Medicine Intensive е списанието на Испанското общество по интензивна, критична медицина и коронарни единици и се превърна в справочно издание на испански език за специалността. От 2006 г. е включен в базата данни Medline. Всеки брой се разпространява между професионалисти, свързани с интензивната медицина, и достига до всички членове на SEMICYUC.
Медицински интензив публикува предимно оригинални статии, рецензии, клинични бележки, изображения в интензивната медицина и съответна информация за специалността. Има престижна редакционна колегия и важни световноизвестни специалисти. Всички статии преминават през строг процес на подбор, който осигурява високо качество на съдържанието и прави списанието предпочитаната публикация за специалиста по интензивна, критична медицина и коронарни единици.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index Expanded, Journal of Citation Reports

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

разлика

При пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, употребата на високи дози интравенозно N-ацетилцистеин непосредствено преди и след прилагането на радиологичен контраст намалява риска от контрастна нефропатия с 16%.

Лечението с високи дози N-ацетилцистеин непосредствено преди прилагането на контраст намалява абсолютно с 16% честотата на контрастираща бъбречна дисфункция при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.

Статия: Бейкър CSR, Wragg A, Kumar S, De Palma R, Baker LRI, Knight CJ. Бърз протокол за профилактика на индуцирана от контраста бъбречна дисфункция: Проучването RAPPID. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 2114-8.

Контекст: оценените протоколи за прилагане на N-ацетилцистеин за профилактика на индуцирана от контраст нефропатия изискват започване на лечение в деня преди извършване на радиологичната процедура. Въпреки това, контрастното приложение често се извършва спешно, както за коронарна катетеризация, така и за компютърна томография при критично болни пациенти.

В предишно проучване 1 приложението на N-ацетилцистеин 1 час преди извършване на коронарна ангиография не показва никакъв ефект върху превенцията на индуцирана от контраста нефропатия (RR = 1,2).

Цел: да се установи ефикасността и безопасността на лечението с бърз протокол за интравенозно приложение на N-ацетилцистеин при пациенти с висок риск от бъбречна недостатъчност, свързана с контраст.

Дизайн: рандомизирано клинично изпитване.

Местоположение: три центъра в Лондон.

Период на проучване: октомври 2001 г. до август 2002 г.

Пациенти (Таблица 1 и Фиг. 1)

Критерии за включване: 1. Пациенти, подложени на коронарна ангиография. две. Серумен креатинин> 1,36 mg/dl, или изчислен креатининов клирънс .

Критерии за изключване: 1. Остра бъбречна недостатъчност. 2. Краен стадий на бъбречна недостатъчност на диализа. 3. След като сте получили нестероидно противовъзпалително лекарство за 24 часа преди процедурата (с изключение на аспирин, в дози между 75 и 150 mg). Четири. Систолично кръвно налягане 5. Предишно значително клапно сърдечно заболяване. 6. Клинични признаци на сърдечна недостатъчност при рандомизация или по време на прием.

Изчислен креатининов клирънс = ([140 възраст в години] х тегло в кг)/(креатинин х 72).

Интервенции, които се сравняват:

N-ацетилцистеинова група: 150 mg/kg N-ацетилцистеин интравенозно в 500 ml физиологичен разтвор (0,9%) 30 минути преди прилагането на контраст и впоследствие 50 mg/kg N-ацетилцистеин в 500 ml от физиологичен разтвор в рамките на 4 часа.

Контролна група: приложение на изотоничен физиологичен разтвор със скорост 1 ml/kg/h за 12 часа преди и след процедурата.

Във всички случаи се използва нейонен изотоничен контрастен агент (йодиксанол).

Във всички случаи предишното лекарство с диуретици и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим е спряно за 24 часа преди експозиция на контраст и лечението е подновено само след проверка на стабилната бъбречна функция след процедурата.

Нито един пациент не е получавал нитрати, теофилин, допамин, фуроземид или манитол.

Случайно задание: да. Не е известно дали е бил държан скрит.

Маскиране: не се споменава за маскиране.

Основни резултати: поява на нефропатия, свързана с прилагане на контраст, дефинирана като повишаване на серумния креатинин ≥ 25% от изходните стойности 2 или 4 дни след приложението на контраст.

Анализ за намерение за лечение: да.

Основни резултати (таблици 2 и 3): проучването е прекъснато при първия междинен анализ, след набиране на половината от очакваните пациенти, като се има предвид, че е постигнато значително намаляване на честотата на нефропатия. Тази оценка обаче трябва да се оценява с повишено внимание, тъй като нивото на статистическа значимост, достигнато в междинния анализ (p = 0,046), не ни позволява да заключим, че крайното ниво на статистическа значимост би било определеното по-рано (p ≤ Ако е бил достигнат изчисленият размер на извадката.

Информация за разходите: не е посочена.

Финансиране на проучването: не е посочено.

