(Пуерперален или следродилен кръвоизлив)

, MD, Детска болница във Филаделфия

прекомерно

След раждането на бебето прекомерното кървене от матката е една от основните причини за безпокойство.

Обикновено жената губи общо около половин литър кръв по време на и след вагинално раждане. Кръвта се губи, защото някои кръвоносни съдове се разкъсват, когато плацентата се отделя от матката. Контракциите на матката помагат да се затворят тези съдове, докато те могат да се излекуват. Обикновено при цезарово сечение се губят почти два пъти повече кръв, отколкото при вагинално раждане, отчасти защото се изисква разрез в матката и голямо количество кръв се изпомпва в матката по време на бременност.

Загубата на кръв се счита за прекомерна, ако през първите 24 часа след раждането се случи някое от следните:

Загубени са повече от 2 пинта кръв (около 1 литър).

Жената има симптоми на значителна загуба на кръв, като ниско кръвно налягане, учестен пулс, световъртеж, замаяност, умора и слабост.

Загубата на прекомерно количество кръв обикновено се случва малко след раждането, но рискът продължава до 1 месец по-късно.

Причини

The най-честата причина прекомерно кървене по време на раждането е

Матка, която не започва да се свива след раждането и вместо това остава разхлабена и разтегната (състояние, наречено маточна атония)

Когато матката не започне да се свива след раждането, кръвоносните съдове, отворени след отлепването на плацентата, продължават да кървят.

Контракциите могат да бъдат засегнати в следните ситуации:

Когато матката е станала твърде разширена, например поради прекомерно количество околоплодни води в нея, от множество плодове (многоплодни раждания) или от много голям плод

Когато раждането е продължително, необичайно или бързо.

Когато жената е родила повече от пет деца.

Когато се използва анестетик за мускулен релаксант по време на контракции и раждане.

Когато мембраните около плода са заразени (наречена интраамниотична инфекция)

Прекомерното кървене може да се появи и в следните ситуации:

Когато се случи разкъсване или порязване във влагалището или шийката на матката по време на раждането (например по време на епизиотомия)

Когато интраамниотичната инфекция води до инфекция на матката (наречена ендометрит)

Когато част от плацентата е все още в матката след раждането.

В редки случаи, ако матката се разкъса или е обърната с главата надолу (обърната матка или ретроверсия на матката)

Прекомерното кървене след раждане може да увеличи риска от повторение на подобни епизоди при следващи раждания. Миомите (миома, лейомиоми) в матката също могат да увеличат риска.

Диагноза

Диагнозата следродилен кръвоизлив се основава на внимателно наблюдение на количеството кървене. Вагината и перинеума се изследват за сълзи, които може да се нуждаят от лечение. Лекарят може внимателно да натисне корема на майката, за да усети матката и да провери нейната твърдост. Меката матка може да означава, че тя не се свива както трябва и събира кръв вътре.

Наблюдението на жизнените показатели на майката, като кръвно налягане и сърдечна честота, може да помогне на лекаря да определи дали кръвозагубата е прекомерна. Рязък спад на кръвното налягане или ускорен пулс може да показват прекомерно кървене.

Предотвратяване

Преди началото на раждането лекарят обикновено предприема стъпки, за да избегне или да бъде подготвен за значително кървене след раждането. Например, той определя дали жената страда от някаква патология, която увеличава риска от кървене (като прекомерно количество околоплодна течност или кръвно разстройство). Тези състояния се лекуват, когато е възможно.

Ако имате рядка кръвна група, лекарите се уверяват, че имате достатъчно кръв от вашия тип.

Доставката трябва да бъде възможно най-бавна и внимателна. Лекарите обикновено прилагат окситоцин на жени чрез IV или го инжектират в мускул. Това лекарство помага на матката да се свие. Окситоцинът помага за намаляване на загубата на кръв.

Когато плацентата е доставена, лекарите я проверяват дали е пълна. Ако е непълна, остатъците в матката (които могат да причинят кървене) се отстраняват ръчно.

След раждането на плацентата, жената се следи внимателно поне 1 час, за да се увери, че матката се е свила и да се направи оценка на вагинално кървене.

Лечение

Лекарства, които помагат за свиване на матката.

Течности, дадени през вена

Понякога кръвопреливане

Понякога лигиране на артериите, водещи до матката

В случай на тежко кървене се извършва маточен масаж чрез натискане върху корема на жената и окситоцинът се прилага непрекъснато през интравенозно. Тези мерки помагат за свиване на матката. Течностите се дават чрез интравенозно, за да помогнат за възстановяване на количеството течност в кръвния поток. Ако кървенето продължава, се дава и друго лекарство, което помага на матката да се свие. Те могат да се инжектират интрамускулно, да се поставят като ректални супозитории или по време на цезарово сечение да се инжектират в матката.

Жената може да се нуждае от кръвопреливане.

Лекарите търсят причината за излишното кървене. Може да се изследва матката, за да се търси всяко парче плацента, останало вътре. В много малко случаи извличането на тези фрагменти трябва да се извършва чрез дилатация и кюретаж. При тази процедура през шийката на матката се прокарва малък остър инструмент, наречен кюрета (който обикновено остава отворен след раждането). Този инструмент се използва за отстраняване на фрагментите, останали вътре в матката. Процедурата изисква анестезия. Шийката на матката и влагалището също се изследват за сълзи.

Ако матката не може да бъде стимулирана да се свива и кървенето продължава, може да се наложи артериите, които носят кръв към матката, да бъдат обвързани. Процедурите, които могат да се използват, включват следното:

Поставяне на балон в матката, който впоследствие набъбва.

Въвеждане на тампонада в матката

Лекарят може да зашива шевове (конци) около долната част на матката, процедура, която изисква коремна операция.

Използваните процедури обикновено не причиняват безплодие, менструални аномалии или други дългосрочни проблеми.

Понякога артериите, които доставят кръв към матката, трябва да бъдат блокирани хирургично или чрез вкарване на материал през катетри в артериите.

Премахването на матката (хистеректомия) е рядко необходимо за спиране на кървенето.