Проспективно проучване на диаметъра на главния жлъчен канал преди и 12 години след това

(Ключови думи: Жлъчни канали, извън черния дроб; Холецистектомия; Ултрасонография)

И Поведението на вътрешния диаметър на главния жлъчен канал (V.B.P.) (чернодробни и общи жлъчни пътища) години след холецистектомия, отдавна е предмет на спорове. Сред хирурзите и рентгенолозите има общо мнение, че главният жлъчен канал се разширява след холецистектомия, поради загубата на абсорбиращата функция на жлъчния мехур и повишеното интралуминално налягане в жлъчно-проточната система. Това "физиологично" разширение е заявено за първи път от Opie през 1887 г. 1. По-късно тази хипотеза беше потвърдена от Джъд и Ман 2, които откриха еднакво разширение на всички екстрахепатални канали след холецистектомия при кучета и котки. Самият Джъд съобщава, че през 1923 г. 24 пациенти със синдром на "постхолецис-тектомия", на които той е опериран, установява разширяване на V.B.P. няма доказателства за изчисления 3. Подобни констатации са публикувани от Benson 4. Оттогава различни автори оценяват диаметъра на V.B.P. преди и след холецистектомия с различни методи, отчитащи различни резултати.

Целта на настоящото проспективно проучване беше да се определи вътрешният диаметър на V.B.P. преди и 12 години след извършване на холецистектомия за холецистолитиаза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

Ултразвукова оценка. Всички пациенти, включени в настоящото изследване, бяха оценени от 2 рентгенолози, 7 до 10 дни преди холецистектомията, измервайки вътрешния диаметър на V.B.P. на компютър в реално време (Aloka Co, Япония). Дистанционната оценка беше извършена при всички пациенти от един и същ рентгенолог, с богат опит в ехографията в реално време (Aloka 1200, Co Japan), с преобразувател 3,5 MHZ. След гладуване през нощта, пациентите се изследват на дълбоко вдъхновение, или в легнало или в ляво странично косо положение, с десен субкостален подход. V.B.P. лесно се идентифицира на нивото на porta hepatis, където чернодробната артерия минава перпендикулярно на двете структури. V.B.P. измервано е в средната или надпанкреатичната му част при предно-задно изследване. Всички измервания бяха изразени в mm и ултразвуковата грешка при измерването на V.B.P. е 1 ± mm 11-19 .

Проследяване. Всички пациенти са разпитани и лично прегледани от един от авторите 12 години след операцията. Ултразвуково изследване се извършва 3 до 5 дни след интервюто.

Статистика. Всички стойности бяха изразени като средно ± стандартно отклонение, показващо минималните и максималните стойности в mm. За статистическия анализ бяха използвани теста Chi квадрат и t-теста на Student, като се вземе p

85-те пациенти, включени в настоящото изследване, са имали по време на холецистектомия възраст от 41 ± 10 години (диапазон от 20 до 71), съответстваща на 68 жени и 17 мъже. Имаше 69 пациенти на възраст под 60 години и 16 пациенти на възраст над 61 години. Средното проследяване е 144 месеца (диапазон от 120 до 156). Всички са били безсимптомни, никой не е имал коликираща болка или жълтеница, повечето (96%) са наддали и са се хранили пълноценно 10. Таблица 1 показва вътрешния диаметър на V.B.P. преди и 12 години след холецистектомия, според възрастта при първоначална операция. Преди операцията не е имало значителна разлика в диаметъра на V.B.P. под или над 60 години (p> 0,1). При пациенти под 60-годишна възраст диаметърът на V.B.P. тя се е увеличила средно с 9% при 12 години контрол, което не е било значително (p> 0,09). Пациентите на възраст над 61 години обаче показват значително увеличение на диаметъра на V.B.P. в 34%, в сравнение с предоперативни цифри (стр

Таблица 2 показва промените във вътрешния диаметър на V.B.P. дванадесет години след холецистектомия. При пациенти под 60-годишна възраст по-голямата част (75%) не показват промени в диаметъра на V.B.P., докато 22% от пациентите показват увеличение между 2 и 4 mm. При пациенти над 61-годишна възраст само 2 пациенти (12%) не показват промени във вътрешния диаметър на V.B.P. По-голямата част (62,5%) показват увеличение на диаметъра между 2 и 6 mm.

