-5) и обобщения на доказателствата (6-9), които се отнасят до лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) при бременни жени, първоначалното лечение ще се състои в извършване на промени в начина на живот и диетата (като редки и чести приема; последният прием се извършва 3 часа преди да отидете на легло; или повдигане на главата на леглото). В случай на облекчение при тези интервенции се препоръчва лечение с антиациди, например магнезиев карбонат или алуминиев хидроксид (като се избягва натриев бикарбонат и магнезиев трисиликат). И когато киселините продължават въпреки употребата на антиациди, се препоръчва едновременното приложение на антагонисти на Н2 рецепторите (H2RA), всички документи се съгласяват, че ранитидинът е активният принцип на избор. Предвид постоянството на симптомите, на бременната жена ще бъде показано лечение с инхибитори на протонната помпа (ИПП) (по-специално омепразол, въпреки че лансопразолът също се счита за безопасен).

По отношение на преминаването от ранитидин към друг H2RA при бременни жени, имайте предвид, че скорошната информационна бележка на Испанската агенция за лекарства и здравни продукти (AEMPS), която повдига възможността за промяна на лечението с ранитидин с други лекарства, се отнася до фамотидин (като цяло). както и да е технически лист от AEMPS (10) посочва, че "употребата на фамотидин по време на бременност не се препоръчва и трябва да се предписва само когато е абсолютно необходимо". И оценки на наркотици на Uptodate (11) и Micromedex (12) заявяват, че не може да се изключи фетален риск (наличните доказателства са неубедителни или недостатъчни за определяне на феталния риск, когато се използват при бременни жени или жени в детеродна възраст (12)).

Обаче две обобщения на доказателствата на Dynamed (8,9) включват фамотидин сред H2RAs, препоръчани за контрол на симптомите на ГЕРБ при бременни жени, коментира, че тази активна съставка ще бъде включена в FDA категория Б риск за бременност (риск малко вероятно: проучвания върху животни не показват риск или неблагоприятни ефекти, но никакви или никакви контролирани проучвания при хора не са идентифицирани през първия триместър или не са потвърдени; няма данни за риск през втория/третия триместър).

В тези обобщения на доказателства от Dynamed за лечението на често срещани симптоми при бременни жени (8) и за употребата на лекарства по време на бременност (9) откриваме, че:

  • Антиацидите, съдържащи алуминий, магнезий и калций, са първото лекарствено лечение за киселини и ГЕРБ по време на бременност.
  • Препоръчваните H2RA за бременни жени, чиито симптоми не могат да бъдат контролирани с промени в начина на живот и антиациди, биха били циметидин, ранитидин, низатидин и фамотидин (който е включен в категория Б риск за бременност); точно обобщение, което може да се използва през всеки триместър на бременността, без риск от аномалии.
  • Що се отнася до ИПП, това показва, че те могат да се използват и през всеки триместър на бременността, без риск от аномалии и предлага използването на езомепразол, рабепразол или лансопразол (който е класифициран в категория В на риска от бременност *); относно омепразола посочва, че въпреки че е включен в категория С на риск за бременност (риск не може да бъде изключен: проучванията при животни показват неблагоприятни ефекти, но няма контролирани проучвания при хора; или няма проучвания върху хора или животни), се счита за безопасно по време на бременност.

В допълнение към други две обобщения на доказателствата на Uptodate (6,7) се отнася до алтернативни лечения на ранитидин за лечение на ГЕРБ по време на бременност:

    Обобщеното доказателство на Uptodate за лечението на ГДР при възрастни (6) включва подхода по време на бременност и предлага:

    че при жени, които продължават да имат симптоми на ГЕРБ въпреки антиацидите, да се използва сукралфат (1 g перорално три пъти дневно);

    при пациенти, които продължават със симптоми след употребата на сукралфат, ранитидин или циметидин, които са H2RAs с най-голямо количество налични данни за безопасност;

    В случай на не овладяване на симптомите с предишните мерки, те предлагат да се използват ИПП, по-специално омепразол, лансопразол или пантопразол, тъй като те са били най-широко използвани при бременност.

  • Подобни препоръки са изложени в друго резюме на доказателствата Uptodate, което прави преглед на механизма на действие, фармакологията и неблагоприятните ефекти на противоязвеното лекарство (7) .

