лечението

При лечението на пациенти с диабет тип 2 има редица аспекти, които касаят професионалистите. Сред тях са тези, свързани с използването на аналози на GLP-1. Тези лекарства произвеждат освобождаване на инсулин от панкреаса и инхибиране на глюкагона и не се финансират като монотерапия; С други думи, те трябва да се предписват на пациенти, които вече приемат други лекарства и с ИТМ над 30, което е проблем при предписването им. За някои лекарства в групата има проучвания за намаляване на сърдечно-съдовите събития, но те не са доказани за хора над 50-годишна възраст, всичко това не го прави широко използвана терапевтична група в Първична.

Терапевтичната инерция и натискът върху рецептата донякъде затрудняват употребата им, но те представляват едно от лекарствата с най-голяма сила поради намаляването на HbA1c без риск от хипогликемия. Освен това те благоприятстват придържането към лечението и имат допълнителни предимства като загуба на тегло и намаляване на сърдечно-съдовите събития. Аналозите на GLP-1 са лекарства с доказана ефикасност при лечението на диабет 2 и са особено показани при пациенти със затлъстял диабет.

Цената им тежи тяхната употреба и евентуално в компютъра те не се използват по-скоро поради икономически критерии, а не поради строго клинични причини или причини за безопасност. Лечението обаче ще трябва да се адаптира към ситуацията на всеки пациент и тяхното развитие.

Програми за отслабване

По отношение на програмите за отслабване при DM2, проблемът се крие в типа пациент, който трябва да спазва диетата. Диабетикът обикновено не отговаря на изискванията и тогава има променливост по отношение на възрастта, социално-икономическия и културния статус. Загубата на тегло подобрява здравето и благосъстоянието на пациентите с диабет 2. Всяка програма за лечение трябва да включва насоки относно диетата и редовната и контролирана физическа активност и да отчита възможностите на всеки пациент да може да ги персонализира извън общите препоръки.

Програмите за отслабване обаче се протоколизират, но лошият им резултат зависи от лошото проследяване от страна на пациентите.

Плюрит лечение

При много лекувани пациенти в напреднала възраст, ако монотерапията с метформин не достигне целта на гликемичния контрол, за предпочитане е асоциирането с инхибитор на DPP-4 поради по-ниския риск от хипогликемия, отколкото комбинирането му със секретагог (сулфонилурея или глинид) . При пациенти с лоша поносимост към метформин, които се нуждаят от комбинирана орална терапия, най-препоръчителният вариант би бил DPP4 инхибитор и сулфанилурейно производно, но това увеличава риска от хипогликемия. Когато контролните цели не са постигнати с две перорални лекарства, се разглежда възможността за свързване на трето перорално лекарство или базална доза инсулин. Най-широко използваният вариант е да се комбинират три орални лекарства, въпреки че има малко доказателства за тяхната дългосрочна безопасност и ефикасност.

Важен аспект, който трябва да се вземе предвид, е, че при тази група пациенти е необходимо да се знаят лекарствените взаимодействия и възможните усложнения, които могат да възникнат при лечението.

Съответствие

Когато говорим за съответствие при тази група пациенти, трябва да се помни, че множество патологии затрудняват лечението на диабет в първичната. Практикуването на физически упражнения при този тип пациенти е трудно. Когнитивните проблеми влияят върху спазването на лечението и диетата. Към това трябва да се добави изолацията и самотата на много възрастни хора. За да се облекчи това, е разработен сложен протокол за хронични пациенти, за да се оптимизира лечението и да се създадат специфични схеми и легла за прием, когато тези пациенти страдат от усложнения.

При възрастни хора с диабет тип 2 и хронично бъбречно заболяване е необходимо да се обърне внимание на филтрирането, за да се обмисли лечението. Ако е между 30 и 45 ml/min, не се препоръчва да се използва метформин. Под 30 е немислимо. В този случай не се използват и сулфонилурейни продукти, ако е така, трябва да помислим за гликазид или глимепирид.

Хипогликемия

От друга страна, глинидите предизвикват по-малко хипогликемия от сулфонилурейните продукти и могат да се използват при възрастни хора и при пациенти с ХНН до степен 3. В този случай не се препоръчват инхибитори на SGLT2 и инхибиторите на DPP4 трябва да се изследват в дозата, която можете да използвате . Линаглиптин е единственият, който не изисква корекция на дозата, вилдаглиптин може да се използва при бъбречна недостатъчност от всякаква степен и ситаглиптин трябва да се коригира в дозата. Накратко, други алтернативи на инсулина могат да се използват, когато имаме възрастен пациент с ХНН.

Хипогликемията е проблем при този тип пациенти, въпреки че рискът от нея е намален с наличните лекарства. Винаги трябва да се има предвид, че това са по-крехки пациенти със сензорни промени и лекарствени взаимодействия, които ги затрудняват да разпознаят симптомите или да се лекуват по-зле.

По отношение на хипертоничния диабетик, той трябва да има цел за контрол на кръвното налягане, подобна на недиабетичната хипертонична, въпреки че при възрастните хора този контрол може да бъде по-малко изчерпателен.

За подготовката на тази статия имаме сътрудничество между лекарите, специализиращи в първичната помощ Карлос Хосе Алонсо Грау, Хосе Мария Толосана Алмале, Хосе Висенте Соланас Пратс и Мария Десампарадос Майкес Фонс.