Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научните списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Revista Colombiana de Psiquiatría (RCP) е тримесечна официална публикация на Колумбийската психиатрична асоциация (март, юни, септември и декември) и нейната цел е да разпространява различни модели на знания, които в момента съставляват теоретичния и практическия корпус на нашата специалност. В списанието могат да участват психиатри, психиатрични лица, не психиатрични лекари, психолози, философи или други здравни специалисти или лица, интересуващи се от тази област. Това списание публикува оригинални произведения, ревизия или актуализиране на статии, доклади от всички области на психиатрията и психичното здраве, епистемология, философия на ума, биоетика, както и статии за методологията на разследването и критичното четене. Ръкописите могат да бъдат написани на испански или английски език.

Индексирано в:

MedLine, Publindex (A2), SCOPUS, PsycINFO, REDALYC, PSICODOC, EBSCO, люляци, Latindex, Imbiomed и BIBLOS

Последвай ни:

CiteScore измерва средните цитати, получени за публикуван документ. Прочетете още

SRJ е престижна метрика, основана на идеята, че не всички цитати са еднакви. SJR използва подобен алгоритъм като ранга на страницата в Google; тя предоставя количествена и качествена мярка за въздействието на списанието.

SNIP измерва въздействието върху контекстуалното цитиране чрез възприемане на цитати въз основа на общия брой цитати в дадено поле.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Методология
  • Търсене и подбор на литература
  • Оценка и подбор на индивидуални изследвания
  • Оценка на качеството на доказателствата и формулиране на препоръки
  • Резултати
  • Описание на констатациите и качеството на доказателствата
  • Дискусия
  • Разглеждане на ползите и рисковете
  • Съображения относно ценностите и предпочитанията на пациента
  • Препоръки, свързани с въпроса
  • Препоръки за профилактика и лечение на наддаване на тегло
  • Препоръки за лечение на акатизия
  • Препоръки за лечение на остра дистония
  • Препоръки за лечение на паркинсонизъм
  • Общи препоръки за лечение на екстрапирамидни неблагоприятни ефекти
  • Конфликт на интереси
  • Благодаря
  • Библиография

лечение

Да се ​​определят най-подходящите стратегии за профилактика и лечение на най-честите остри неблагоприятни ефекти с използването на антипсихотици.

Разработено е ръководство за клинична практика съгласно насоките на Методическото ръководство на Министерството на здравеопазването и социалната защита, за да се идентифицират, синтезират, оценят доказателствата и формулират препоръки относно управлението и проследяването на възрастни пациенти с диагноза шизофрения. Систематично търсене на литературата беше извършено de novo. Доказателствата и тяхното класиране бяха представени на групата за разработване на ръководства (GDG) за формулиране на препоръките, следвайки методологията, предложена от подхода GRADE.

Нефармакологичните интервенции като хранителни съвети от диетолог, упражнения и психотерапия са ефективни за предотвратяване на наддаване на тегло с използването на антипсихотици (загуба на тегло в kg MD −3,05 [−4,16, −1,94]).

Стратегията за антипсихотична промяна беше ефективна, за да демонстрира намаляване на теглото и ИТМ с преминаването от оланзапин към арипипразол (намаляване на теглото в kg DM −3,21 [−9,03; −2,61]).

Употребата на бета-блокери в сравнение с плацебо, като се използва 50% намаляване на симптомите на акатизия като резултат, не е доказано ефективно за намаляване на индуцираната от антипсихотици акатизия с RR от 1,4 (0,59, 1,83).

В тази оценка се препоръчва психотерапевтичен и хранителен мониторинг за лечение на наднормено тегло при пациенти на медикаментозно лечение. Ако тези алтернативи не са ефективни, се препоръчва да се смени антипсихотикът с такъв с по-нисък риск от наддаване на тегло или да се обмисли започването на метформин.

