Внимание: Тази страница е превод на тази страница първоначално на английски. Моля, обърнете внимание, тъй като преводите се генерират от машини, не че всички преводи ще бъдат перфектни. Този уебсайт и неговите страници са предназначени за четене на английски език. Всички преводи на този уебсайт и неговите уеб страници могат да бъдат неточни и неточни изцяло или частично. Този превод е предоставен за удобство.

лечение

Ендометриалната хиперплазия (ЕН) е състояние, при което маточната лигавица е по-дебела от нормалното. Може да има много причини, но най-важната връзка е със злокачествеността на ендометриума. Поради тази причина е задължително да се прави разлика между различни видове ВО, а именно тези, които са доброкачествени и тези, които са предракови.

Кредит: Хосе Луис Калво/Shutterstock.com

HD класификация

Най-полезните системи за класификация, базирани на микроскопични аспекти, категоризират HD като:

  1. EH/EH/доброкачествена EH без атипия (въз основа на класификациите на Европейската изследователска група Murmur и други/съответно WHO 2014)
  2. Ендометриоидна неоплазия анормална ендометриална интраепителна неоплазия (EIN) (EIN) - съгласно горните системи съответно

Първата категория е реакция на ненормалния стимул на естроген от ендометриума и тя се връща след спиране на експозицията и започване на адекватна експозиция на прогестерон. Клетките са с нормален външен вид и няма мутации, свързани със злокачествено заболяване

От друга страна, вторият тип лезии е премалигнен, с генетични промени, свързани със злокачествена трансформация, и е силно свързан със съжителстващ ендометриоиден рак (при 36%) или с висок риск от развитието му в рамките на няколко години.

Прилагането на HE зависи от етиологията и посоката на лезията, като по този начин факторите, които определят възможността за лечение, включват:

Лечение на НЕ без атипия

В повечето случаи доброкачествената HD се лекува консервативно. Обръща се внимание на идентифицирането и отстраняването на източниците на естроген, независимо дали е екзогенен или ендогенен. Модифицируемите рискови фактори за това състояние включват:

  • Заседнал начин на живот с липса на упражнения
  • Затлъстяване, при което периферната мастна тъкан, съдържаща ензима ароматаза, превръща андрогените в естрогени, насърчавайки удебеляването на ендометриума
  • Захарен диабет
  • Нездравословна диета, която насърчава наддаването на тегло
  • Използването на само естрогенна хормонозаместителна терапия (ХЗТ) при жени в постменопауза или други системи за доставяне на естроген, които да бъдат заменени с комбинирана непрекъсната или циклична ХЗТ.
  • Приблизително 1% от пациентите, които са на комбинирана ХЗТ, развиват доброкачествено ХЕ. В тези случаи дозата трябва да бъде увеличена или променена до 3 месеца само прогестинова терапия, за да се насърчи регресията на хиперпластичния ендометриум.

Прогестационно лечение

В повечето случаи доброкачественият HD може да бъде лекуван с прогестерон в различни 14-дневни режими, като се използват формулировки като:

  • Медрокси прогестерон ацетат 10 mg (MPA) от Word Daily
  • Word прогестерон микронизиран 300 магнезий дневно

Всеки 14-дневен цикъл е последван от циклично кървене и ендометриумът се преоценява чрез биопсия след 3-4 месеца от това лечение.

Прогестините инхибират клетъчното делене в ендометриума в рамките на 11 дни след започване на лечението. Това е важно за обръщане на пролиферативните промени на HD. Типичните характеристики на ендометриума, стимулиран от прогестерон, включват атрофия на жлезистия епител, повишено еозинофилно оцветяване на цитоплазмата и промени в задържането на стромална течност. Реакцията към прогестини се определя главно от анормалния статус на ендометриалния прогестинов рецептор.

Резултати

  1. Пациентите, които показват пълна регресия на HE, трябва:
  • продължете тази терапия.
  • използвайте комбинирана хормонозаместителна терапия (естроген плюс прогестерон), ако е в постменопауза, в циклична или комбинирана форма

  1. Ако настъпи само частична регресия, дозите на прогестерон се увеличават и 14-дневният режим продължава да се използва:
  • Word MPA 10 mg четири пъти дневно
  • Word Daily Megestrol Acetate 80 mg

След 3 месеца ендометриумът се изследва отново чрез биопсия.

  1. Ако няма реакция или пациентите показват кървене от руптурата, избраното лечение е тотална трансабдоминална хистеректомия.

EIN лечение

При пациенти в пременопауза EIN се лекува с високи дози прогестационни средства:

  • Word MPA 100 mg дневно
  • Мегестрол ацетат 160 mg дневно Word
  • MPA 1 g инжекции мускулно седмично в продължение на 12 седмици
  • Вътрематочното устройство Levonorgestrel, LNG-IUS, което избягва стомашни и системни странични ефекти, освобождаващи 20 μg/ден, и се оставя на място за период от 6 месеца до 2 години при това състояние

Жените в постменопауза с EIN трябва да се подложат на пълна хистеректомия поради високия риск от рак на ендометриума и тъй като 80% няма да реагират на прогестини.

