Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

прегледах

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Интензивното сестринство е Експресионното тяло на Испанското общество за интензивно лечение на сестрински и коронарни звена (SEEIUC), като е отлично средство за комуникация за всички медицински специалисти, които извършват своята дейност в интензивни отделения или на всяко друго място, за което се грижат критичният пациент. Nursing Intensive е единственото национално издание на испански език. Във всеки брой на „Интензивно сестринство“ се публикуват оригинални статии за сестрински изследвания в областта на интензивното лечение, теми за продължаващо обучение и раздел за самотестване, целящ подготовката на сертификационния изпит за професионална акредитация на медицинските сестри в грижите за пациентите от критично значение.
Nursing Intensive представя резюмето на статиите на испански и английски език, което улеснява разпространението им в англоговорящите страни. Nursing Intensive се откроява с качеството на своите статии с изключително практично съдържание, което го прави много полезно средство за поддържане на актуалността на всички специалисти по интензивно лечение.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, CINAHL, Index de Enfermería, International Nursing Index, Indice Médico Español, Cuiden, Bibliomed, SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Коментар. При транспилорното хранене скоростта на достигане на желания калориен прием се оправдава от по-ниските образувани стомашни остатъци, което благоприятства увеличаването на режима на ентерално хранене с малко недостатъци. Тъй като причинява по-малък риск от аспирация, той избягва спирането на храненето, когато изпълнява различни задачи като мобилизиране на пациента, почистване, сучене или извършване на инвазивни техники, поддържайки реалния прием на калории, който ще бъде по-висок, отколкото в назогастралната сонда хранене. Пациентите под седация и дълбока релаксация имат по-лош толеранс към хранене с назогастрална сонда, отколкото към транспилорично хранене през сонда, въпреки че пациентите са запек и се нуждаят от клизми за регулиране на червата. По-малкият брой усложнения при транспилорното хранене се определя от малкия обем стомашни отпадъци, които избягват риска от аспирация, пневмония и невъзможност за администриране на адекватен хранителен прием, аспекти, които трябва да се вземат предвид при анализ на заболеваемостта и смъртността и престоя в отделението за интензивно лечение.

Коментар. Критериите на Рансън, като предиктори за тежестта на тежкия остър панкреатит, включват: възраст, брой на белите кръвни клетки, стойности на глюкозата, LdH, aST и SGoT (по време на приема и през първите 48 часа), също така оценява хематокрита, BUn, Pao 2, серумен калций, основен дефицит и прогнозна секвестрация на течности. Скалата Imrie оценява като рискови фактори: възраст, aST, левкоцити, глюкоза, урея, Pao 2, калций, албумин и LdH. PCr се произвежда в черния дроб, когато има инфекция или остро възпаление в тялото, достигайки максимални стойности за 72-96 часа. От друга страна, еластазата-Pnm също е аналитична стойност на клетъчно-медиирания възпалителен отговор. Критериите на Балтазар-Хил идентифицират тежестта на панкреатита посредством компютърна аксиална томография, установявайки пет категории: нормален панкреас, дифузно уголемяване на жлезата, перипанкреатично разширение, екстрапанкреатична колекция и две или повече колекции, като винаги се оценяват радиологични изображения.

Коментар. Мониторингът на стойностите на интраабдоминалното налягане (PIa) е много важен, което изисква строг контрол, за да се открият ранните малки хемодинамични промени. Интраабдоминалната хипертония (PIa> 12 mmHg) причинява повишено вътрегрудно налягане в дихателните пътища и в белодробното съдово легло, причинявайки промени във вентилационно-перфузионната дифузия, водещи до дихателна недостатъчност. Пациентите с коремна травма имат най-високи нива на PIa, поради: обширна коремна травма, оток на червата поради венозна конгестия, исхемия и масивно приложение на кристалоиди, широко замърсяване с илеус и раздуване на червата. Стойностите на коремното перфузионно налягане под 60 mmHg причиняват тежък компромис, който изисква хирургична декомпресия. Увеличението на PIa е свързано с налягането в долната куха вена, което предразполага към венозен застой и увеличава риска от белодробна тромбоемболия.

