The Фалопиева тръба Те представляват структури с форма на тръба, които започват в маточната кухина и се отварят до яйчниците. След овулацията тръбите събират освободената яйцеклетка и тя се опложда в първата си част, т.е. тази, която е най-близо до яйчника. За да направите това, сперматозоидите преминават през вагината, шийката на матката, маточната кухина и накрая пътя до края на тръбата. След настъпването на оплождането ембрионът (яйцеклетката вече е оплодена) започва първите си деления и преминава през тръбата в матката, за да произведе окончателно имплантация и заедно с това установяване на бременност.
Тръбният фактор
При някои жени тръбите са повредени, така че обединяването на яйцеклетката и спермата не може да възникне. Тези пациенти имат невъзможност да постигнат бременност по естествен начин и следователно стерилитет, който ние класифицираме като тубална причина или „тубален фактор“. Този проблем може да бъде отговорен за между 10 и 25% от случаите на стерилитет в развитите страни.
Причини
Най-честата причина е инфекциозна. В повечето случаи минала инфекция е отговорна за нараняването на тръбите и последващата обструкция. Тези инфекции са свързани с полово предавани болести Следователно, с анамнеза за гинекологични инфекции (тазова възпалителна болест) и безплодие, ние ще заподозрем тръбна обструкция като причина за проблема.
Въпреки това, в много случаи тези инфекции са асимптоматични, тоест те остават незабелязани от жената, така че липсата на анамнеза за риск не изключва обструкция на тръбите и това трябва да бъде изключено като част от основното проучване на фертилитета. Разбира се, когато говорим за гинекологични инфекции, нямаме предвид вагинит, обикновено причинен от „гъбички“, които са много чести и не са честа причина за запушване на тръбите.
Други причини за нараняване на тръбите са сраствания причинени от предишни коремни операции или от възпалителни заболявания като ендометриоза. В тези случаи предшествениците обикновено са очевидни и високото подозрение ни принуждава да определим дали тръбите са патентни или не.
Диагноза
Диагностичният тест par excellence за диагностициране или изключване на тръбна обструкция е Хистеросалпингография (HSG). При този тест контрастът (специална течност) се инжектира в матката, докато се правят серийни рентгенови лъчи, показващи разпределението на контраста, инжектиран през тръбите и показвайки неговата проходимост или запушване. В Instituto Bernabeu, за повечето от проучванията, ние избягвахме да правим хистеросалпингография, вместо да изпълняваме хистеросонография, което избягва дискомфорта на пациента при този преглед и облъчването на таза. HSG или хистеросонографията, заедно със семинограмата и оценката на яйчниковия резерват, са част от основното проучване на двойката с проблеми с бременността.
Друг начин за оценка на проходимостта на тръбите е чрез извършване на лапароскопия. Тази процедура се състои от въвеждане на оптично устройство в коремната кухина, като се направи дупка на нивото на пъпа. С това ще имаме директна визуализация на тръбите, като можем да оценим тяхната морфология и пропускливост след вливане на багрило през матката. Това изследване е хирургична техника, която изисква обща анестезия и не е без усложнения, така че ще се използва само когато е необходимо за решаване на други проблеми (операция при миома, кисти или ендометриоза).
Ултразвукът не позволява визуализация на тръбите, така че не е показан преглед за оценка на тяхната проходимост. Само когато запушването на тръбата е придружено от натрупване на течност (хидросалпинкс), това ще бъде забележимо с ултразвук, като неговата диагноза е много важна поради диагностичните последици, които води до прогнозата за ин витро оплождане (IVF).
Лечение
The възстановяването на естествената плодовитост чрез тръбна хирургия е изключително сложно, отнема много време, за да се оцени ефективността му и за съжаление шансовете за успех са много ограничени. За всичко това IVF е първият избор на лечение за повечето пациенти, тъй като позволява оплождане в лаборатория, заменяйки функцията на тръбите.
Ин витро оплождането като лечение в случаи на тубиален фактор безплодие има отлична прогноза, така че в момента обструкцията на тръбите или дори липсата й след хирургично отстраняване (салпингектомия) не е сериозна пречка за забременяване.
МОЖЕТЕ ДА СЕ ИНТЕРЕСУВАТЕ:
Д-р Хоакин Льосер, Ко-медицински директор. Репродуктивна медицина Институт Бернабеу.