Техниката на Илизаров, използвана за пръв път от Гаврил Абрамович Илизаров17 в Курган, бивш СССР, се е развила през последните 40 години в техника, която използва кръгов модулен външен фиксатор, базиран на биологичните принципи на дистракционната неохистогенеза.

принципи

Живата тъкан под стрес от постепенното сцепление става метаболитно активна и претърпява активен процес на регенерация и растеж (Закон за напрежение и стрес) 15,16.

Външният фиксатор Ilizarov е циркулационна скоба, състояща се от 5/8 пръстеновидни полупръстени, пълни пръстени, с отвори за вкарване на пирони, проводници на Ilizarov, свързващи плочи, панти, шайби, гайки и болтове. С тези основни компоненти могат да бъдат сглобени около 600 различни конфигурации. Гайките и болтовете свързват половин пръстените, за да образуват цялостни пръстени, тези пръстени имат различен диаметър, който трябва да остави поле с кожа от 2-3 см. Пръстените са свързани с резбовани пръти с различна дължина. За фиксиране на костта се използват гладки 1,5-1,8 mm жици на Киршнер18. Трансфиксиращите проводници са фиксирани към пръстена с помощта на прорези, канюлирани фиксиращи болтове и гайки, които са позиционирани като дивергентни, колкото е анатомично безопасно. Тези проводници (80-130 kp) имат приблизителното съпротивление на 4 мм пирон18. От едната страна има жици с маслина, за да се намалят фрагментите и да се увеличи здравината на фиксатора за срязване, пантите служат за коригиране на ъгловите деформации.

Оригиналната работа в Курган показва значителни ултраструктурни промени в неохистогенезата в мускулно-скелетната кост, гладката мускулатура, фасциите, нервите и кожата, когато тези фрактури са били изложени на постепенно напрежение при напрежение.

Стабилността на фиксирането, запазването на надкостницата и медулата на ниво остеотомия и скоростта и ритъмът на разсейване влияят на остеогенезата.

В идеалния случай остеогенезата се появява на мястото на разсейване по физален модел, като новият растеж е ориентиран успоредно на силите на опън. Интрамембранозната кост се образува, заобикаляйки хрущялната междинна фаза. Недостатъчната фиксация насърчава неадекватна регенерация на костите със загуба на надлъжна ориентация и прекомерно образуване на фиброзна тъкан. Оформените хрущялни острови издържат на високи сили на срязване. При стабилна фиксация остеогенезата е по-бърза и по-организирана.

Последвалата работа в Курган показа, че колкото повече меки тъкани и мозъчни елементи се задържат на мястото на остеотомията, толкова по-добро е образуването на регенеративна кост. По отношение на кортикотомия със запазване на костен мозък и елементи на надкостницата, метафизарната кортикотомия има по-добри регенеративни свойства от диафизарната кортикотомия.

Скоростта и темпът на разсейване са важни фактори за формирането на костите. Илизаров установи, че скоростта на разпространение от 1 mm/ден на стъпки от 0,25 mm е оптимална. Скорости по-малки от 1 mm/ден обикновено причиняват ранна консолидация, а тези по-големи от 1 mm водят до неадекватна регенерация.

Латентен период от 3-7 дни след кортикотомия и преди разсейване също влияе върху качеството на регенеративната кост. Период на неутрална фиксация, обикновено същият като периода на разсейване, обикновено е необходим, за да се позволи осификация на централната зона на растеж и кортикализация на регенерираната кост.

Носенето на телесно тегло по време на лечението ще стимулира заздравяването на мястото на остеотомия.

При биомеханичния анализ е доказано, че устройството Ilizarov е с около 25% твърдост като едно- или двупланови фиксатори в аксиална посока, като същевременно поддържа приблизително еднаква твърдост при огъване и усукващи сили. Тези характеристики на материала позволяват да се постигнат благоприятните ефекти на аксиалната микромобилност, като се елиминират вредните ефекти на усукващото и транслационно срязване.

Факторите, които най-много влияят на стабилността на сглобката, с диаметъра и напрежението на проводника. Други фактори, които влияят върху твърдостта на опората, са размерът, броят и местоположението на пръстените; телени разминавания; жици с маслини и разсейващи заряди. Биомеханичните фактори, присъщи на всеки пациент, са теглото, кортикалната приемственост и целостта на меките тъкани.

Обосновка

Неравномерната дължина на крайниците е не само естетически проблем, но и функционален. Късата походка на крака е трудна, увеличава енергийните разходи поради прекомерно вертикално издигане и спадане на таза и може да доведе до сколиоза и болки в гърба, когато несъответствията са големи и продължителни.

В разминаването на дължината трябва да вземем предвид естествената история на заболяването, очакванията на пациента и очакваните резултати от лечението.

Хипотеза

Техниката на Илизаров при лечението на несъответствие в дължината на пищяла осигурява стабилност за получаване на желаното удължение, неговото уплътняване и коригиране на ъглови деформации.

цели

С общо предназначение

За да се анализират резултатите, получени с техниката на Ilizarov при пациенти с несъответствия в дължината на краката, в Института за социални грижи, Атлантическия отдел.

Специфични цели

Направете библиографски преглед на лечението на несъответствието на дължината на пищяла с техниката на Илизаров.

Оценете резултатите от индекса на удължаване, консолидация и усложнения.

Предоставете информация на родителите, така че те да са наясно с целите, търсени с лечението, и да си сътрудничат с него.

материали и методи

Настоящата работа е проспективно, надлъжно, описателно, наблюдателно проучване. Между януари 1992 г. и юни 1997 г. предложените променливи са изследвани при всички пациенти, лекувани хирургично с техниката на Илизаров, за да се получи прогнозираното удължаване, неговата кортикализация и корекция на ъгловата деформация.