Коментар. Тестът за парацетамол се използва за оценка на толерантността към ентералното хранене при критично болни пациенти. Състои се от приложение на 1000 mg парацетамол чрез назогастрална сонда и наблюдение на плазмените концентрации на 30, 60, 90 минути, а също и на 120, 180 и 240 минути, като значимите стойности са през първите 90 минути. Полезен е при проследяване на ентералното хранене при критично болни пациенти и изпразването на стомаха. Механизмът на абсорбция на парацетамол е сравним с поносимостта към ентерално хранене, тъй като той се обуславя от стомашната подвижност. различни изследвания вземат за референция прогностичната стойност на 30 минути като определящ фактор.

Коментар. Интраабдоминалното налягане (PIa) е много важен параметър, който трябва редовно да се наблюдава при критично болни пациенти с риск от развитие на синдром на коремното отделение, като е прогностичен индикатор за техния патофизиологичен статус. Нормалната IAP варира между 0-9 mmHg както при спонтанно дишане, така и при пациенти с механична вентилация. Интраабдоминалната хипертония (HIA) се определя като непрекъснат процес с различни етапи и се нарича синдром на коремния компартмент, когато IHa е придружен от мултисистемни клинични прояви. Високата и изолирана стойност на PIA не е достатъчна за определяне на HIA; необходими са поне три измервания с интервал от 4 часа и стойности над 12 mmHg.

Коментар. Измерването на интраабдоминално налягане (PIa) трябва да се извършва систематично при тези пациенти с голяма вероятност да страдат от интраабдоминална хипертония. Честотата няма да надвишава 4 часа, придружена от проследяване на излишък на база, PCo 2 и нива на лактат в кръвта. Най-препоръчителната техника за измерване на PIa е интравезикално, но други индиректни методи са: чрез ректални или вагинални сонди, през долната куха вена (по бедрен път), интрагастрален път (по тонометрия), по директен път, инвазивен чрез лапароскопия или чрез интраперитонеална катетър (не е подходящ за критично болни пациенти поради повишения риск от инфекция). При критично болни пациенти, за да се измери PIa с по-голяма точност, е необходимо да се извърши стомашна декомпресия посредством назогастрална сонда, тъй като интрагастралният обем може да бъде увеличен поради намаляването на транзита и абсорбцията.

Коментар. Тежестта на състоянието изисква канализиране на две големи калибърни периферни венозни линии за хидроелектролитична подмяна. Хидратацията се извършва с изотоничен физиологичен разтвор, лактиран рингер или колоиди в предпочитания ред. Впоследствие ще се канализира барабанен тип централен венозен достъп или ще си сътрудничим при поставянето на централна линия на подключичната/югуларната област, за да наблюдаваме централното венозно налягане и да оптимизираме грижата за пациента.

Коментар. Неспазването на грижите за прилагане на лекарства и ентерално хранене чрез назогастрална сонда може да доведе до нейното запушване, като клиничните последици варират от риск от аспирация до прекъсване на режимите на лечение. Стандартът за качество, съгласно показателите, дефинирани от SEMICYUC и SEEIUC, е 4% и е резултат от полученото съотношение между броя назогастрални сондажи, които трябва да бъдат отстранени поради запушване, и общия брой епруветки, които се отстраняват. умножено по сто.

Коментар. Чернодробната енцефалопатия възниква като следствие от значителна недостатъчност в чернодробната функция. Жълтеницата се развива преди енцефалопатия и възниква за сметка на директната хипербилирубинемия. Чернодробният плод се появява чрез натрупване на меркаптани, елиминирани отчасти чрез дихателния път. Асцитът е често срещан при чернодробна недостатъчност. Намален размер на черния дроб (остра жълта атрофия) също се наблюдава поради некроза на хепатоцитите, въпреки че при синдрома на Budd-Chiari може да има хепатомегалия. и всичко това придружено от увеличаване на трансаминазите и намаляване на албумина.