Резултати

При 25-90% от жените в пременопауза с EIN типът на секреция на ендометриума е обърнат. Резултатът при използване на LNG-IUS обикновено е по-добър с EH, до 100%, в сравнение с 67-88% в EIN. След като се обмисли това обръщане, биопсията трябва да се повтаря на всеки 6 месеца, докато ендометриумът стане напълно нормален при няколко посещения, които обхващат няколко години. След появата на секреторни промени в отговор на прогестерон, се препоръчва индукция на овулация, за да се предотврати повтарянето на непротиворечиво естрогенно действие в ендометриума.

Остава обаче фактът, че образецът за хистеректомия остава единственият окончателен начин за потвърждаване на наличието или отсъствието на инвазивна лезия. В такъв случай ракът би могъл да бъде недолекуван чрез прогестинова терапия.

В процента от пациентите с доброкачествено ХЕ, които не реагират на прогестини поради спиране на абнормно кървене, се препоръчва пълна хистеректомия със или без отстраняване на фалопиевите тръби и яйчниците.

Някои пациенти с EIN не са подходящи за хирургично лечение или са завършили семейството си. В такъв случай проучванията показват, че може да се предложи проба за прогестинова терапия в продължение на 6 месеца, последвана от повторна ендометриална биопсия. Ако това показва постоянна атипия и ненормална конфигурация на жлезата, тоталната хистеректомия е единствената възможност.

Минимално инвазивни хирургични техники при HD

Няколко по-нови техники са описани при лечението на доброкачествено ХЕ. Те включват:

  • Аблативни методи като криохирургия, лазерна аблация и електрокоагулация, при които се използва течен азот или други замръзващи газове, лазерна енергия или топлина за отстраняване съответно на ендометриума
  • Хистеро-резекция: При тази техника се резецира целият ендометриум, включително базалния слой, под пряко хистероскопско ръководство. Това е предпочитаният метод, когато е наличен, тъй като предлага пълна проба от тъкан за микроскопско изследване, осигурява добър контрол на кървенето и предлага контрол върху дълбочината на отстранената тъкан.

Може да се каже, че някои пациенти не са подходящи за консервативни техники. Рисковите фактори, които помагат за скрининга на тези пациенти, включват:

  • Проливно кървене
  • Използване на тамоксифен с многократна екстракция на въздух
  • Затлъстяването, състоянието на мелитус и диабет в постменопауза, които са рискови фактори за рак на ендометриума

Това решение в бъдеще може да стане по-лесно с използването на нови диагностични съображения като правило 4 на хистоморфометричния клас, което има за цел да предскаже наличието на откровено инвазивен рак по време на хистеректомия. Той използва характеристики като брой на епителните клетки, дебелина на епитела и ядрен плеоморфизъм, както се наблюдава при биопсии на ендометриума. Докато ранните проучвания показват, че той може да предскаже или елиминира миоинвазивен резултат при пациенти с HD, той трябва да бъде адаптиран към широкото използване, преди полезността му да бъде правилно калибрирана.

Източници

  1. https://www.glowm.com/section_view/heading/Endometrial%20Hyperplasia%20and%20Neoplasia:%20Definition,%20Diagnosis,%20and%20Management%20Principles/item/235
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23010707
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27920066
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2601480/
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8569016
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4155866/

Допълнителна информация

Д-р Лиджи Томас

Д-р Лиджи Томас е специалист по гинекология, завършил Правителствения медицински колеж, Университет в Каликут, Керала, през 2001 г. Лиджи практикува като редовен консултант по акушерство/гинекология в частна болница няколко години след дипломирането си . Тя е консултирала стотици пациенти, които се сблъскват с проблеми, свързани с бременност и безплодие, и е отговаряла за над 2000 раждания, като винаги се стреми да постигне нормално раждане, а не оперативно.

Цитати

Моля, използвайте един от следните формати, за да цитирате тази статия във вашето есе, доклад или доклад:

Томас, Лиджи. (2018, 23 август). Профилактика и лечение на хиперплазия на ендометриума. Новини-Медицински. Получено на 08 януари 2021 г. от https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx.

Томас, Лиджи. "Профилактика и лечение на хиперплазия на ендометриума". Новини-Медицински. 08 януари 2021 г. .

Томас, Лиджи. "Профилактика и лечение на хиперплазия на ендометриума". Новини-Медицински. https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx. (достъп до 8 януари 2021 г.).

Томас, Лиджи. 2018. Профилактика и лечение на хиперплазия на ендометриума. News-Medical, гледано на 08 януари 2021 г., https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx.

News-Medical.Net предоставя тази медицинска информационна услуга в съответствие с тези условия. Моля, обърнете внимание, че медицинската информация, която се намира на този уебсайт, е предназначена да подкрепя, а не да замества връзката между пациент и лекар/лекар и медицинските съвети, които те могат да предоставят.

News-Medical.net - сайт на AZoNetwork