Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Хирургични техники в ортопедията и травматологията е испанската версия на оригиналното немско списание Operative Orthopädie und Traumatologie. Списанието е отличен пример за качеството и развитието, постигнато от немската травматология, особено в аспектите на хирургичната техника и технология.
Съдържанието му, което обхваща всички области на ортопедичната и травматологичната хирургия, е насочено към непрекъснатото обучение на специалисти. Чрез тях се преглеждат и излагат различните хирургични техники, от най-простите до най-сложните, от най-класическите до най-иновативните.
Специално трябва да се отбележи изобилната иконография, придружаваща всяка статия, с буквално ненадминато концептуално и графично качество, което допринася по решаващ начин за целта на специализираното обучение, преследвано от списанието. Хирургичните техники в ортопедията и травматологията са информационна среда от изключителен интерес за специалистите в тази област на медицината.
Следвай ни в:
Целете се Биологично възстановяване на бедрената костна загуба чрез засегната костна присадка. Реконструкция на центъра на въртене на бедрото с помощта на циментирано стъбло; размерът и степента на компенсиране са оставени на преценката на хирурга.
Показания. Разхлабване на бедрен имплант със загуба на кост.
Противопоказания. Инфекция, неврологични разстройства, пациенти без добро терапевтично съответствие.
Хирургична техника. Отстраняване на разхлабения феморален имплант; Реконструкция на кората с помощта на мрежа, ако е необходимо; удряне на костната присадка със специални инструменти; циментова фиксация на полиран коничен ствол.
Следоперативно лечение. Индивидуален период на почивка в леглото с ограничено носене на телесно тегло.
Резултати. Извършени са 33 реконструкции на бедрената кост чрез удряне на костна присадка и циментирано полирано стъбло. След средно проследяване от 15 години не е необходимо преразглеждане на някоя от възстановяванията на бедрената кост. Една неоткрита интраоперативна фрактура е решена чрез нехирургично лечение, три следоперативни фрактури на бедрената кост са решени след фиксиране на плочата без отстраняване на стъблото. Средният резултат по скалата на Харис Хип се е увеличил от 49 преди операцията до 85 точки след операцията. Анализът на Каплан-Майер с ревизия на бедрената кост по каквато и да е причина като основна крайна точка, показва 100% степен на преживяемост.
Изготвяне
D.C. Виртц, Бон
Илюстрации
Р. Химелхан, Хайделберг
При операцията за ревизия на бедрената кост, как да се справим със загубата на костна маса е един от основните въпроси. Когато загубата на костна маса (определена съгласно класификацията на Endoklinik) се третира с допълнителен цимент или с увеличаване на размера на стъблото, костният резерв не се възстановява. За разлика от това, присаждането на кост с удар е техника, която възстановява загубата на кост и създава стабилна ситуация за бъдещето. При тази техника натоварването на присадката играе важна роля за започване на процеса на реконструкция на присадката. Поради това се използва циментирано и полирано двойно конусно стъбло (Exeter; Stryker Orthopedics, Mahwah, САЩ). Благодарение на специфичния дизайн на стъблото и хирургичната техника, натоварващите сили върху стъблото се предават на костната присадка, като по този начин натоварват последния. Мрежеста мрежа и специални серклажни проводници (Stryker) могат да се използват за възстановяване на сегментни дефекти и като се имат предвид наличните алтернативи на ствола, хирургът може да определи центъра на въртене. По този начин се лекува костната загуба, възстановява се костният резерв и се създава желаният център на въртене.
Хирургически принцип и цели
- Запазено възстановяване на костната загуба.
- Реконструкция на центъра на въртене.
- Добре фиксирано стъбло във бедрените кости със сегментни или кухинни дефекти (степен 4 според класификацията на Endoklinik).
- Взискателна процедура от техническа гледна точка.
- По-дълго хирургично време.
- Необходим е костен алографт от костна банка.
- Обичайният следоперативен протокол е 12 седмици с патерици.
- Ревизия на бедреното стъбло с костна загуба (до Endoklinik степен 4).
