Няма разлика в загубата на тегло между диета с ниско съдържание на мазнини или ниско съдържание на въглехидрати

групата интензивно

Четвъртък, 26 ноември 2015 г.

Канарските острови нарушават тенденцията на спад в смъртността, свързана с диабета. Нов анализ на проучването DARIOS

Канарските острови нарушават тенденцията на спад в смъртността, свързана с диабета. Нов анализ на проучването DARIOS

Във връзка с усложненията и смъртността, свързани с диабета (ДМ), парадигматичен случай на разликите между различните автономни общности (CCAA) в Испания е случаят с Канарските острови. В контекста на проучването DARIOS ** (което е предмет на няколко публикации в този блог), наскоро на тези острови е публикувано проучване за смъртността, свързано с тип 2 DM (DM2) и което предоставя нови данни, които демонстрират тези диференциални факти.

Канарските острови имат население от около 2,1 милиона жители и според предишни проучвания е оценено, че има по-високо разпространение в DM2 от други испански CCAA. По-новите данни обаче показват, че разпространението на тези острови е подобно на останалата част от CCAA. От друга страна, Канарските острови имат най-високата и най-ранна смъртност от това заболяване у нас. Причините за това явление не са ясни, тъй като данните показват, че то не се дължи на откриване, лечение и контрол на заболяването в първичната помощ (PC), различно от това, предлагано в други автономни общности.

Беше посочено, че на Канарските острови начинът на живот (здравословни навици), свързан с DM, може да обуслави еволюцията на тази патология, въпреки че последните проучвания не достигат до никакво заключение. Както и да е, честотата на крайния стадий на бъбречно заболяване (диализа) е много по-висока, отколкото в останалата част на Испания, Европа и дори Северна Америка. По същия начин ампутациите на долните крайници, свързани с DM, също са сред най-високите в Испания. Следователно, това проучване има за цел да сравнява нивата на смъртност, свързани с DM, с други популации в останалата част на Испания при лица между 35-74 години и през годините 1981, 1991, 2001 и 2011 г. и да сравнява разпространението на DM2 и неговите свързани рискови фактори в различните региони на Испания.

Броят на смъртните случаи, свързани с DM, са получени от Националния център по епидемиология на Института Карлос III и Националния статистически институт. Населените проучвания на напречното сечение бяха включените в проучването DARIOS (вече коментирани в други постове, както вече беше посочено) случайни и представителни и базирани на популацията извадки (28 887 участници) от различни испански изследвания (70% от територията). Включените проучвания са ARTPER (Каталония-Барселона), CDC de Canarias (Canarias), CORSAIB (Islas Baleares), DINO (Мурсия), DRECA-2 (Андалусия), HERMEX (Extremadura), PREDIMERC ( Мадрид), RECCyL (Кастилия и Леон), REGICOR (Каталуния), RIVANA1 (Навара) и TALAVERA (Кастилия-Ла Манча). Всички те включват лица между 35-74 години, с изключение на ARTPER между 49-74.

Стандартизираните коефициенти на смъртност (SMR) бяха изчислени за годините 1981 до 2011 г. във всеки от испанските региони. Абсолютните нива на смъртност на 10 000 жители на възраст 35-74 години са коригирани според европейското население, когато се изчислява стандартизираната по възраст смъртност.

Според този анализ, DM, затлъстяването и артериалната хипертония (HT) са по-разпространени при хората на възраст под 64 години на Канарските острови, отколкото в останалата част на Испания. За всяка възраст разпространението на метаболитен синдром (MS) и инсулинова резистентност (IR) е по-високо сред населението на Канарските острови. Въпреки че е вярно, че други здравни параметри са сходни в тези, отколкото в останалата част на Испания.

Смъртността, свързана с DM2, е била най-висока в Испания през 1981 г. (33 при мъжете и 43 на 100 000 жители при жените) с REM от 3,3 (95% CI 1,7-7,0; p по-малко от 0,001) при мъжете и 2,5 (95% CI 1,5 -4,5; p по-малко от 0,001) при жените. Ситуация, която се влоши през 2011 г. при мъжете, достигайки 6,3 в сравнение с населението на Мадрид (p по-малко от 0,001) и при жените 9,5 в сравнение с Мадрид (p по-малко от 0,001). Излишната смъртност е по-разпространена на възраст от 45 години. Всичко това се подчертава от тенденцията към намаляване на смъртността, свързана с ДМ, между 1981 и 2011 г. в останалите автономни области, като Канарските острови са единственият автономен регион, който не следва тази тенденция.

Те стигат до заключението, че смъртността, свързана с DM от Канарските острови, е най-висока във всички региони на Испания. Високата смъртност в тази група и голямото разпространение на IR показват необходимостта от изследване на генетичното натоварване на тази популация, свързано с високата честота на DM2 и лошата прогноза на това заболяване в тази специфична популация.