Коментар. Мозъчният оток е най-честото усложнение и представлява една от основните причини за

да се. Cabrejas ayuso

смърт при чернодробна недостатъчност, най-високата му честота се наблюдава при напреднала степен на чернодробна енцефалопатия. Други усложнения, които се наблюдават по-рядко, са промяна в коагулацията, която води до повишен риск от спонтанно кървене и по-голям риск от инфекции от бактерии и гъби, като най-честите са тези, генерирани от грам-положителни микроорганизми; 50% от пациентите могат да страдат от бъбречна недостатъчност поради функционален хепаторенален синдром; електролитни и метаболитни нарушения; на кардиоциркулаторно ниво се наблюдава намаляване на периферното съдово съпротивление и увеличаване на сърдечния дебит и с висока честота фулминантна чернодробна недостатъчност е свързана с некрохеморагичен панкреатит.

Коментар. Когато мозъчният оток произвежда вътречерепно налягане със стойности над 30 mmHg, се препоръчва прилагането на осмотични вещества като 20% манитол. Не е доказано, че кортикостероидите и вентилаторната хипервентилация са полезни при този тип пациенти. В случаи, неподатливи на лечение, се препоръчва инфузия на барбитурати.

Коментар. Чрез наблюдение на размера и реактивността на зениците се откриват промени, които водят до мозъчен оток, основното усложнение. При контрола на енцефалопатията и нейното лечение намаляването на доставката на азот и ограничаването на задействащите фактори, както и прилагането на лактулоза, е от съществено значение. При III и IV степен на енцефалопатия се прилагат мерки за защита на дихателните пътища като оротрахеална интубация. Хипогликемията е трайно и трудно контролируемо усложнение, което може да засегне повече от 40% от пациентите. Изисква стриктно почасово наблюдение и администриране на глюкозни разтвори, като в много случаи е необходимо те да бъдат хипертонични. Поради промяната на факторите на коагулацията, съществува риск от кървене, което засяга предимно централната нервна система, храносмилателната система и покривната система. В случаи на активно кървене, профилактичното приложение на витамин К е придружено от преливане на кръв, тромбоцити и плазма.

Коментар. В случай на интоксикация с парацетамол, установяването на тежка метаболитна ацидоза е признак на най-лошата прогноза; тя е свързана със смъртност по-голяма от 90%. Наличието на повишен серумен креатинин, удължен Inr и понижено рН са свързани с 55% смъртност.

Коментар. Течността, получена при извършване на газовото измиване

трико и ръчна аспирация през назогастралната сонда позволява да се оцени фазата на горното стомашно-чревно кървене, като единственият недостатък е невъзможността да се оцени дуоденалната област.

Коментар. Хематохизията се проявява като кървене с произход под ъгъла на Treitz при кървене от долната част на стомашно-чревния тракт и се характеризира с изпражнения, осеяни с червена кръв. Хематохизията е рядка форма на проява на кръвоизлив в горната част на стомашно-чревния тракт, освен ако кървенето не е толкова рязко, че не дава време за разграждане на хемоглобина от бактерии в дебелото черво.

Коментар. Настъпва тежко стомашно-чревно кървене с 25% до 35% намаляване на обема на кръвта. Той е придружен от периферна вазоконстрикция за възстановяване на кръвта към жизненоважни органи, в допълнение към безпокойство, жажда и изпотяване, със съответно намаляване на отделянето на урина. Систоличното кръвно налягане е по-малко от 100 mmHg, а сърдечната честота е между 100 и 120 удара в минута.

Коментар. Минималната часова диуреза, която трябва да се получи при нестабилен пациент, е 0,5 ml/kg. Следователно, при пациент с тегло 80 kg, през оценяваните три часа трябва да се получи диуреза, равна или по-голяма от 120 ml.

Коментар. При IV степен на чернодробна енцефалопатия има кома, хипорефлексия, хипотония, но не и астериксис. При I степен симптомите са леко объркване, еуфория или депресия, намалена продължителност на вниманието, брадипсихия, нарушение на съня и астериксис може да липсват или да са епизодични. При II степен се наблюдават сънливост, временна дезориентация, неподходящо поведение, дизартрия, нарушения на паметта и астериксис. и в III степен има подчертано объркване, ступор с реакция на болезнени стимули, времево-пространствена дезориентация, неспособност за изпълнение на умствени задачи, агресивност, клонус, хиперрефлексия, Бабински, инконтиненция и астериксис.

