Както може би знаете, списание Prescrire публикува годишен доклад за лекарствата, които с наличните доказателства препоръчват да се избягват. Предлагаме ви съкратено резюме и преведено на испански за този преглед. Вече е седма поредна година, в която е направен списъкът, а те също така дават наградата на златното хапче, с лекарствата, които са показали полза. Тази публикация е преведено резюме на оригиналната статия и не съм направил преглед на клиничните насоки, нито оправдавам, или не обосновавам изборите, направени от списанието. Можете да намерите списъка на 6-то издание (2018) и 5-то издание (2017) в други записи в блога.

2019

Включването в този списък се основава на строг преглед: методично и възпроизводимо документално търсене, определяне на критерии за ефикасност, класификация на научните данни според нивото на доказателства, сравнение с референтни лечения, неблагоприятни ефекти и точки на несигурност.

В предишни години бяха включени само лекарства и индикации, одобрени във Франция, но този път бяха анализирани и някои индикации за лекарства, одобрени на европейско ниво (от EMA). Включени са общо 93 лекарства.

Причината, поради която тези лекарства се класифицират като лекарства, които трябва да се избягват, са:

  • Лекарства, които излагат твърде висок риск в сравнение с ползите.
  • Неполезни лекарства, тъй като има по-ефективни алтернативи по отношение на съотношението полза-риск
  • Много нови лекарства, при които съотношението полза-риск е неизвестно в сравнение с други алтернативи
  • Лекарства, чиято ефикасност не е доказана.

Обикновено причината, поради която се препоръчва да се изхвърли лекарството, е поради съществуването на други по-благоприятни алтернативи. По същия начин, при липса на терапевтични възможности, се счита, че излагането на сериозни неблагоприятни ефекти не е оправдана причина, когато ефикасността не е доказана. Употребата на тези лекарства може да се обмисли в клинично изпитване, като се предостави точна информация на пациента. Те обаче смятат, че е по-добре да се съсредоточат върху предлагането на терапевтични мерки, насочени към подобряване на качеството на живот на пациента.

Можете да проверите оригиналната статия на тази връзка. В случай, че искате да се консултирате със списъци от предходни години, можете да намерите преведеното резюме на тази уеб страница, за 2018 година, 2017 година, 2016 година и 2015 година.

Този преглед включва общо 93 лекарства, от лекарства, предлагани на пазара от 2010 до 2018 г. Анализират се нови лекарства, нови индикации, нови прегледи на публикувани доказателства, публикувани сигнали за безопасност или появата на нови терапевтични алтернативи в същата област.

Новините относно предишните издания са:

  • Изчезване на телитромицин поради спиране на пазара
  • Селексипаг, олапариб, меполизумаб, варениклин са изключени от списъка поради нови данни, които могат да бъдат полезни в някои ситуации или че тяхното съотношение полза-риск не е толкова неблагоприятно. Омализумаб и панитумумаб вече не са били включени, но има и нови доказателства, потвърждаващи, че те не са включени.
  • Постъпват нови лекарства поради нови данни: улипристал 5 mg, мефенезин, оксомамазин, глицерил тринитрат, обетихолова киселина, циметидин.

РАК (листа от олапариб)

  • Мифамуртида: остеосарком. Той няма доказана ефикасност за увеличаване на общата преживяемост. Риск от реакции на свръхчувствителност, неврологични реакции и плеврален и епикарден излив.
  • Нинтеданиб: при недребноклетъчен рак на белия дроб. Не е показал повишена преживяемост. Излага ви на множество неблагоприятни ефекти (кървене, хипертония, венозна тромбоза, храносмилателна перфорация)
  • Панобиностат: при множествен миелом. Той няма доказана ефикасност за увеличаване на преживяемостта.
  • Дефибротид: антитромботик, одобрен за вено-оклузивно заболяване. Не по-голяма ефикасност при смъртност или ремисия от симптоматични мерки. По-добре да се предотврати или използва симптоматично лечение.
  • Трабектидин: при яйчници или сарком поради ниската сравнителна ефикасност с други лечения.
  • Вандетаниб: не е показал ефикасност при увеличаване на ОС при медуларен рак на щитовидната жлеза. Излага една трета от пациентите на сериозни неблагоприятни ефекти. По-добре да използвате симптоматично лечение
  • Винфлунин: несигурна ефикасност при напреднал или метастатичен рак на пикочния мехур.

