Това може да повлияе на качеството на живот на детето и неговата среда

запек

АНА МАРИЯ МОНАГО

Днес ще говорим за запек, често срещан проблем сред населението и причина за консултация често срещан в педиатрията това предполага, че 3-5% от посещенията в първичната помощ и до 20% от консултациите със специалиста (детския гастроентеролог). И това е, че запекът поражда голяма загриженост у родителите и може да повлияе на качеството на живот на детето и неговата среда.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Но какво наричаме запек? Е, истината е, че няма точно определение, тъй като то обхваща не само честотата или броя на изпражненията на ден или седмица, но също така и характеристиките на изпражненията (тразмер и консистенция: твърди, меки) и свързаните с тях симптоми (болка, избягващи пози, фекални загуби). Навикът на изпражненията, т.е. дефекационният ритъм, е силно променлив в зависимост от възрастта и вида на диетата, която детето има, например, новороденото (първият месец от живота) обикновено има между 3-10 изхождания на ден, бебето 4-6/ден, детето между 1-2/ден и възрастен от 3 изпражнения/ден до 3 изпражнения седмично.

И ... когато наистина ние каталогизираме на запек? Според Асоциацията по гастроентерология казваме, че детето има запек, когато има два или повече от следните критерии за период от 4-8 седмици:

- Повече от 1 епизод от инконтиненция фекални на седмица
- По-малко от 3 дефекация на седмица
- Големи изпражнения в ректума или осезаем в корема
- Много изпражнения обемист запушване на тоалетната
- Дефекация болезнено
- Пози задържащ или нагласи за избягване

Не смятаме запек в следните ситуации:

1) Дискесия Кърмаче: функционално разстройство при здраво бебе на възраст под 6 месеца, характеризиращо се с епизоди на голямо усилие и плач с продължителност 10-20 минути, които отшумяват с разхлабени изпражнения. Това се дължи на некоординация или липса на отпускане на тазовото дъно по време на дефекация. Той се решава спонтанно, когато бебето се научи да дефекира, така че е важно да не се злоупотребява с ректалната стимулация.
две) Инконтиненция неретентивен фекален: възниква при пациенти с поведенчески проблеми, като ADHD, аутизъм.
3) Транзит бавно черво: може да се появи при кърмаче, което преминава изпражнения на всеки 15 дни или повече, но е с кремообразна консистенция и няма други симптоми.

ПРИЧИНИ

И много родители се чудят ... защо детето ми има запек? Е, най-много на запек (95% от случаите) са функционални, тоест няма засегнат орган и това обикновено се дължи на едно или повече от следните Fзадействащи актьори:

*Хранене: диета с ниско съдържание на фибри (нисък прием на зеленчуци, плодове, бобови растения, пълнозърнести храни) и течности, богата на млечни или стягащи храни (ориз, моркови.) или преработени, бял хляб, сладкиши. Също така, при преминаване от кърмене към изкуствена формула или при започване на допълнително хранене (каши)
*Оттегляне Пелена: Начало на тоалетна тренировка.
* Начало на колеж: където те могат да избегнат ходене до баня, която не е тяхна, или не искат да прекъсват играта.
* Емоционален стрес: раждане на брат или сестра, смяна на адреса, ваканция.
*Фисура анален: причинявайки болка, те избягват дефекацията, изпражненията стават по-големи и по-трудни за изхвърляне.
*Инфекции: в случай на диария, при провеждане на продължителни много стягащи диети или при използване на антидиарейни средства.

Проблемът се крие, когато те въведат a кръг порочен: Тези фактори причиняват твърди или големи изпражнения, което причинява болка при дефекация на +/- анална фисура и в лицето на тази болка детето избягва или задържа, като по този начин изпражненията стават по-големи и по-твърди. Това отново причинява повече болка и задържа повече. както е показано в следващата схема.

Някои лекарства също могат да го произведат, като желязо, средства за подтискане на кашлицата, антидиарейни средства, дължащи се на ефекта на възстановяване и др

Причините органични, които представляват 5% от случаите, могат да бъдат: анатомични проблеми, промени в подвижността, неврологични, метаболитни, хормонални проблеми, лекарства. В тези случаи детето проявява симптоми или предупредителни признаци (елиминиране на меконий = черни изпражнения, след третия ден от живота, повръщане, раздут корем, празен ректален мехур и др.)