Резултатите от настоящото проучване показват, че при пациенти под 60-годишна възраст по време на холецистектомия значително увеличение на вътрешния диаметър на V.B.P. 12 години след операцията. Напротив, при пациенти над 61-годишна възраст увеличаването на вътрешния диаметър на V.B.P. беше значително, вероятно до голяма степен поради ефекта на възрастта. Нормалният диаметър на V.B.P. тя е проучена подробно в няколко класически проучвания за аутопсия 20-23. Във всички тях вътрешният диаметър показва малки вариации по протежение на V.B.P. Този жлъчен канал е разделен на 2 части, които са по-свързани със структурата, функцията и радиологичното изображение 23, а не с класическото анатомично разделение на Тестут.

"Физиологичното разширение" на V.B.P. това е общо мнение сред хирурзите и рентгенолозите, често базирано на малко научни доказателства 1,23. Бенсън 4 в проучване за аутопсия през 1940 г. стигна до заключението, че "асимптоматичните" пациенти не са показали дилатация на V.B.P. след холецистектомия, докато 14 пациенти с бедствие след холецистектомия бяха разширили V.B.P. Очевидно това беше проучване на аутопсията, нямаше предоперативни измервания и дефиницията на бедствие постхолецистектомията е трудна за разбиране. Впоследствие Wise et al 25 извършиха интравенозни холангиографии при 142 пациенти, претърпели холецистектомия, всички „симптоматични“. Тези автори отбелязват голяма вариация в диаметъра на V.B.P. 3 до 30 mm, като по-голямата част има диаметър близо 10 mm.

Накратко, V.B.P. след холецистектомия при пациенти под 60-годишна възраст тя не показва значителна промяна в диаметъра 12 години след операцията, тъй като увеличението с 0,4 mm за 12 години може да се обясни просто с нормалното увеличение, което се наблюдава от 0,4 до 0,6 mm/десетилетие. При пациенти над 61-годишна възраст се наблюдава значително увеличение на вътрешния диаметър на V.B.P. Увеличеният диаметър на V.B.P. от 3 или повече mm се наблюдава само при 12% от пациентите под 60 години и при 44% над 61 години, което е статистически значима стойност. Фактът, че при почти половината от пациентите на възраст над 60 години показва увеличение, равно на или по-голямо от 3 mm, не може да се обясни единствено с ефекта на възрастта, тъй като след 10 години това увеличение не трябва да бъде по-голямо от 1 mm. Следователно при тази група пациенти има и "физиологично" и "компенсаторно" разширение на главния жлъчен канал. Нямаме ясно обяснение защо при 12% от пациентите над 60 години V.P.B. намалява в диаметър 12 години след холецистектомия.

ПРЕПРАТКИ

1. Oddi R. D'une disposition a sphincter speciale de l'ouverture du canal choledoque. Arch Ral Brol 1887; 8: 317-22. [Връзки]

2. Judd ES, Mann FC. Ефектът на остатъка от жлъчния мехур: експериментално проучване. Surg Gynec Obst 1917; 24: 437-42. [Връзки]

3. Джъд ИС. Състояние на общия канал след холецистектомия. ДЖАМА 1923; 81: 704-9. [Връзки]

4. Бенсън KW. Дилатация на жлъчния канал и връзката му с дистрес след холецистектомия. Am J Dig Dis 1940; 7: 1-3. [Връзки]

5. Maluenda F, Csendes A, Burdiles P, Díaz JC. Бактериологични изследвания на холедохална жлъчка при пациенти с общи камъни в жлъчните пътища със или без остър гноен холангит. Хепатогастроентерология 1989; 36: 132-5. [Връзки]

6. Burdiles P, Csendes A, Díaz J, Smok G, Bastías J, Palominos G et al. Хистологичен анализ на чернодробна паренхимия и холедохална стена и външен диаметър и интралуминално налягане на общия жлъчен канал при контролни групи и пациенти с общи камъни в жлъчните пътища със или без остър гноен холангит. Хепатогастроентерология 1989; 36: 143-6. [Връзки]

7. Csendes A, Burdiles P, Díaz J, Maluenda F, Ferrario M, Compan A. Бактериологични изследвания на чернодробния паренхим при контролите и при пациенти с камъни в жлъчката или общи камъни в жлъчните пътища със или без остри холангити. Хепатогастроентерология деветнадесет и деветдесет и пет; 42: 821-6. [Връзки]