- Етапна ревизия в случаите на септично разхлабване.
- Значителна кортикална костна загуба с проксимален периферен характер във бедрената кост. Препоръчва се дистално фиксиране с дълъг ствол.
- Пациент без добро терапевтично съответствие.
Информация за пациентите
- Ще се използва прясно замразена кост.
- За 3 месеца е възможно само частично натоварване.
- Обичайните усложнения при ревизионната хирургия (инфекция, дислокация, неврологичен дискомфорт, разхлабване, фрактура).
- Наличието на септично разхлабване трябва да се изключи чрез аспирация на ставите.
- Шаблон на бедрената кост в предно-задната (AP) таза и страничните рентгенови снимки.
- Избор на размер, дължина и отместване на ревизионния имплант.
- Определете позицията на дисталния щепсел.
Инструменти и импланти
- Инструменти за вадене на стъбло и цимент (длета, остеоми, свредла, оборудване за вадене на стъбла).
- Стъбла с двойно конусен и полиран дизайн с различни дължини (200, 205, 220, 240 и 260 мм), отклонения (35,5; 37,5; 44; 50 мм) и размери (0-5; Exeter, Stryker).
- Костен цимент с нисък вискозитет (Simplex, Stryker).
- Специална циментова спринцовка с дълга и тясна дюза (Stryker).
- Кост на костната банка.
- Ако е необходимо, метална мрежа за възстановяване на бедрената кост.
- Специфични инструменти за удар (Stryker X-Change Femoral Revision System).
- Подготовка на костна присадка преди или по време на операция (2-8 мм прясно замразена алотрансплантация на главата на бедрената кост след внимателно отстраняване на хрущяла).
Анестезия и позициониране
- Обща анестезия.
- Антибиотична профилактика (1000 mg цефазолин след получаване на проба за микробиологичен анализ и два пъти/8 часа следоперативно).
- Пациент с добра подкрепа в странично положение.
Фиг. 1 Стъблото се избира по шаблон (размер, отместване, възможна допълнителна дължина) и се определя позицията на щепсела (използва се с разрешение от Stryker).
Фиг. 2 Пациентът е поставен в странично положение, като тазът е здраво закрепен към масата. Предпочитаме заднолатерален подход (илюстрация, използвана с разрешение от Stryker).
Фиг. 3 Литичните лезии на бедрената кост трябва да се лекуват с метални мрежести и серклажни кабели (и дори да се използват структурирани присадки (подпори) и плочи), за да се избегнат увреждания на бедрената кост по време на удара и да се създаде стабилна ситуация. Феморалният канал е затворен с полиетиленова тапа, прикрепена към водещ проводник с люспи с помощта на плъзгащ се чук. Позицията на тапата трябва да бъде най-малко 2 см под дисталния връх на избраното стъбло или най-дисталната кортикална литична зона. Когато може да се използва подходяща циментова тапа, тя се оставя на място и вътре се завинтва водещ проводник (илюстрация, използвана с разрешение от Stryker).
Фиг. 4 Проксимален удрящ елемент с правилния размер може лесно да бъде поставен върху направляващия проводник в бедрения канал. Височината на дисталните удрящи елементи с различен диаметър е посочена на всеки от тях с маркер. По този начин хирургът знае колко дълбоко могат да се използват, без да поема риск от изрязване на бедрената кост. Когато дисталният щепсел и централният прът са на мястото си, дисталният канал се промива внимателно. След внимателно отстраняване на хрущяла, прясно замразените алотрансплантати на главата на бедрената кост се смилат на чипове 2-5 mm (костна мелница Spierings Medical Technique, Nijmegen, Холандия). Костните чипове се поставят в канала и се наслояват с помощта на различни дистални удрящи елементи. Въздействието на костни чипове от алографт трябва да се извършва с достатъчна интензивност. За да се избегне дистална миграция на щепсела, ударът на първия слой (приблизително 1 см) над щепсела се извършва на ръка; и следното се изпълнява с плъзгащ чук (илюстрация, използвана с разрешение от Stryker).