Пациентите са проследявани минимум 5 месеца след отстраняване на фиксатора на Ilizarov на 5 години, със средно проследяване от 22 месеца.

Критерии за включване

Пациенти от Службата за педиатрична ортопедия на ISS на Атлантическия океан и пациенти от частната практика на авторите, с несъответствие в дължината на тазовите крайници (тибиални) от повече от 4 cm, с проксимални и дистални стави на пищяла, за да се удължат стабилен; нормална нервно-мускулна функция, нормална циркулация, нормална костна структура, кожа и меки тъкани без промени и психологическа стабилност.

Пациенти, лекувани с тази техника, чиито анамнези и рентгенографски изследвания са получени и чието проследяване се извършва поне до получаване на желаното удължаване и кортикализация.

Сътрудничество със следоперативни грижи и приемане на процедурата от родителите.

Критерии за изключване

Пациенти, чиито медицински досиета и рентгенови изследвания не могат да бъдат анализирани.

Неприемане или неудобства за контрол на семейството при следоперативно управление.

Предоперативна оценка

Физически преглед

Извършен е внимателен физикален преглед, който включва подробна оценка на засегнатия тазов крайник, като винаги се сравнява със здравата страна и се определя несъответствието в дължината на засегнатия сегмент чрез поставяне на калибрирани дървени дюбели до изравняване с крака срещу страничните и вид деформация е получен. ъглова.

Рентгенологично изследване

Проведени са сравнителни радиологични изследвания на крака, които включват глезен и коляно.

Предно-задна и странична рентгенография за оценка на скъсяването, оценка на проксималния и дисталния физис и измерване на ъгловата деформация.

Хирургична техника

Предоперативно планиране

Първо, външният фиксатор на Ilizarov се монтира, преди операция, в нестерилна среда, в съответствие с клиничните измервания на обиколката и дължината на долния крайник на детето и рентгенографското измерване на разстоянието между пищялната физа. Проксимално и дистално . Сглобяването на фиксатора ще спести много време в операционната, въпреки че по време на процедурата ще са необходими корекции на фиксатора.

Стъпалото и глезенът се въвеждат през пръстените на фиксатора на Илизаров, които са изработени от анодизиран дюралуминий, който е фиксиран към крака с щифтове на Киршнер 1,6 мм. Комплектът е предназначен за удължаване на разсейването на проксималната тибиална кортикотомия. Поставяме проксималния пръстен с 5 ° рекурватум.

При пациенти в юношеска възраст на 15 и повече години е направена модификация на оригиналната техника на Ilizarov13, като се използват регулируеми скоби за 5 mm Schanz нокти.

Важно е, когато прекарвате нокътя през предния отдел на пищяла, да поставим тарза и пръстите в плантарна флексия и по този начин да сведем до минимум захващането, тъй като нарастването на мускулното напрежение се компенсира чрез постигане на тяхната трансфиксация по време на състоянието на удължаване, за да избягвайте контрактурите при скъсяване.

Тъй като нокътът излиза от костта, за да проникне в задното отделение, тарзусът и пръстите се дорзифлексират и нокътът се вкарва с перкусия с чук.

По-късно пристъпваме към опъването на ноктите ръчно; Остеотомия на фибулата с трептящ трион.

За да извършим проксималната тибиална кортикотомия, разрязахме надлъжно 1–2 cm странично от тибиалния гребен в точка, отдалечена от втория проксимален пръстен. Медиалният и латералният надкостница е издигнат на нивото на планираната кортикотомия. Въвеждат се два детски ретрактора на Хоман, кортикотомията се извършва с 5 mm остеотом, започващ с латералната и застеромедиалната кортикална кост, като винаги се има предвид да не се повреди медуларното кръвообращение. Кортикотомията се завършва чрез ръчна ротационна остеоклаза на задната тибиална кора. Ние потвърждаваме горното с помощта на радиографичен контрол и/или усилвател на изображението.

Фиксаторът се настройва и кожата се затваря, TCS с отделни точки след хемостаза.

Следоперативни грижи

Динамично шинираме глезена в неутрално положение (90 °) с еластична превръзка, която заема подметката на стъпалото и е закотвена в проксималния пръстен. По този начин намаляваме болката и избягваме порочните пози на глезена. Физическата терапия започва в рамките на 24 часа.

Латентен период

Разсейването започва 5-8 дни след операцията, което се извършва чрез завъртане на гайките, поставени върху разсейващите пръти ¼ завъртане на всеки 6 часа. Рентгенографски контрол са взети 10 дни след разсейване, за да се оцени пространството и костната регенерация във формацията. На всеки 3 седмици се извършват радиографични контроли, в които се оценява качеството на костната регенерация в разсейващото пространство. В края на разсейването се правят рентгенови лъчи всеки месец, в които се оценява консолидацията и кортиколизацията на удължаването.

Всички наши пациенти останаха хоспитализирани по време на фазата на удължаване. Те бяха научени на управлението на системата за разсейване и почистването на мястото за влизане на ноктите. Провежда се програма за физическа терапия няколко пъти на ден, за да се запази и подобри обхватът на движение на съседните стави, да се увеличи мускулната сила и да се започне ранно изправяне.

Отстраняването на фиксатора на Илизаров се извършва, когато се наблюдава рентгенологично, нормотрофна регенерирана кост с нормална кортикална формация, медуларна кавитация, проведена в операционната зала под обща анестезия с поставяне на клин от гипсова шина.