Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.
Следвай ни в:
Клиника и лечение
Авторите на тази статия, дерматолози, описват симптомите, диагнозата и възможностите за лечение на себореен дерматит, хронично дерматологично разстройство, което поражда въпроси и въпроси на аптечния гише.
Себорейният дерматит е доста чест, дълготраен и повтарящ се кожен обрив, характеризиращ се с добре дефинирани червеникави петна, покрити с мазни на вид люспи, разпределени в областите на тялото с най-голям брой мастни жлези (лице и скалп).
Въпреки че може да засегне всяка възраст, най-високата честота се наблюдава между първите две седмици от живота и тримесечната възраст и между 40 и 60 години, особено при мъжете. Смята се, че ще има наследствено предаване, предвид високата честота, наблюдавана в някои семейства.
Етиологията на себореен дерматит е неизвестна, въпреки че е известно, че участват няколко фактора, сред които се откроява повишената секреция на мастните жлези, което би благоприятствало развитието на микроорганизми като Malassezia globosa, които биха могли да бъдат отговорни за клиничната картина, тъй като присъствието му се увеличава в десквамативната кожа на пациенти със себореен дерматит. Предполага се, че M. globosa може да индуцира възпалителния отговор чрез активиране на комплемента.
Епидемиите са чести в ситуации на емоционално напрежение, умора, състояния на депресия, студена и суха среда.
Себорейният дерматит е свързан с различни неврологични процеси, като болестта на Паркинсон или парализа на лицето, а обширни и тежки форми на заболяването могат да се наблюдават при пациенти с инфекция с вируса на човешка имунна недостатъчност.
Ако се извърши биопсия на кожата, могат да се наблюдават промени, типични за подостра екзема с преобладаване на акантоза с паракератоза и спонгиоза с по-малка интензивност.
Себореен дерматит при възрастни може да бъде много повтарящ се и да страда периодично варира в своята интензивност
Както беше отбелязано, се разграничават две основни форми на себореен дерматит: детска и възрастна.
Детски себореен дерматит
Това е обрив, който се появява между първите две седмици от живота и три месеца. Появяват се еритематозни люспести папули и плаки, с прецизни полициклични граници и разположени върху скалпа, лицето (особено в областта на средната повърхност; виж фиг. 1) и гънките (особено на врата, пъпа, пелената и подмишниците; виж фиг. 2).
Фиг. 1. Себореен дерматит при кърмачето
Фиг. 2. Обширна форма на себореен дерматит при новородени
През повечето време състоянието се разрешава за три или четири седмици без усложнения. В някои случаи лезиите се повтарят и еволюират в псориазис или атопичен дерматит.
Могат да се наблюдават три характерни клинични типа детски себореен дерматит:
Капачка за люлка: това е себореен дерматит от детска възраст, който засяга скалпа значително, с интензивно лющене, корички и миризма на гранясало мляко.
Пеленен дерматит: това е инфантилен себореен дерматит, с еритематозни плаки, малко люспест, с прецизни ръбове, който засяга ингвиналните гънки (зоната на пелената).
Еритродермия: това е детски себореен дерматит, който представя генерализирани екзематозни лезии.
Себореен дерматит при възрастни
Характеризира се с добре дефинирани еритематозни папули или плаки, покрити с жълтеникаво-бели нелепи люспи, които са разположени в области на тялото, където има по-висока концентрация на мастните жлези като лицето, ушите, централните области на гърдите и на гърба и на гениталиите:
На лицето те са разположени в веждите (себореен блефарит), около носа, по ръба на скалпа и във вътрешната част на пина. В гънката зад ухото може да възникне възпалителен процес с обилна гнойна ексудация. Обикновено се придружава от сърбеж с различна интензивност. Първата снимка на тази статия показва случай на ограничен себореен дерматит с периорално разпределение.
На скалпа могат да се разграничат три форми. В най-леката форма (пърхот или питириазис сика) люспите са малки, сухи, белезникави и се отделят лесно и спонтанно. В умерената (класическа) форма се наблюдават везните, описани по-горе, но по-големи по размер. При най-тежката форма (фалшив амантен трихофития) могат да се наблюдават плаки, които могат да варират по размер, от малки до доста обширни (някои дори заемат голяма част от повърхността на скалпа). Те са изградени от сухи, дебели, миризливи люспи, които групират косата в нишки с различна дебелина. Всички форми обикновено са придружени от сърбеж с различна интензивност.
