Преди няколко месеца добър приятел ме помоли за съвет относно храната и това ми напомни за една доста тъжна реалност: в степента „Човешко хранене и диететика“ (поне в моя университет) има определени области на знанието, от които трябва да изберете. В този случай избрах нутригеномика, която ме лиши да науча за кинантропометрия или за ключа към вашето запитване: Физиология на жените.

витамини

И така се захванах за работа: взех назаем бележки от колегите си, консултирах обща информация в ръководства, помолих за помощ в Twitter (благодарение на Серджо Еспинар), потърсих научна библиография и се насладих на видеоклиповете на Армандо Хасудунган и mosmosis, които никога не се проваляйте с тези теми.

Въпросът на моята приятелка, на която се възползвам от възможността да благодаря за пътуването, което тя ме подтикна, без да знае, беше следният:

Възможно ли е противозачатъчните хапчета да пречат по някакъв начин на витамин В12?

Смешно е, защото бях чувал за връзката между противозачатъчните хапчета и много неща като рак на гърдата, състав на тялото, задържане на течности или ниско либидо, но нищо за В12. Всъщност не открих никакво споменаване на хранителни вещества или хранителни дефицити, когато се консултирах с ръководства по физиология.

Докато се задълбочавах в научната литература, осъзнах, че има спорове не само около В12, но и много други микроелементи. Но да разгледаме части ...

Разговорно известно като "хапчето", противозачатъчното хапче е един от най-популярните методи за семейно планиране. Използва се от милиони жени по целия свят за предотвратяване на бременност, като процентът на успех е 91% (нараства до 99,7% когато лечението се спазва стриктно).

В момента най-често срещаните презентации са:

  • Таблетка от 21 таблетки, еквивалентно на 3 седмици, като се приема по едно хапче дневно. Всички хапчета съдържат активна съставка и упражняват хормоналната си функция. Позволена е една седмица почивка преди започване на следващата таблетка.
  • Таблетка от 28 таблетки, еквивалентно на 4 седмици. В този случай работят само 21 хапчета; останалите 7 съдържат плацебо, така че нямат ефект върху тялото.

Въпреки че и двете работят еднакво добре, форматът 28 има предимството, че тъй като никога не пропускате нито един ден, без да сте взели хапче, той помага да се запази навикът и да ви попречи да забравите да го вземете.

Те се състоят от естроген (етинил естрадиол) и прогестаген (което може да варира в зависимост от марката). Тези хормони действат чрез инхибиране на овулацията и увеличаване на вискозитета на цервикалната слуз (което затруднява преминаването на сперматозоидите през шийката на матката). Описани са и промени в ендометриума, които биха предотвратили имплантирането на ембриона в матката, въпреки че този сценарий е много малко вероятен при прием на противозачатъчни хапчета.

В тази статия нямам намерение да разглеждам въпроса „трябва ли да приемам контрацептиви?“, А по-скоро да анализирам хранителните последици, които употребата му може да причини. Медицинският специалист трябва да ви посъветва дали е подходящо да ги приемате според вашата медицинска история и вашите специфични обстоятелства.

Когато разглеждаме изследвания по темата, откриваме огромен основен проблем, а именно, че библиографията по въпроса е пълна с методологически грешки което би могло напълно да изкриви резултатите. Някои от най-поразителните са:

  1. Без да се взема предвид приема на храна или добавката на изследваните микроелементи
  2. Не контролирайте според дозата естроген или типа прогестаген
  3. Игнорирайте такива основни объркващи променливи като продължителност на лечението, пушене или консумация на алкохол

Заключенията, които ще представя по-долу, разделени с витамин за по-голяма яснота, са направени с оглед на тези методологични ограничения.

Витамин С/аскорбинова киселина

Ще започнем с най-известния (а понякога и най-противоречивият) витамин.