Фиг. 5 След достигане на дисталната линия на удара се използват проксималните удрящи елементи. Чрез редуване на дистален и проксимален удар, присадката се поставя адекватно и се притиска в централната област на стъблото; впоследствие се използва проксималният удрящ елемент. По този начин каналът се запълва отдолу нагоре, стъпка по стъпка и слой по слой. Проксималният удрящ елемент трябва да бъде натиснат в засегнатата костна присадка в положението, посочено от шаблона. Окончателното проксимално удряне (5-8 см) се постига с различни удрящи елементи. Необходима е абсолютна аксиална и усукваща стабилност на проксималния удрящ елемент и толкова плътно, че плъзгащият се чук е необходим, за да се отстрани от костното легло. Пробно намаляване може да се извърши с проксималния удрящ елемент; в повечето случаи централната лента може да бъде оставена на място (илюстрация, използвана с разрешение от Stryker).
Специални хирургически съображения
Фиг. 6 След като хирургът се задоволи с позицията на стъблото и фиксирането в засегнатия присадък, въз основа на пробното намаляване, удрящият елемент остава на място до непосредствено преди въвеждането на цимента. Трябва да има абсолютна аксиална и усукваща стабилност на крайния проксимален удрящ елемент, което означава, че той не може да бъде отстранен без използването на плъзгащия се чук. След това циментът се нанася чрез ретроградна техника, като се използва коничната дюза на пистолета (Stryker). За адекватно проникване в присадката се препоръчва относително нисък вискозитет цимент (Simplex, Stryker) и добра степен на налягане. Впоследствие стъблото се вкарва в предварително определеното положение от манометъра за дължина на крака. Налягането върху цимента и затварянето на проксималния канал трябва да се поддържа с уплътнението, докато циментът се втвърди (илюстрация, използвана с разрешение от Stryker).
Фиг. 7 Когато се използва дълъг ствол, щепселът е прикрепен на 2 см под дисталния връх на стъблото. Дисталното удряне се извършва с дългия водещ проводник на стеблото, който има по-малък диаметър, и същите удрящи елементи, използвани за основния ствол. След това се извършва проксимално удряне, както е описано за основния ствол. За да се постави дългото стъбло, засегнатата дистална кост трябва да бъде издълбана със специфична за присадката куха тренировка (сърцевина), която има маркери за дълбочина за специфичните стъбла, използвани върху направляващия проводник (илюстрация, използвана с разрешение от Stryker).
- Антикоагулантно лечение.
- Профилактика срещу перипротезна осификация (индометацин).
- Индивидуална почивка на легло според общото състояние и степента на терапевтично съответствие на пациента; може да варира от няколко дни до няколко седмици.
- Само поддържане на телесно тегло с лек пръст в продължение на 3 месеца поради процеса на преоформяне на костите.
- Постепенно нарастване на теглото от този период.
- Може да се наблюдава леко потъване на стъблото в циментовия слой от около 2-5 mm.
Грешки, рискове и усложнения
- Дисталната тапа трябва да бъде поставена на около 2 см под най-дисталната литична област. Когато това положение е под провлака, през костта се пробива временен проводник на Киршнер (К-проводник), за да блокира запушалката.
- Важно е да се открие евентуална ексцизия или фрактура на бедрената кост по време на удара и да се лекува с серклажни кабели (и плоча, ако е необходимо).
- Ранните следоперативни инфекции се лекуват с антибиотици въз основа на анализ на пробата чрез намазка и, ако е необходимо, чрез хирургично отстраняване.
- Късните следоперативни инфекции (3-6 месеца следоперативни) се лекуват чрез двуетапна процедура.
Съответствие с етичните насоки
Конфликт на интереси. Стопанският субект Stryker е платил, съгласен е да плати или е направил директни облаги на изследователски фондове, фондации, образователни институции или други организации с нестопанска цел, с които авторите имат договорни отношения или асоциация. Авторите не са получили безвъзмездни средства или външно финансиране в подкрепа на изследванията или подготовката на този ръкопис.
Приложеният ръкопис не включва изследвания върху хора или животни.