В гръдния кош лезиите имат заоблени, добре дефинирани, кафеникаво-червени (петалоидни) очертания и са разположени в средната част на гръдния кош (центроторакален себореен дерматит на Brocq) и в междулопаточната област. Те могат да бъдат обобщени за целия багажник и крайници. Сърбежът е оскъден или липсва.
В гънките, особено подмишниците, слабините, глутеалната гънка и субмамарната област, себорейният дерматит се представя като интригуващ, при който се появява дифузен, ярък, добре дефиниран еритем, с малко лющене. Особено засяга хората с наднормено тегло. В пубиса и в ингвиналната област може да се разпространи към вулвата или аналната област, като е възможна причина за анален сърбеж.
Други характерни места са външният слухов проход и външните гениталии .
При пациенти, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), лезиите на себореен дерматит са с по-голяма интензивност и разширение, отколкото при останалите пациенти.
Себореен дерматит при възрастни може да бъде много повтарящ се и да претърпява периодични вариации в своята интензивност. Излагането на слънце, умората и стресът често са отговорни за нови обостряния или влошаване на съществуващите лезии.
Дерматологът ще извърши диференциалната диагноза по отношение на други заболявания, която е характерна в зависимост от това дали е при деца или възрастни.
Детски себореен дерматит
Диференциалната диагноза ще бъде направена по отношение на:
Атопичен дерматит: има по-късно начало (на три месеца). Обикновено има фамилна анамнеза за екзема и интензивен сърбеж, обикновено се намира по периферията на лицето и по крайниците и обикновено се проявява с повтарящи се огнища през цялото детство.
Хистиоцитоза на клетките на Лангерханс.
Себореен дерматит при възрастни
Диференциалната диагноза ще бъде направена въз основа на частите на тялото, засегнати от дерматит:
Ако засяга багажника: pityriasis rosea, pityriasis versicolor и лупус еритематозус.
По лицето, скалпа или гениталиите: псориазис. Понякога разграничението между себореен дерматит и псориазис е невъзможно и някои автори говорят за „себориаза“, за да се отнасят до екзематозни лезии със себорейна характеристика с интензивно псориазисно подобно лющене.
В гънките: кандидоза и еритразма.
Последните проучвания показват висока ефективност и безопасност
на локален такролимус и пимекролимус
НЕФАРМАКОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Лекарят и фармацевтът могат да свършат важна здравно-образователна работа за пациенти със себореен дерматит. Ето някои подходящи съвети:
Важно е да информирате пациента, че себореен дерматит при възрастни е хроничен процес, който може да доведе до огнища и че лечението е насочено към контролиране на клиничните прояви, а не към излекуване на заболяването.
Пациентът трябва да бъде информиран за тенденцията на заболяването да се подобрява през годините и че не е заразно.
Себореен дерматит често се влошава от емоционални фактори, от сухота на околната среда и липса на хигиена (ефект на физическо влачене) и сезонно влошаване обикновено се наблюдават: през есента и зимата те обикновено засягат лезиите на лицето и скалпа, а през лятото до лезиите на гънките.
Препоръчва се често и относително енергично измиване с вода и сапун.
Не се препоръчват козметични продукти с мазно или много запушващо съдържание или такива, съдържащи алкохол (например почистващи препарати за лице или одеколони).
Консумацията на алкохол и пикантни или много пикантни храни често увеличават интензивността на лезиите на себореен дерматит.
Периферните вазодилататори често увеличават и нараняванията.
Излагането на слънце обикновено има благоприятен ефект.
АКТИВНО ФАРМАКОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Местното медикаментозно лечение варира в зависимост от областта на засегнатото тяло.
Себореен дерматит на скалпа
При леки форми скалпът и косата ще се измиват с противогъбичен шампоан на всеки 2 или 3 дни, като се оставят 10 минути да изтекат, преди да се изплакнат. Използваните противогъбични шампоани включват една или повече от следните активни съставки:
Циклопирокс оламин 1-1,5%.
2% магнезиев дипиритион.
Флутримазол 1%.
Кетоконазол 2%.
2% цинков пиритион.
Пироктон оламин 0,3-3%.
Сертаконазол 2%.
2-5% селен сулфид.
Те могат да се използват и като алтернативи, шампоани или лосиони, които съдържат:
Катран от въглища, 2 или 3 пъти седмично.
Pitch или неговите производни, 2 или 3 пъти седмично.