За лечение на индуцирана от лекарства акатизия се препоръчва да се намали дозата на лекарството и добавянето на бензодиазепини от лоразепамов тип. Не се препоръчва използването на бета-блокери.

Да се ​​определят най-адекватните стратегии за профилактика и лечение на острите неблагоприятни ефекти от употребата на антипсихотици.

Разработено е ръководство за клинична практика по параметрите на Методическото ръководство на Ministerio de Salud y Protección Social, за да се идентифицират, синтезират и оценят доказателствата и се направят препоръки относно лечението и проследяването на възрастни пациенти с шизофрения. Извършено е систематично търсене на литература. Доказателствата бяха представени на Групата за разработване на насоки и бяха изготвени препоръки, използващи системата GRADE.

Нефармакологичните интервенции като хранителни консултации от диетолог, упражнения и психотерапия са ефективни за предотвратяване на наддаването на тегло с използването на антипсихотици. (Kg Намаляване на теглото в DM от -3,05 (-4,16, -1,94)).

Антипсихотичната промяна от оланзапин към арипипразол показва загуба на тегло и намален ИТМ (намалено тегло в KG DM −3,21 (−9,03, −2,61).

Използването на бета-блокери е неефективно за намаляване на акатизия, предизвикана от антипсихотик; като се използва като резултат 50% намаление на симптомите на акатизия в сравнение с бета-блокери с плацебо RR е 1,4 (0,59, 1,83).

Препоръчва се да се направи психотерапевтичен придружител и управление на храненето с наднормено тегло при пациенти с наддаване на тегло. Ако тези алтернативи са неефективни, се предлага да се смени антипсихотикът или да се обмисли започването на метформин.

За лечение на медикаментозна акатизия се препоръчва да се намали дозата на лекарството и добавянето на лоразепам. Препоръчва се използване на 5 mg бипериден IM или трихексифенидил 5 mg перорално в случай на вторична остра дистония и за лечение на индуциран от антипсихотици паркинсонизъм, за да се намали дозата на антипсихотика или да се обмисли използването на 2 - 4 mg/ден бипериден или дифенхидрамин 50 mg веднъж всеки ден.

Антипсихотиците (AP) предлагат голяма полза за намаляване на острите симптоми на шизофрения и за предотвратяване на рецидиви на заболяването 1,2, но често са налице неблагоприятни ефекти, свързани с употребата на тези лекарства, ефекти, които някога са важен фактор за приемането и придържане към лечението 3 .

Има широк спектър от нежелани ефекти, наблюдавани при употребата на AP, сред които са: остри екстрапирамидни симптоми (EPS) (като дистония, акатизия, паркинсонизъм и акинезия), хронична EPS (като тардивна дискинезия), невролептичен злокачествен синдром, припадъци, седация, когнитивни нарушения, артериална хипотония, ортостатична хипотония, хиперпролактинемия, наддаване на тегло, ксеростомия, запек, левкоцитоза или левкопения, преходно повишаване на чернодробните ензими, дерматологични алергични реакции, фоточувствителност на кожата, уртикария, промени в роговицата, ъглова ретунопатия, сексуална дисфункция, наред с други 4

Има интервенции, които биха позволили превенцията и лечението на най-честите нежелани реакции, свързани с употребата на антипсихотици и по този начин да подобрят придържането към лечението, така че е уместно да се преразгледа кои от тези интервенции са най-ефективни.

По отношение на лечението на остри нежелани реакции с използване на антипсихотици, бяха формулирани следните въпроси за разработване на препоръките: Кои са най-подходящите стратегии за лечение за предотвратяване на най-честите остри неблагоприятни ефекти (акатизия, дистония, паркинсонизъм, сънливост и наддаване на тегло) от употребата на антипсихотици? Какви са най-подходящите стратегии за лечение за лечение на най-честите остри неблагоприятни ефекти (акатизия, дистония, паркинсонизъм и наддаване на тегло) на антипсихотиците?