КЛИНИКА

Като цяло, запек детето обикновено има един от следните симптоми:
- Върви с корема по-малко честота на обичайната
- Имам проблеми или болка при дефекация
- Усещам пълен, подути и газообразни, липса на апетит или раздразнителност
- Правете много сила при дефекация
-Петно тоалетна хартия с малко кръв след изхождане (от анални фисури)
-Болка коремна повтаряща се инфекция на урината

Често се среща и при деца, които имат запек петно понякога бельо с изпражнения или има диария (преливане) и това е, което ние медицински наричаме енкопреза.

Понякога знам заместник запек с диария, като това е добре познатият синдром на раздразненото черво.

The диагноза Той е клиничен, с правилна медицинска история и подробен физически преглед (с ректално изследване или не, има противоречия).

За да се определи по-добре вида на изпражненията, педиатър o гастроентерологът показва на родителите скалата на Бристол, в която те посочват какъв тип движение на червата извършва детето им.

Само в тези дела при които се подозира органична причина (когато има предупредителни признаци или симптоми), ще се извършват допълнителни изследвания (тестове): рентгенография на корема, бариева клизма, абдоминална ехография, лабораторни изследвания (изключване на хормонални причини, като хипотиреоидизъм, или целиакия.), ЯМР, манометрия и ректална биопсия. В някои случаи е важно и психологическа оценка.

ЛЕЧЕНИЕ

По отношение на управлението се състои от 3 стълба

1) Успокои на родителите и обяснете доброжелателността на картината.
две) Разрушаване: в продължение на 5-7 дни, диета с ниско съдържание на фибри и богата на течности, заедно със слабително средство, по избор, която съдържа полиетилен гликол, който е вещество, което привлича водата, като по този начин изпражненията стават по-меки. Това слабително е добре познатото Movicol® или Casenlax®. Други лаксативи биха били глицериновите супозитории или физиологични клизми при кърмачета на възраст под 1 година или спасяване при деца. Локалното лечение на наранявания като анални фисури е много важно, със седящи вани, Blastoestimulina® (лечебни мехлеми), правилна хигиена и др.
3) Лечение на поддръжка: ще се основава на модифициране на диетата и насърчаване на хигиенните навици:

** В скъпа: насърчавайте кърменето, когато е възможно. От 3-4 месечна възраст естественият портокалов сок може да се предлага в чаени лъжички и по-късно сок от слива или в плодова каша. Коремните масажи също често са полезни и понякога е необходима ректална стимулация (правене на малки кръгове около ануса, със същия пръст или с пръчка, с колене към корема), но не често, тъй като можете да свикнете с него и бебето трябва да се научи да дефекира. Можете да използвате глицериновата супозитория в случай на специфичен запек и ако е по-продължителен, педиатърът или специалистът може да предпише слабително (като Eupeptina®).

** В малко момче: Приоритет е да се приемат подходящи хигиенно-диетични мерки, или с диета, богата на фибри (пълнозърнести храни, плодове като киви или слива, бобови растения, зеленчуци; избягвайте стягащи храни като ябълка, ориз, моркови или много млечни продукти), заедно с добра хидратация (вода или натурални сокове, не злоупотребявайте с търговски сокове, тъй като те съдържат много захар).

Много важно за насърчаване навици като: седене в мивката поне 1-2 пъти на ден, например сутрин и/или след хранене (като се възползвате от гастроколичния рефлекс), извършване на физически упражнения, които при сядане на тоалетната да подкрепят крака (напомня). Вербално подсилване (поздравете, когато се справи добре, не спорете, когато той изхожда) и трябва да бъдете търпеливи, да осигурите положителни награди и никога да не го наказвате.

В случаите на удар или повече хроничен запек, в допълнение (без да заместват промените в диетата и навиците) се използват осмотични лаксативи, които не действат на нивото на чревната подвижност, като Movicol® или Casenlax®, които се прилагат през устата и могат да се поддържат месеци с последващ прогресивен спад, за да се избегнат рецидиви. Целта е да се поддържа тази минимална доза, с която детето прави правилни движения на червата.

Перорална суспензия или сашета. The количество Той ще бъде предписан от педиатър и ще варира в зависимост от това дали се използва с цел обезвреждане или поддръжка и това ще бъде посочено от вашия педиатър или специалист.

Тези, които не се подобряват с обичайните модели и са свързани с енкопреза, също могат да изискват намеса от детски психолог.

В заключение и като заключение настоявайте, че практически всички случаи на запек детски Те са функционални, доброкачествени и с многофакторна причина, чието основно лечение е придобиване на добри диетични и дефекационни навици.

Ръководството за запек при деца е много полезно.

Д-р Ана Мария Монаго, специалист по детска гастроентерология в Клиника Диагонал