Заключения на авторите: интравенозното приложение на N-ацетилцистеин непосредствено преди прилагането на контраст за коронарна ангиография, свързано с изотонична хидратация с физиологичен разтвор, предотвратява бъбречна дисфункция, вследствие на прилагането на контраст.

Заключения на рецензенти: контрастната нефропатия, дефинирана като увеличение на серумния креатинин с 0,5 mg/dl или 25% над изходните стойности, при пациенти с умерена бъбречна недостатъчност е свързана в наблюдателни проучвания с увеличаване на необходимостта от диализа, престой в болница и смъртност . Въпреки това, в клинични изпитвания, които показват намаляване на честотата на контрастна нефропатия, лекуваните групи и контролните групи рядко показват разлики в необходимостта от диализни техники (1%), в болничен престой (2, фуроземид, манитол, калциеви блокери, L -аргинин 3 или профилактична хемодиализа 4 .

Хидратацията с изотоничен или хипотоничен физиологичен разтвор преди радиологичната процедура се счита за стандартно лечение, въпреки че не е адекватно оценена. Неотдавнашно клинично проучване 5 с 1620 пациенти (бъбречна недостатъчност без краен стадий, 20%; захарен диабет, 16%), подложени на коронарна ангиография, сравнява ефекта на предишна хидратация с изотоничен спрямо хипотоничен физиологичен разтвор (0,45%). Честотата на нефропатията е била 0,7% в изотоничната физиологична група и 2% в хипотоничната физиологична група. Ефектът се наблюдава в подгрупите, в които лечението е започнало 12 часа преди процедурата, жени, диабетици и лекувани с ≥ 250 ml контраст.

Видът на контраста, изоосмоларен или хипоосмоларен, е оценен с противоречиви резултати. Неотдавнашно клинично проучване при 129 пациенти с изходен серумен креатинин между 1,5 и 2,5 mg/dl показа, че употребата на йодиксенол (изоосмоларен контраст) предизвиква по-малко контрастна нефропатия от йохексол (хипоосмоларен контраст): 3 срещу 26% 6 .

N-ацетилцистеинът е показал, че е ефективен за профилактика на контрастна нефропатия при пациенти с не-краен стадий на бъбречно заболяване, без съществен ефект върху клиничните резултати от по-голям интерес (нужда от диализа, смъртност, удължаване на болничния престой), които също са оценени по изключение.

Не е доказано, че приложението на теофилин е по-ефективно от стандартната хидратация. Въпреки това, в сравнение с плацебо, приложението на 300 mg теофилин 30 минути преди рентгенологичната процедура намалява честотата на контрастната нефропатия от 20 на 4% при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност 7,8 .

Профилактичната хемофилтрация е оценена в клинично изпитване 9. Сто и четиринадесет едноцентрови пациенти с не-краен стадий на бъбречна недостатъчност (серумен креатинин> 2 mg/dl) бяха разпределени на случаен принцип за хемофилтрация в интензивно отделение (1000 ml/h без загуба на тегло) или за хидратация извън отделението (1 ml/kg/h хипотоничен физиологичен разтвор). И двете лечения започват 4 до 8 часа преди коронарографията и продължават 18 до 24 часа след нея (хипоосмоларен контраст; йопентол). Честотата на контрастната нефропатия е била 52% в групата, лекувана с хидратация, и 3% в групата, лекувана с хемофилтрация, а болничната смъртност е била съответно 14% и 2%.

Като се има предвид наличната информация, богата и с разнородни резултати, противоречиво е да се установи нейната приложимост в клиничната практика. Изглежда, че пациентите с хронична бъбречна недостатъчност без риск от значителен белодробен оток могат да се възползват от предварителна хидратация с физиологичен разтвор, прилагането на възможно най-ниската доза контраст и прилагането на N-ацетилцистеин при който и да е от режимите му (високата дозите имат висока честота на несериозни неблагоприятни ефекти, еритем и кожен обрив). Типът контраст, който трябва да се използва, ефикасността на теофилин и ефикасността на профилактичната хемофилтрация остават да бъдат изяснени (многоцентрови проучвания и тип пациенти, които могат да се възползват).

Превенцията на контрастната нефропатия при критични некоронарни пациенти все още не е оценена.

NNT (брой, необходим за лечение): е броят на пациентите, които трябва да бъдат лекувани, за да се предотврати неблагоприятен ефект (100/ARR) или за настъпване на благоприятен ефект (100/IAB).

RAR (намаление на абсолютния риск): е разликата между риска от нежелано събитие, настъпило в контролната група минус риска в третираната група, изразена като процент. Изчислява се (R c R t) x 100.

RR (относителен риск): е коефициентът между риска от настъпване на събитие в третираната група, разделен на риска от настъпване на събитието в контролната група (обикновено плацебо).

RRR (относително намаляване на риска): това е пропорционалното намаляване на риска от настъпване на неблагоприятно събитие (например смърт), изразено като процент. Изчислява се (1 RR) x 100%.