8. Csendes A, Burdiles P, Maluenda F, Díaz J, Csendes P, Mitru N. Едновременна бактериологична оценка на жлъчката от жлъчния мехур и общия жлъчен канал при контролни субекти и пациенти с камъни в жлъчката и камъни в обикновените канали. Arch Surg деветнадесет и деветдесет и шест; 131: 389-94. [Връзки]

9. Csendes A, Burdiles P, Díaz JC, Maluenda F, Korn 0, Vallejo E et al. Разпространение на общи камъни в жлъчните пътища според нарастващия брой налични рискови фактори. Проспективно проучване, използващо рутинно интраоперативна холангиография в 477 случая. Хепатогастроентерология 1998; 45: 1415-21. [Връзки]

10. Csendes A, Csendes P, Rojas J, Sánchez M. Клиничен анализ на пациенти 10 години след холецистектомия. Rev Méd Чили 2000; 128: 1309-12. [Връзки]

11. Парулекар С.Г. Ултразвукова оценка на общия размер на жлъчните пътища. Рентгенология 1979; 133: 703-9. [Връзки]

12. Mueller PR, Ferucci JT, Simeone JF, VanSonnenberg E, Hall DA, Witternberg J. Наблюдения върху разтегливостта на общия жлъчен канал. Рентгенология 1982; 142: 467-72. [Връзки]

13. Niederau C, Muller J, Sonnenberg A. Екстрахепатални жлъчни пътища при здрави индивиди, при пациенти с холелитиаза и при пациенти с постхолецитектомия. Проспективно проучване. J Clin ултразвук 1983; 11: 23-9. [Връзки]

14. Wu CC, Ho YH, Chen GY. Ефект на стареенето върху диаметъра на общия жлъчен канал: ултрасонографско проучване в реално време. J Clin ултразвук 1984; 12: 473-8. [Връзки]

15. Chung-Chieng WU, Yan-Hui HO, Chang-Yi Chen. Ефект на стареенето върху диаметъра на общия жлъчен канал: ултразвуково изследване в реално време. J Clin ултразвук 1984; 12: 473-8. [Връзки]

16. Reines WR, Shady K, Lind M, Scott R. Ултразвукова оценка на общия канал при симптоматични и асимптоматични пациенти. Am J Rad 1992; 87: 489-92. [Връзки]

17. Perret RS, Sloop GD, Borne JA. Общи измервания на жлъчните пътища при възрастна популация. J Ултразвук Med 2000; 19: 727-30. [Връзки]

18. Horrow MM, Horrow JCH, Niakosari A, Kirby CL, Rosenberg HK. Дали възрастта е свързана с размера на екстрахепаталния жлъчен канал на възрастни: сонографско проучване. Рентгенология 2001 г.; 221: 411-14. [Връзки]

19. Bachar GN, Cohen M, Belenky A, Atar E, Sideon SH. Ефект на стареенето върху екстрахепаталния жлъчен канал на възрастни. J Ултразвук Med 2003; 22: 879-82. [Връзки]

20. Dowdy GS, Waldron GW, Brown WG. Хирургична анатомия на жлъчно-каналната система на панкреато. Arch Surg 1962; 84: 93-110. [Връзки]

21. Ръка BH. Анатомично изследване на холедохо-дуоденалната област. Brit J Surg 1963; 50: 486-94. [Връзки]

22. Куне Г.А. Хирургична анатомия на общия жлъчен канал. Arch Surg 1964; 89: 995-1004. [Връзки]

23. Mahour GH, Wakin KG, Ferris DO. Общият жлъчен канал при човека. Неговият диаметър и обиколка. Ан Сург 1967; 165: 415-19. [Връзки]

24. Edholm P, Jonsson G. Камъни в жлъчните канали, свързани с възрастта и ширината на канала. Acta Clin Scand 1962; 124: 75-9. [Връзки]

25. Wise RE, O'Brien RG. Интерпретация на интравенозната холангиограма. ДЖАМА 1956; 160: 819-27. [Връзки]

26. Qvist CF Влиянието на холецистектомията върху общия жлъчен канал. Протокол Chir Scand 1957; 113: 31-5. [Връзки]

27. Le Quesne LP, Whiteside CG, Hand BM. Общият жлъчен канал след холецистектомия. Brit Med J 1959; I: 329-32. [Връзки]

28. Gylstorff J, Faber H. Промени в холедоха след холецистектомия (пред и следоперативен преглед при 400 пациенти). Протокол Chir Scand 1963; 125: 499-501. [Връзки]