КАРДИОЛОГИЯ (без промени):

ДЕРМАТОЛОГИЯ (без промени):

  • Локален такролимус в екземпляри, чрез излагане на риска от рак на кожата и лимфоми. Ефикасността не превъзхожда кортикостероида
  • Меквитазин: анти H1. Скромена ефикасност и риск от нарушения на сърдечния ритъм. По-добре да използвате лоратадин или цетиризин.
  • Прометазин инжекционен анти Н1 за уртикария. Излага на кожна некроза и гангрена в случай на екстравазация. Употребата на интравенозен дексхлорфенирамин е по-препоръчителна.

ЕНДОКРИНОЛОГИЯ (без промени):

  • Глиптини: те не са демонстрирали намаляване на усложненията като CV събития, бъбречна недостатъчност. И те също имат голям профил на неблагоприятни ефекти. Препоръчва се метформин или глибенкламид или инсулин и от своя страна се използват по-малко строги нива на гликозилиран хемоблог.
  • Пиоглитазон: поради неговия профил на отрицателен неблагоприятен ефект, главно сърдечна недостатъчност.
  • Бупропион + налтрексон: за отслабване. Риск от употреба на вещество с химическо сходство с амфетамини (бупропион)
  • Орлистат: скромна ефективност. Проблеми с недостиг на витамини чрез промяна на тяхното усвояване.

РЕВМАТОЛОГИЯ (без промени)

По избор трябва да се използва парацетамол. В някои случаи ибупрофен и напроксен могат да се вземат под внимание при най-ниската ефективна доза.

  • Коксиби: за сърдечно-съдовите рискове.
  • Диклофенак и ацеклофенак: излагат по-висок риск от сърдечно-съдови неблагоприятни ефекти и смъртни случаи от сърдечно-съдов произход, отколкото други не по-малко ефективни НСПВС.
  • Кетопрофен гел: излага на риск от фотосенсибилизация.
  • Пироксикам: излага ви на храносмилателни и кожни проблеми.

ОСТЕОПОРОЗА (без промяна)

  • Препоръчва алендронат и ралоксифен за по-добрия им профил полза-риск.
  • Денозумаб в доза от 60 mg: умерена ефикасност при профилактика на фрактури при остеопороза. Сериозни нежелани реакции: мускулно-скелетна болка и инфекции.

АРТРОЗА (без промяна)

  • Диацереин: възможни неблагоприятни храносмилателни ефекти (храносмилателно кървене) и риск от хепатит.
  • Глюкозамин: риск от алергични реакции и хепатит.

РАЗНИ - РЕВМАТОЛОГИЯ (влиза мефенезин)

  • Капсаицинови пластири: невропатична болка. Малко увеличение на ефикасността в сравнение с плацебо. Излага ви на дразнене, болка и изгаряния.
  • Някои мускулни релаксанти: метокарбамол при излагане на важни неблагоприятни ефекти, особено храносмилателни; тиоколхикозидо в риск от припадъци и да са генотоксични и тератогенни; Y. мефенезин излагане на сънливост, гадене, реакции на свръхчувствителност и риск от злоупотреба.
  • The мефенезин крем имате тежки кожни реакции
  • Хинин: риск от анафилактични реакции, хематологични проблеми, сърдечни нарушения.
  • Колхимакс: по-добре да използвате колхицин самостоятелно, тъй като наличието на дицикломин помага за маскиране на диария (признак на лекарствена токсичност).
  • Преднизолон + дипропилен гликол салицилат при кожно приложение поради неблагоприятните ефекти на кортикостероидите и риска от реакции на свръхчувствителност към салицилати

ГАСТРОЕНТОРОЛОГИЯ (въвежда обетихолова киселина и циметидин)