Коментар. Прилагането на кръвни продукти ще се извършва само в онези случаи, в които аналитичните промени са в основата му, за да се избегнат неблагоприятните ефекти от тяхната употреба. Останалите грижи се прилагат както при всеки критичен пациент. Останалите грижи ще бъдат препоръчани.

преглед на знанията за грижи за пациенти с храносмилателни проблеми

Коментар. В случаи на коремно кървене при пациенти с чернодробна недостатъчност, намаляването на обема на кръвта поради обилните кръвозагуби причинява хипотония и от своя страна намалява сърдечния дебит, обемът на кръвта и венозното налягане ще бъдат ниски, въпреки че венозното налягане също може да бъде високо, ако обемът на кървенето е толкова важно, че измества диафрагмата и компресира гърдите. в същото време пациентът ще представи тахикардия и тахипнея като компенсаторен механизъм, за да може да поддържа кръвоснабдяването и снабдяването на тъканите с кислород.

Коментар. За да се избегнат дихателни усложнения при пациенти с остър панкреатит, са показани мобилизация и чести постурални промени, за да се предотврати застояването на секретите, както и прилагането на аерозолна терапия за разреждане на секретите и улесняване на тяхното изхвърляне. Прилагането на клизми съответства на необходимостта от елиминиране и контрола на стомашния секрет на необходимостта от хранене.

Коментар. В случаи на значителна загуба на кръвен обем, хемодинамиката показва ниско централно венозно налягане поради намаляването на сърдечния обем. Следователно, перфузията към периферните тъкани се намалява от способността на организма да извършва вазоконстрикция, за да възстанови кръвта до жизненоважни органи; следователно кожата ще бъде студена.

Коментар. Загубата на кръв от хемороиди се появява като червена кръв след дефекация.

Коментар. Соматостатинът е вазоконстрикторно лекарство, което, тъй като не е селективно, не води до сериозни неблагоприятни ефекти. Показан е при всички пациенти с кръвоизлив в горната част на стомашно-чревния тракт, подозиран от варикозен произход. Дозата е 250 микрограма/час и се постига с 3 mg, разреден в 500 ml физиологичен разтвор, който се влива за 12 часа. Единствените взаимодействия, които причинява, са: синергичен ефект с циметидин и удължава хипнотичния ефект на барбитуратите.

Коментар. Тръбите Sengstaken-Blakemore, Minnesota и Linton-nachlas имат устройства за осигуряване на краткосрочна хемостаза при пациенти с кървящи варици на хранопровода. Катетърът Salem няма компресионен механизъм.

БИБЛИОГРАФИЯ. Консултирани и препоръчани източници за изучаване на предмета

Испанска асоциация за изследване на черния дроб. (aEEH). Лечение на чернодробни и жлъчни заболявания. мадрид: Елба; 2001 г.

Bloomfield GL, Dalton JM, Sugerman HJ. Лечението се увеличава

Вътречерепно налягане вследствие на синдрома на коремния отдел при пациент с комбинирана травма на корема и главата. J Травма. 1995; 39: 1168-70.

Фернандес Ла, Алварес м. Абдоминален коремен синдром. rev Esp анестезиол реаним. 2007; 54: 359-70.

Гарсия де Лоренцо а. Специализирана хранителна подкрепа при критично болни пациенти. подобряване на. SEmyCIUC. Барселона: Едикамед; 2007 г.

Гордо Ф, Фернандес младши. Опростен тест за парацетамол при оценка на толерантността към ентерално хранене. med Интензивно. 2003; 27: 385-90.

Mas A, Rodés J. Fulminant чернодробна недостатъчност. Лансет. 1997; 349: 1081-5.

Palencia E. ентерално хранене при критично болни пациенти: назогастрална или назоеюнална сонда? дебат № 3. реми. 2002; 2.