Ихтиол, 1-2 пъти/ден.
Келуамид, 1-2 пъти на ден.
При умерени и тежки форми всеки от следните продукти може да се използва самостоятелно или в комбинация с някое от леченията за леки форми:
Калципотриол в 0,5% разтвор, едно дневно приложение.
Локални кортикостероиди в лосион или разтвор, 1-2 дневни приложения:
а) Хидрокортизон ацетат 1-2,5%.
б) 0,1% триамцинолон ацетонид.
в) Бетаметазон дипропионат 0,05%.
г) 0,1% мометазон фуорат.
д) Предникарбат 0,25%.
е) Бетаметазон валерат 0,1%.
Кератолитици в лосиони или шампоани, самостоятелно или свързани с противогъбични средства (или катрани). Най-често се използва салицилова киселина.
Себореен дерматит на лицето
При леки форми може да се измива с противогъбичен шампоан или гел веднъж дневно.
Лосиони, емулсии, гелове или неомазващи кремове, които съдържат някоя от следните активни съставки в състава си, също могат да се прилагат:
При умерени и тежки форми, в допълнение към леченията, включени в леките форми, могат да се използват кортикостероидни кремове или лосиони, подходящи за това място (средно-ниска сила):
0,1% метилпреднизолон ацепонат.
Хидрокортизон ацетат 1-2,5%.
0,025% будезонид.
Хидрокортизон бутират-пропионат 0,1%.
Бутил естер флуорокортин 0,75%.
0,1% мометазон фуорат.
0,25% Предникарбат.
Себореен дерматит на други места
Като цяло ще се използват същите процедури, както в областта на лицето. В областите на гънките и в гениталиите има чести проблеми с поносимостта, така че за предпочитане ще се използват локални кортикостероиди или противогъбични средства (имидазоли или циклопирокс оламин), които ще се прилагат веднъж или два пъти дневно.
Във външния слухов проход може да се приложи локален отологичен кортикостероид и да се прилага противогъбичен крем върху веждите два пъти дневно.
Себореен дерматит, свързан с HIV инфекция
Ще се използват същите лечения, както при незаразени с ХИВ пациенти, в зависимост от местоположението и интензивността на лезиите.
Излагането на слънце, умората и стресът често са отговорни за нови огнища на дерматит от влошаване на съществуващите лезии
СИСТЕМНО ФАРМАКОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Той е показан само в специални ситуации, като генерализиран себореен дерматит, много интензивен или неподходящ за локално лечение или еритродермичен. Терапевтичните възможности за разглеждане включват:
Противогъбични средства с ефект върху Malassezia globosa: например итраконазол, 100 или 200 mg дневно в продължение на 9 или 18 дни. Отговорът обикновено е слаб при пациенти, заразени с ХИВ, много от които получават това лекарство или други имидазоли профилактично.
Системни кортикостероиди, при преднизон еквивалентни дози от 0,5-1 mg/kg/ден.
PUVA или UVB фототерапия (показана само в много изключителни случаи).
Ретиноиди Изотретиноинът може да бъде полезен при относително ниски дози при пациенти със себореен дерматит, свързан с тежко и устойчиво акне или розацея.
Последните проучвания показват високата ефикасност и безопасност на локалните такролимус и пимекролимус, които избягват риска от локални неблагоприятни ефекти, свързани с локална кортикостероидна терапия (атрофия, телеангиектазия, пустули, периорален дерматит) при пациенти със себореен дерматит.
В обобщение, лечението на инфантилен себореен дерматит се основава на прилагането на лек кортикостероиден крем, свързан с локални противогъбични средства, като се използват редуциращи агенти като ихтиол.
От друга страна, лечението на себореен дерматит при възрастни се основава на прилагането на кортикостероидни кремове със средна сила, свързани или не с кератолитични агенти.
След като се постигне ремисия, скалпът трябва да се измие с шампоани, базирани на гореспоменатите активни принципи, два до три пъти седмично, редуващи се с обикновени шампоани през останалите дни. *
Bielsa I. Екземи II. В: Ferrándiz C, изд. Клинична дерматология. Мадрид: Мосби/Дойма Либрос 1996; стр.113-24.
Fonseca E. Себореен дерматит при възрастни. Здраве на селските райони 1998; 15 (14): 113-23.
Fonseca E. Питириаза и себореен дерматит на скалпа. Кожа 1994; 9: 23-8.