Неделя, 22 ноември 2015 г.

Проучването SPRINT (Систолично изследване за кръвно налягане), от Хосе Хуан Алеман Санчес

Проучването SPRINT (Систолично изследване за кръвно налягане), от Хосе Хуан Алеман Санчес

Допустимите участници бяха назначени за цел на SBP от по-малко от 140 mmHg (стандартна група за лечение) или по-малко от 120 mmHg (група за интензивно лечение). За участниците в стандартната група за лечение, лекарствата бяха коригирани, за да постигнат SBP от 135 до 139 mmHg, с намаляване на дозата, ако SBP беше по-малко от 130 mmHg при едно посещение или по-малко от 135 mmHg при последователни посещения, направени за две години. Всички основни антихипертензивни лекарства бяха включени в проучването и предоставени безплатно на участниците. Изследователите могат да предписват и други антихипертензивни лекарства, които не са предвидени в проучването. Протоколът препоръчва, без да го налага, употребата на лекарствата с най-големи доказателства за намаляване на сърдечно-съдовите събития, включително тиазидни диуретици (препоръчани като агенти от първа линия), диуретици на цикъла (за участници с напреднало хронично бъбречно заболяване) и бета-блокери ( за хора с коронарна болест на сърцето).

През една година средният SBP е бил 121,4 mm Hg в групата за интензивно лечение и 136,2 mm Hg в стандартната група за лечение. Интервенцията е спряна след средно проследяване от 3,26 години, поради значително по-нисък процент на комбинираната първична крайна точка в групата за интензивно лечение спрямо стандартната група на лечение (1,65% годишно срещу 2 19% годишно; HR с интензивно лечение 0,75; 95% CI: 0,64-0,89; p по-малко от 0,001). Общата смъртност също е била значително по-ниска в групата за интензивно лечение (HR 0.73; 95% CI: 0.60-0.90; p 0.003). Сериозните нежелани събития от хипотония, синкоп, електролитни нарушения и остра бъбречна дисфункция или отказ са по-чести в групата на интензивно лечение.

Авторите заключават, че при пациенти с висок сърдечно-съдов риск, но без диабет, целевият SBP по-малък от 120 mmHg, в сравнение с такъв под 140 mmHg, осигурява по-ниски нива на фатални и нефатални сърдечно-съдови събития, както и обща смъртност, въпреки че със значително по-висок процент на неблагоприятни ефекти.

Числата, необходими за лечение (NNT), за да се избегне първично събитие, смърт от каквато и да е причина и сърдечно-съдова смърт по време на него, медианата от 3,26 години от проучването са съответно 61, 90 и 172.

От друга страна, резултатите от проучването SPRINT по някакъв начин са в съответствие с резултатите от неотдавнашен метаанализ, извършен от другата страна на Атлантическия океан и публикуван в списание The Lancet няколко дни преди публикуването на СПРИНТ резултати. Целта на този мета-анализ беше да се познаят сърдечно-съдовите и бъбречните ефекти на интензивна антихипертензивна интервенция спрямо по-малко интензивна интервенция. Включени са данни от 19 клинични проучвания с 44 989 участници и 2 496 големи сърдечно-съдови събития, показващи, че интензивното намаляване на кръвното налягане е свързано с по-нисък риск от комбинираната променлива на основните сърдечно-съдови събития (относително намаляване на риска с 14% [95% CI 4- 22]), както и мозъчно-съдов инцидент (22% [от 10-32]) и инфаркт на миокарда (13% [от 0-24]). Средното АН, постигнато в групата с интензивно лечение, е 133/76 mmHg, в сравнение със 140/81 mmHg в групата с по-малко интензивно лечение. Авторите заключават, че има допълнителни ползи от по-интензивното намаляване на кръвното налягане, дори за тези със систолично кръвно налягане под 140 mmHg.

Проучването SPRINT се фокусира върху три групи с висок СС: субекти с клинично ССЗ (с изключение на инсулт), с ХБН (eGFR 20-59 ml/min) и субекти без клинично ССЗ, но с висок риск от СС, оценен според FRS (според фактори като като пушене, нисък HDL, висок LDL) или възраст. За разлика от това са изключени три високорискови групи: пациенти с диабет, пациенти с поликистозна бъбречна болест и пациенти, претърпели инсулт. Пациентите с диабет са проучени в ACCORD и пациентите с предишен инсулт и поликистозна бъбречна болест са обект на текущи проучвания.

Ще трябва да изчакаме въздействието на SPRINT върху основните насоки на HTN, но някои "акредитирани цифри" напредват, че е много вероятно целевите стойности на SBP да бъдат променени в популацията с хипертония с висок риск от CV на ниво от 130 mmHg (повечето пациенти с SPRINT не са постигнали целта от 120 mmHg, цифра, която от друга страна изисква употребата на по-голям брой лекарства и следователно по-големи неблагоприятни ефекти).