29. Хюз J, Lo Curcio SB, Edmunds R, Finby N. Общият канал след холецистектомия. ДЖАМА 1966; 197: 89-91. [Връзки]

30. Keclik M, Husralová H, Zeman J, Baudis J, Kavarova M. Gibt es eine Choledochuserweiterung nach der Cholezystektomie? Мюнхен Med Wochensch 1967; 109: 418-23. [Връзки]

31. Longo ML, Hodgson JR, Ferris DO. Размер на общия жлъчен канал след холецистектомия. Ан Сур 1967; 165: 250-3. [Връзки]

32. Edmunds R, Katz S, Garciano V, Finby N. Общият канал след холецистектомия. Arch Surg 1971; 103: 79-81. [Връзки]

33. Goransson A. Холеграфия: Неговата приложимост и надеждност във връзка с операции с жлъчен камък. Протокол Chir Scand 1980; supp 496: 1-95. [Връзки]

34. Graham MF, Coopenberg PH, Cohen MM, Burhenne HJ. Размерът на нормалния общ чернодробен канал след холецистектомия: ултразвуково изследване. Рентгенология 1980; 135: 137-9. [Връзки]

35. Mueller PR, Ferrucci JT, Simeone JF, Wettenberg J, VanSonnenberg E, Polansky A et al. Постхолецистектомия дилатация на жлъчните пътища: мит или реалност? AmJ хранени 1981 г .; 136: 355-8. [Връзки]

36. Wedmann B, Borsch G, Coenen C, Paassen A. Ефект на холецистектомия върху диаметрите на общите жлъчни пътища: надлъжно проспективно ултразвуково изследване. J Clin ултразвук 1988; 16: 619-24. [Връзки]

37. Hunt DR, Scott AJ. Промени в диаметъра на жлъчните пътища след холецистектомия: 5-годишно проспективно проучване. Гастроентерология 19S9; 97: 1485-8. [Връзки]

38. Chung S, Leung J, Li A. Размери на жлъчните пътища след холецистектомия: ендоскопско ретроградно хо-лангиопанкреатографско проучване. Brit J Surg 1990; 77: 534-5. [Връзки]

39. Bucceri AM, Brogma A, Ferrar R. Калибър на общия жлъчен канал след холецистектомия: Двугодишно сонографско изследване. Абд Имаг 1994; 19: 251-2. [Връзки]

40. Фън Б, Песен Q. Разширява ли се общият жлъчен канал след холецистектомия? Сонографска оценка при 234 пациенти. Am J Rad деветнадесет и деветдесет и пет; 165: 859-61. [Връзки]

41. Hammarstrom LE. Има ли значително увеличение на ширината на жлъчните пътища след холецистектомия? Scand J Gastroent 1997 32: 961-4. [Връзки]

42. Kaim A, Steinke K, Frank M, Enriquez R, Kirsch E, Bogartz G et al. Диаметър на общия жлъчен канал при възрастен пациент: измерване чрез ултразвук. Eur Radiol 1998; 8: 1413-15. [Връзки]

43. Majeed AW, Ross B, Johnson AG. Предоперативният нормален жлъчен канал не се разширява след холецистектомия: резултати от петгодишно проучване. Червата 1999; 45: 741-3. [Връзки]

44. Kialian GP, ​​Aznaurian AV. Възрастовите характеристики на мускулния слой на общия жлъчен канал при човека. Морфология деветнадесет и деветдесет и пет; 108: 10-12. [Връзки]

Получено на 6 април 2006 г. Прието на 10 юли 2006 г.

Кореспонденция на: Атила Чендес, MSCCh, FACS (Hon). Директор, отделение по хирургия, болница Clínico Universidad de Chile. Сантос Дюмон 999. Сантяго, Чили. Телефон: 56-2-7774387. Факс: 56-2-7775043. Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Бернарда Морин 488, Провиденсия,
Клетка 168, поща 55
Сантяго, Чили

Тел .: (56-2) 2753 5520

[email protected]

• Списък на прекрасните и странни задачи на 11-годишно момиче The HuffPost
• Това е преди и след операцията на носа на Естела Гранде
• Бременност след 40 години - EGOM - Гинекология и акушерство
• Впечатляващо преди и след двама атлетични хора с covid-19
• Ние сме близо до преживяване на преди и след при атопичен дерматит "- Gaceta Médica