За извършване на CPG бяха използвани стъпките, предложени в документа Методическо ръководство за изготвяне на ръководства за клинична практика в Колумбийската обща система за социална сигурност в здравеопазването. Подробната методология за изготвяне на ръководството може да бъде намерена в пълния документ, достъпен на уебсайта на Министерството на здравеопазването и социалната защита (http://www.minsalud.gov.co) 5 .

За разработването на доказателствени препоръки за превенция и лечение на антипсихотични странични ефекти е разработен систематичен протокол за преглед на литературата, който е подробно описан по-долу.

Търсене и подбор на литература

Извършен е общ процес на търсене на насоки за клинична практика за оценка и лечение на възрастни с диагноза шизофрения. Процесът включваше изчерпателно търсене в различни източници на насоки, скрининг и оценка на качеството. Насоките NICE 82 6 бяха използвани като основа за разработването на пълното ръководство. За този клиничен въпрос беше извършено ново търсене и беше направен сдвоен подбор на заглавията за критична оценка. Датата на последното търсене е юли 2013 г.

Критериите за включване на проучванията са проучвания на възрастни пациенти с диагноза шизофрения или други психози, при които са получили лечение с PC, критичните резултати са превенция или контрол на акатизия, остра дистония, паркинсонизъм, наддаване на тегло и сънливост. Включени бяха систематични прегледи на литературата. Прегледаните статии са написани на испански или английски или френски език. Не бяха включени проучвания при пациенти с делириум, деменция, когнитивни разстройства, вторични психични разстройства; бременни жени; много късно настъпила шизофрения (над 65) и статии, които се занимават специално с шизофрения и употребата на вещества.

Оценка и подбор на индивидуални изследвания

След като бяха избрани съответните проучвания, като се вземат предвид описаните по-горе критерии за включване, всеки документ беше подложен на оценка на риска от пристрастия с помощта на инструмента SIGN за критична оценка 7. Тази оценка беше извършена от двама оценители независимо, а разногласията бяха разрешени с консенсус или от трети рецензент. Включени са само проучвания с оценки на „приемливо“ или „високо качество“.

Оценка на качеството на доказателствата и формулиране на препоръки

След като статиите, които трябва да бъдат включени, бяха избрани за формулиране на препоръките, синтеза на информацията и консолидирането на наличните доказателства за всеки от резултатите, считани за критични от групата на разработчиците (GDG); впоследствие качеството на доказателствата за всеки резултат беше оценено с помощта на подхода GRADE и като се вземат предвид следните критерии: дизайн на проучването и риск от пристрастия, непоследователност, наличие на косвени доказателства, неточност в оценките и пристрастност на публикацията 8 .

Доказателствата бяха представени на среща пред GDG, заедно с проект на препоръките. Които бяха дефинирани и степенувани по сила въз основа на следните съображения: качество на доказателствата, баланс между ползи и рискове, консумация на ресурси и ценности и предпочитания на пациентите (групата имаше делегати от Колумбийската асоциация на хората с шизофрения и техните семейства). При липса на доказателства препоръките и тяхната сила бяха установени с консенсус.

За да се улесни четенето на статията и тълкуването на препоръките, ще се използват следните конвенции:

Силна препоръка в полза на намесата ↑↑
Слаба препоръка в полза на намесата ↑
Слаба препоръка срещу намеса ↓
Силна препоръка срещу намеса ↓↓
Точка за добра практика √
С консенсус на експертите ЕО

Фигура 1 илюстрира резултатите от процеса на търсене и подбор на проучванията за актуализиране на съвкупността от доказателства, които послужиха като основа за формулирането на препоръки. Подробностите за включените и изключени статии могат да бъдат разгледани в пълния документ на ръководството на страницата на Министерството на здравеопазването и социалната защита (gpc.minsalud.gov.co) 9 .

Резултати от процеса на търсене и подбор на проучването.