Казуистика

Метастатична белодробна калциноза поради първичен хиперпаратиреоидизъм

1 Пневмологична служба в болница Карлос Андраде Марин 2 Пневмология в Централния университет на Еквадор 3 Патологична служба в болница Карлос Андраде Марин. Кито, Еквадор

Кореспонденция: ул. Каталина; [email protected]

Ключови думи: Белодробна калциноза; Първичен хиперпаратиреоидизъм.

Въведение

Клиничен случай

49-годишен пациент от мъжки пол. Консултация за суха кашлица от 12 години еволюция, която се влошава преди 2 години и е придружена от диспнея степен 2.

Заден план

Няма история на вредни навици или предишна патология, с история на излагане на материали, използвани в строителството в продължение на 15 години, без защита.

Физически преглед

Аускултацията на белите дробове разкрива малко разпръснати ронхи. Наблюдава се клаб II степен. Насищане на 88% с FiO2 от 0,21.

Допълнителни изпити

Извършена е томография на гръдния кош, показваща дифузни смлени стъклени микронодули с преобладаване на горните лобове (Фигура 1)

ramr

Дихателните функционални тестове показват нормална спирометрия (FEV1 3.66L (108%); FVC 4.83L (115%); FEV1/FVC (76%), дифузия на въглероден оксид (DLCO) 109%, По време на теста за ходене от 6 минути пациентът усъвършенствани 642 метра (89% от предвидените) с десатурация от 89% до 82% с FIO2 при 21%.
Бронхоскопията разкрива лигавица с дифузни неправилни гранични микронодулации. Културите и цитологията на бронхиалната промивка и четкането са отрицателни.
С тези открития той беше оценен от мултидисциплинарен комитет по интерстициали, съставен от специалисти по пневмология, рентгенология, патология, гръдна хирургия и ревматология. Като заключение и липсата на убедителна картина на свръхчувствителния пневмонит беше решено да се направи видеотракохоскопска биопсия. Взети са проби от сегмент два вдясно.
Хистопатологичното изследване на биопсираната тъкан разкрива паренхим с калциеви отлагания в алвеоларните прегради, бронхиалната стена и белодробните артериоли, съвместими с дифузна белодробна калциноза (Фигура 2)

С тази диагноза се изискват допълнителни тестове в маса 1 са описани лабораторни резултати. От друга страна, бъбречната ехография показва бъбреци с нормална форма, размер и положение, намалена ехогенност и кортикомедуларна връзка, множество двустранни калкули, което води до диагностициране на двустранна нефрокалциноза. Костната денситометрия съобщава за лумбална и бедрена остеопения.

Окончателна диагноза

С тези резултати се сключва диагноза първичен хиперпаратиреоидизъм с белодробно и бъбречно засягане. Пациентът е насочен към Отделението по вътрешни болести, за да продължи своята оценка и лечение.
В момента пациентът от дихателна гледна точка поддържа степента на диспнея, без никакво обостряне, до окончателно лечение.

Дискусия

Заключение

Метастатичната белодробна калциноза е рядко заболяване, свързано с голямо разнообразие както от доброкачествени, така и от злокачествени процеси, като цяло асимптоматични, което трябва да имаме предвид при оценката на пациенти с интерстициална белодробна болест с микронодуларна морфология, особено когато има рискови фактори. Важността на ранната диагностика е, че калцификациите на белите дробове са потенциално обратими при правилно лечение.

Конфликт на интереси: Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси

Библиография

1. Pons A, Mast R. Метастатични белодробни калцификации при третичен хиперпаратиреоидизъм. Рентгенология. 2014; 56 (2): 184-7.

2. Saraya T, Sada M, Ohkuma K, et al. Доказателства за едностранна метастатична белодробна калцификация с продължителна треска и артралгия, причинена от остра лимфобластна левкемия при пациент с хронична диализа. Intern Med.2015; 54 (1): 63-7.

3. Santiago R, Rodriguez E, Borderas F, et al. Метастатично калциране на белите дробове: рядка причина за интерстициална белодробна болест. Arch Bronconeumol. 2003; 39 (4): 184-6.

4. Silverberg S, Lewiecki E, Mosekilde L, et al. Представяне на асимптоматичен първичен хиперпаратиреоидизъм: доклади от третия международен семинар. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94: 1951-8.

5. Lowe H, McMahon D, Rubin M, et al. Нормокалциемичен първичен хиперпаратиреоидизъм: по-нататъшно характеризиране на нов клиничен фенотип. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 3001-5.

6. Hartman T, Muller N, Primack S, et al. Метастатично белодробно калциране при пациенти с хиперкалциемия: находки на рентгенография на гръдния кош и сканиране на ТС. AJR. Am J Roentgenol. 1994; 162: 799-802.

7. Castillo M, Gimeno M, Carro B, et al. Дифузна белодробна калциноза при пациент с бъбречна недостатъчност. Arch Bronconeumol. 2005; 41 (10): 587-589.

8. Cassibba S, Pellegrino M, Gianotti L, et al. Тихи бъбречни камъни при първичен хиперпаратиреоидизъм: разпространение и клинични характеристики. Endocr Pract. 2014; 20: 1137-42.

9. Labidi J, Ariba Y, Gabsia A, et al. Тежки метастатични калцификации при пациент на хемодиализа. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2016 г .; 27 (5): 1037-42.

10. Mejia M, Alonso D, Suarez T, et al. Белодробна алвеоларна микролитиаза, рядко явление. Пневмология и гръдна хирургия. 2007; 66 (2): 81-8.

11. Khaladkar S, Kondapavuluri S, Kamal A, et al. Белодробна алвеоларна микролитиаза - Клинико-рентгенологична дисоциация - Доклад за случая с рентгенологичен преглед. J Radiol Case Rep. 2016; 10 (1): 14-21.

12. Ahmad K, Kumar Gupta M, Dhungel K, et al. Белодробна алвеоларна микролитиаза: доклад за рядък случай. Iran J Med Sci.2013; 38 (3): 267-70.

13. Bilezikian JP, Brandi ML, Eastell R, et al. Насоки за лечение на асимптоматичен първичен хиперпаратиреоидизъм: резюме от Четвъртия международен семинар. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99: 3561-9.

14. Милър FR, Netterville JL. Хирургично лечение на нарушения на щитовидната и паращитовидната жлеза. Med Clin North Am.1999; 83: 247-59.