Първата референция, която срещнах, беше рецензията на Veninga от 1984 г., разглеждаща явлението в малка група витамини. Как ми е било невъзможно да получите оригиналните публикации, които авторът цитира (нито законно, нито незаконно), трябва да имате предвид, че следващият параграф е безплатен препис на неговите заключения и не е преминал критичното ми четене. На първо място честност:)

Венинга (1984): Съобщава се, че употребата на хапчето понижава нивата на витамин С в тромбоцитите и левкоцитите тези промени могат да дойдат от преразпределение на витамина в организма. Други проучвания стигат до заключението, че контрацептивите не променят състоянието на витамин С или че това не се случва, когато има достатъчен хранителен прием. Следователно добавянето не е оправдано.

Групата на Палмери има преглед от 2013 г., който разглежда ефекта на хапчето върху множество микроелементи; е един от източниците, които ще цитирам най-много в този пост и следващия за взаимодействията с минерали.

Интересното е, че този екип цитира Veninga почти буквално, когато говори за витамин С, въпреки че добавя нова, много по-скорошна справка: Zal ​​et al. изследва през 2012 г. ефекта от добавките на витамин С и Е върху маркерите за оксидативен стрес на жени, които приемат хапчето, като отбелязват, че (1) контрацептивите влошават тези маркери и (2) че добавката предпазва от този негативен ефект. За съжаление дизайнът не ни позволява да знаем до каква степен действа всеки витамин (С или Е), а само неговия синергичен ефект.

Витамин Е/токофероли

В случая с витамин Е откриваме по-голям брой статии, въпреки че за съжаление всички с изключение на три са с плъхове.

Първият от тях е писмо до редактора на American Journal of Clinical Nutrition, написано от Бригс и невъзможно да бъде намерено днес (ако го имате, напишете ми!). В него те коментират резултатите от две изпитания:

  • Проучване в напречно сечение, сравняващо плазмените нива на токоферол между две групи африкански жени (със и без контрацептиви), което не установи значителни разлики.
  • Експериментално проучване, което сравнява същото при група кавказки жени преди и след 3-месечно лечение с контрацептиви, при което се наблюдават по-ниски нива на витамин Е.

Във втория екипът на Рено установи повишаване на коагулантната активност на тромбоцитите на жените, приемащи хапчето, в допълнение към по-ниските плазмени нива на витамин Е. И двете обстоятелства се решават без проблеми при добавяне с този витамин, което предполага, че това може да помогне за облекчаване на възможните неблагоприятни сърдечно-съдови ефекти, свързани с контрацептивите.

Последното вече го знаете: това е процесът от Zal et al. което видяхме в раздела за витамин С, където комбинираното добавяне на Е + С успя да облекчи негативните ефекти на контрацептивите в маркери за оксидативен стрес.

Витамин В2/Рибофлавин

Изследването на връзката между хапчето и рибофлавин датира от 70-те години. Работата на Sanpitak et al през 1974 г. отчита по-лоши резултати в групата, приемаща контрацептиви, когато са изследвани биохимични маркери като ензимна активност на EGR или отговор на FAD, които косвено измерват състоянието на В2. Това проучване е проведено в Тайланд и скоро ще бъде възпроизведено в Индия, Замбия и САЩ с подобни резултати.

Основният проблем, с който се сблъскваме, когато изучаваме данни, е, че са малко проучвания, много стари и почти винаги в популации с нисък социално-икономически статус.

И все пак авторите често препоръчват увеличаване на приема или добавка при жени, които приемат орални контрацептиви. Особено в икономически депресирани райони и при хора с дефицит на ензима глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа.

Витамин В6/Пиридоксин

Случаят с пиридоксин е сложен: това, което изследванията показват от 70-те години насам, е, че хапчето не влияе пряко на B6 на нивото на абсорбция или разпределение, но влияе върху метаболизма на триптофана и следователно увеличава нуждите от В6 (който участва в превръщането на тази аминокиселина в серотонин).

Въпреки че първите изследвания в това отношение имаха малки проби и много ограничения, навлизането в новия век донесе със себе си по-добри творби като това на Lussana et al. през 2003 г. (n = 220), които наблюдават по-ниски нива на B6 в групата, приемаща хапчето, след като са се коригирали възрастта и пушенето. Пет години по-късно, анализирайки данните на NHANES (по същото време, но различна популация от групата на Лусана), екипът на Морис забелязва, че американските жени, които са приемали контрацептиви, имат по-лошо B6 статус от тези, които вече са спрели да ги приемат, и много по-лошо статус, който тези, които никога не са ги взели.

Открихме разнообразие от заключения в 3-те най-важни рецензии към днешна дата:

  • Уилсън и др. (2011): Контрацептивите са свързани с по-ниски нива на B6, въпреки че не е ясно дали разликите са значителни или клинично значими.
  • Палмери и др. (2013): Да, има връзка и добавките могат да бъдат полезни.
  • Данте и други (2013): Необходими са повече проучвания, за да се потвърди дали добавките с В6 могат да бъдат полезни при жени, приемащи хапчето.

Витамин В9/фолат

Без съмнение една от асоциациите с най-много библиография. Още през 1968 г. екипът на Shojania et al съобщава за по-ниски нива на серумен фолат при жени на контрацептиви, които се нормализират три месеца след спирането на хапчетата. Оттогава други групи се опитват да възпроизведат това с променливи резултати: има такива, които намират същото като тях и такива, които не наблюдават различия между експерименталната група и контролната група.

За да изследват фолатния статус, повечето изследователи са измерили два маркера: серумен фолат и еритроцитен фолат. (което не се променя от диетата). Към списъка с методологични грешки, които цитирах в началото, трябва да добавим една специфична за този случай и това е обстоятелството, че количеството фолат в плазмата (серума) е много по-ниско от съдържащото се в еритроцитите, което дава и на двете маркери голяма чувствителност към хемолиза; така че да се разбираме, всеки път, когато има лоша работа с кръвната проба и червените кръвни клетки се счупят, фолатът, съдържащ се в тях, ще премине в плазмата и следователно нашите серумни фолатни стойности ще бъдат фалшиво увеличени (за разлика от фолат на еритроцитите, който ще излезе по-малък, отколкото трябва).

Това ни оставя много сложна отправна точка при интерпретиране на данните, тъй като хемолизата на пробите е случайна грешка. Това зависи от опита на кой ги манипулира. Не можем да знаем в кои изследвания се открива това пристрастие или до каква степен във всяко от тях.

Поради тази причина (и поради толкова много други ограничения) в основните рецензии, публикувани по темата, авторите обикновено не са ясни за това. Както групата на Уилсън през 2011 г., така и групата на Палмери през 2013 г. заключават, че макар да има индикации, няма качествени доказателства за да потвърдите тази връзка. Мета-анализът от Shere et al. (2015) показва по-ниски нива на фолиева киселина при жени, които приемат хапчето, въпреки че авторите признават, че има много висок процент на хетерогенност сред избрани статии.

Това, за което всички изследователи са съгласни, е, че е необходимо да се приложи принципът на предпазливост. Въпреки че изобщо не е ясно, че контрацептивите влияят негативно върху състоянието на фолиева киселина, това е микроелемент, който трябва да се вземе предвид: често е контрацептивното лечение да се прекъсва точно с намерението да се търси бременност и този процес изисква специални нужди от фолиева киселина за развитие на невралната тръба при плода.

В случай, че хапчетата повлияят на състоянието на фолиева киселина, ще се окажем в дефицит точно в момент на повишени нужди, което би представлявало много висок риск за плода.

Ето защо има консенсус при препоръчване на по-висок прием и/или добавки от този микроелемент като превантивна мярка при жени, приемащи орални контрацептиви. Има дори обогатени с фолиева киселина хапчета, които по ирония на съдбата са тествани в много по-добре контролирани клинични изпитвания и със значително по-големи проби от почти всяко друго налично проучване. Разбира се, финансиран от лабораторията, която ги произвежда (проучване, проучване).

Витамин В12/Кобаламин

В крайна сметка получаваме добре познатия B12, най-изследваният витамин заедно с B9. Противно на останалите, има доста силен консенсус Относно него: както в стари проучвания (преглед, напречно сечение), така и в по-модерни (напречно сечение, напречно сечение) употребата на контрацептиви изглежда ясно свързана с по-ниски нива на B12 в плазмата. Имаме дори проучване от 1992 г., което установява това намаление при мъжете, които се лекуват с естроген за рак на простатата.

Знам какво си мислите: къде са RCT? Всъщност липсата на интервенционни проучвания отбелязва се и е един от десетте проблема, които откриваме в тази област. Единственият, който открих, има много малка извадка (n = 21), въпреки че много добре контролира повечето объркващи променливи (проучване). Те ги следват в продължение на 3 месеца и също така откриват по-ниски плазмени нива на В12 в експерименталната група.

Ако има някаква утеха, наскоро беше публикувано кохортно проучване, което освен че има голяма проба и контролира добре теглото, височината и продължителността на лечението (липсва диетичен прием), изследва и разликите според етническата принадлежност:

Тази работа възпроизвежда явлението по-ниски нива на B12 при жени, които приемат хапчето и също така за първи път показаха, че този ефект не зависи от етническата принадлежност, въпреки че е особено подчертано в групата на контрацептивите.

В този момент може да създадете впечатлението, че всичко е много ясно, но нищо не може да бъде по-далеч от истината: по същия начин, по който има консенсус относно намаляващия ефект на хапчето върху серумните нива В12, има и относно безполезността на този маркер за определяне на дефицита на този витамин. Други мерки се използват за изследването му в продължение на десетилетия, като метилмалонова киселина (ММА) или общ хомоцистеин на гладно (tHcy).

Когато се изследват тези маркери (и много от цитираните по-рано статии), значителни разлики никога не се откриват. между групата, приемаща контрацептиви, и контролната група, което предполага, че ефектът на хапчето върху В12 може да не е клинично значим (Wilson et al. 2011).

Да, но не; Зависи.

Дори авторите на основните рецензии не са съгласни с техните препоръки и са съгласни с изводите! Палмери вярва, че добавките не са необходими (въпреки че приемът трябва да се следи) и Данте вярва, че може да е полезно да се допълни; Уилсън не се намокри.

Не се увличайте от таблици и графики. Въпреки че изглежда, че зад всичко това стои много наука, истината е, че имаме малко доказателства (количествено и качествено казано).

Според мен има само сериозни доказателства в случая на B6 и B12; за C и E доказателствата са малко повече от анекдотични, а за B2 много условни (само при популации с нисък прием). Случаят с B9 е специален, тъй като въпреки че има метаанализ и много изследвания, резултатите са противоречиви.

Когато преобразувате тези данни в препоръки, трябва да се вземе предвид, че храната е повече от сумата от нейните части; когато е възможно избирам да дам приоритет на храната пред добавките, и е възможно да се получат всички тези витамини, като се следва хранителен режим, който включва:

  • Зеленчуци: броколи, карфиол, брюкселско зеле, спанак, зеле
  • Ядки: бадем, орех, фъстъци, лешник
  • Плодове: авокадо, банан, портокал, ягода
  • Месо: пилешко, телешко, агнешко (включително месо от органи като черен дроб или бъбреци)

Разбира се, има лични ситуации, в които тази предпоставка не е изпълнена. Например в случая на вегетарианци или вегани, които могат лесно да получат достъп до всички витамини с изключение на В12 (което прави трябва да се допълни).

Ако вашият случай се дължи на други видове причини (като икономически, логистиката или вкусови), добавката може да бъде интересна в краткосрочен план; гледайки към бъдещето, винаги е по-добре да инвестирате времето си в това да се научите да купувате по-добре, да планирате храната си, да готвите или да образовате небцето. Вашето здраве (и джобът ви) ще ви благодарят:)