  • Обетихолова киселина: за първичен жлъчен холангит, който не подобрява здравословния статус на пациента нито при монотерапия, нито във връзка с урсодезоксихолова киселина. Може да влоши основните симптоми на заболяването (сърбеж и умора) и да изложи на сериозни чернодробни реакции, които могат да бъдат фатални.
  • Домперидон, Метопимазин и Дроперидол: поради риск от сърдечни нарушения.
  • Циметидин: изложен на взаимодействия и има по-лошо съотношение полза-риск от ранитидин
  • Нифуроксазозид: антиинфекциозно за лечение на диария без доказателства и изложено на сериозни имунологични ефекти. Избраното лечение е рехидратация.
  • Прукалоприд: умерена ефикасност при запек. Профил на отрицателните неблагоприятни ефекти със сърдечно-съдови неблагоприятни ефекти и тератогенен риск.
  • Глицерил тринитрат: Това е 0,4% мехлем за анални фисури с не по-добра ефикасност от плацебо и ви излага на чести и понякога силни главоболия. Препоръчваното лечение ще бъде с аналгезия с парацетамол и в някои случаи типичен лидокаин.

ГИНЕКОЛОГИЯ (въвежда се ulipristal 5 mg)

  • Тиболон: за хормонозаместителна терапия при жени в менопауза. Излага на сърдечно-съдови нарушения и риск от рак на гърдата или яйчниците.
  • Конюгирани естрогени + базедоксифен: поради липса на оценка на риска от тромбоза и хормонозависим рак.
  • Улипристал 5 mg- За миома на матката, която ви излага на тежки чернодробни реакции, които дори могат да изискват чернодробна трансплантация. Има и други по-малко опасни терапевтични възможности.

ИНФЕКТИВЕН (телитромицин изчезва в края на маркетинга)

  • Моксифлоксацин: те смятат, че профилът му на ефикасност не е по-добър от останалите и че той излага важни рискове като фулминантни хепатити и сърдечни проблеми. Могат да се използват алтернативи като ципрофлоксацин или офлоксацин.

НЕВРОЛОГИЯ (без промени)

  • Лечение на болестта на Алцхаймер: Нито едно лекарство не е показало ефикасност при забавяне развитието на болестта: донепезил, галантамин, ривастигмин, мемантин.
  • Склероза: бета INF трябва да се разглежда като избор. Алемтузумаб, натализумаб и терифлуномид имат отрицателен профил на неблагоприятно въздействие.
  • Флунаризин и оксеторон: за мигрена, с умерена ефикасност и изложен на екстрапирамидни неблагоприятни ефекти. Oxetoreno ви излага на тежка диария.
  • Толкапоне: риск от сериозни чернодробни нарушения

ОФТАЛМОЛОГИЯ (без промени)

  • Циклоспоринови капки за очи: при сухи очи с тежък кератит. Излага ви на множество очни оплаквания, имуносупресивни ефекти и риск от рак на очите. Няма доказана ефикасност.
  • Идебенон: няма по-голяма ефикасност от плацебо при оптичната невропатия на Leber и излага профил на отрицателен неблагоприятен ефект.

ПНЕВМОЛОГИЯ (стая за селексипаг и меполизумаб за нови доказателства. Въведете оксомемазин)

ПСИХИАТРИКА (излиза варениклин):

  • Агомелатин: ефикасност не е доказана. Профилни нежелани ефекти, изложени на хепатит, панкреатит и кожни заболявания.
  • Дулоксетин: сърдечни промени поради неговата норадренергична активност. Той също така представлява риск от хепатит и свръхчувствителност.
  • Циталопрам и есциталопрам- за риска от удължаване на QT интервала и риска от torsade de pointes в сравнение с други антидепресанти.
  • Милнаципран и Венлафаксин: има отрицателен сърдечен профил.
  • Тианептин: не е доказана ефикасност и риск от хепатит.
  • Дапоксетин: много скромна ефикасност при подобряване на преждевременната еякулация.
  • Етифоксин: слабо демонстрирана ефикасност при тревожност.
  • Бупропион: най-препоръчваното лечение е никотиновата заместителна терапия.

Обобщението е, че нито едно от тези лекарства няма оправдана употреба при тези показания, тъй като те нямат клинична полза и/или излагат на много сериозни неблагоприятни ефекти.

Библиография:

  • Pour mieux soigner, des medicaments à écarter: bilan 2019. Rev Prescrire 2019; 39 (424): 131-141