    • В разказ за разказ публикувани през 2015 г. (13), данните за безопасност на различните терапевтични възможности за ГЕРБ (антиациди, H2RA и ИПП) по време на бременност се преглеждат и обобщават:

    • По отношение на антиацидите: епидемиологичните данни са оскъдни, но не са открити съобщения за малформации или фетотоксични ефекти, свързани с антиациди, въпреки продължителната им употреба. Следователно, когато нефармакологичните мерки са неадекватни, употребата на антиациди за контрол на епизодите на рефлукс не представлява риск за бременността, въпреки че се препоръчва използването му за кратки периоди от време и в умерени дози.
    • По отношение на ИПП: данните за употребата им по време на бременност не пораждат конкретни опасения. Омепразол е най-добре проученото лекарство и се счита за ИПП по избор по време на бременност.
    • Относно H2RAs: данните за употребата на тези лекарства по време на бременност предполагат, че няма риск за деца, изложени на земя, въпреки че има малко публикувани проучвания. Ранитидът е най-изследваната активна съставка. Този документ коментира циметидин, който трябва да се избягва по време на бременност, главно през първия триместър въз основа на потенциалния му антиандрогенен ефект.

    Референции (13):

    1. Национален институт за здравни грижи (NICE): Предродилна помощ при неусложнена бременност. Клинични насоки [CG62]. Дата на публикуване: март 2008 г. Последна актуализация: февруари 2019 г. [http://www.nice.org.uk/guidance/cg62] [Консултация: 10.11.2019]
    2. Препоръки на СЗО за антенатални грижи за положителен опит при бременност. Световна здравна организация 2016. [http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/250796/9789241549912-eng.pdf] [Консултация: 10.11.2019]
    3. Световни насоки на Световната гастроентерологична организация. ГЕРБ. Глобална перспектива за гастроезофагеална рефлуксна болест. Актуализирано през октомври 2015 г. [http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/gastroesophageal-reflux-disease-spanish-2015.pdf] [Консултация: 10.11.2019]
    4. Към оптимизирана практика (TOP) Работна група за ГЕРБ. 2009 януари (Ревизиран юни 2016). Лечение на гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ) при възрастни: насоки за клинична практика. Едмънтън, АБ: Към оптимизирана практика. Достъпно от http: //www.topalbertadoctorsorg
    5. Работна група по Ръководството за клинична практика за грижи по време на бременност и след раждането. Ръководство за клинична практика за грижи по време на бременност и след раждането. Министерство на здравеопазването, социалните услуги и равенството. Агенция за оценка на здравните технологии в Андалусия; 2014 . Насоки за клинична практика в SNS: AETSA 2011/10. [http://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_533_Embarazo_AETSA_compl.pdf] [Консултация: 10.11.2019]
    6. Kahrilas PJ. Медицинско лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест при възрастни. Последната актуализация на тази тема: 28 март 2018 г. Talley NJ, изд. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Достъп до 11 октомври 2019 г.)
    7. Вакил NB. Противоязвени лекарства: Механизъм на действие, фармакология и странични ефекти. Последната актуализация на тази тема: 03 септември 2019 г. Feldman M, изд. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Достъп до 11 октомври 2019 г.)
    8. DynaMed [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис № T114465, Лечение на често срещани оплаквания при бременни жени; [актуализирано 2018 г. на 30 ноември, цитирано 2019 г. на 11 октомври]. Достъпно от https://www.dynamed.com/topics/dmp

    T114465. Необходима е регистрация и вход. DynaMed [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис № T114510, Лекарства и експозиция на наркотици по време на бременност; [актуализиран 2018 дек. 03, цитиран 2019 11 октомври]. Достъпно от https://www.dynamed.com/topics/dmp

    T114510. Необходима е регистрация и вход.

  • Фамотидин 20/40 mg филмирани таблетки. Испанска агенция за лекарства и здравни продукти. Дата на преразглеждане на текста: септември 2018 г. [http://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/63319/FT_63319.html.pdf] [Консултация: 10.11.2019 г.]
  • Фамотидин: Информация за лекарството. Lexicomp®. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Достъп до 11 октомври 2019 г.)
  • IBM Micromedex®. Фамотидин. Последна промяна: 06 септември 2019 г. (Консултиран на https://www.micromedexsolutions.com)
  • Гастро-езофагеален рефлукс по време на бременност. Prescrire Int. 2015 декември; 24 (166): 296-7. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26788578] [Консултация: 10.11.2019]

    • Тези препратки са от типа:

    1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
    2. Клинични изпитвания: 0 справка
    3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
    4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
    5. Насоки за клинична практика: 5 литератури
    6. Обобщение на доказателствата: 4 препратки
    7. Преглед на разказа: 1 справка
    8. Оценки на наркотици: 2 препоръки
    9. Информационен лист за продукта: 1 справка
    10. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
    11. Глава на книгата: 0 Справка

    Повече информация

    Препоръчителен час

    Предупреждение за използването на отговори

    Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

    По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

    в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

    Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta