ОРАЛНА ЛЕВКОПЛАЗИЯ: КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ, СТРАНИЧЕН В ЗЪБОЛЕКАТА

Осорио Роблес, Мария. Зъболекар Здравен център Pozoblanco (Кордоба)

Марчена Родригес, Летисия. Зъболекар Магистър по орално обществено здраве. Университет в Севиля

Гарсия Гарсия, Бернардо. Зъболекар във Военната болница в Севиля

Левкоплакия е бяла лезия, която се появява в устата, не се отделя при остъргване и не може да бъде класифицирана като друга лезия. В слабо развитите страни левкоплакията се появява между 4-то и 7-то десетилетие от живота. От друга страна, в развиващите се страни появата на този вид нараняване се очаква между 5 и 10 години. Що се отнася до секса, той е по-разпространен при мъжете, отколкото при жените (3: 1). По-често при пушачи, отколкото при непушачи. Местоположението му зависи от начина на консумация на тютюна. В западните страни има тенденция да се проявява в лигавиците и венците, последвано от езика, устните, дъното на устата и небцето. По отношение на клиничния му вид най-често се среща хомогенната форма.

Орална левкоплакия, предракова лезия, епителна дисплазия, злокачествена трансформация

Левкоплакия е бяла лезия, която се появява в устата, която не следва мащабирането и която не се квалифицира като друго нараняване. В слабо развитите страни левкоплакията се появява между 4-то и 7-то десетилетие от живота. За разлика от това, в развиващите се страни появата на този вид нараняване е напред от 5 до 10 години. Що се отнася до секса, той е по-разпространен при мъжете, отколкото при жените (3: 1). По-често при пушачи, отколкото при непушачи. Местоположението му зависи от начина на консумация на табакера. В западните страни обикновено се среща в лигавицата на венците и венците, последвано от език, устни, дъно на устата и небцето. Що се отнася до клиничния вид, хомогенният е най-често срещаният.

КЛЮЧОВИ ДУМИ
Орална левкоплакия, предракова лезия, епителна дисплазия, злокачествена трансформация

Белите лезии, които се появяват в устната кухина, са сравнително чести, тяхното разпространение е приблизително 24,8% според Axell (1). Сред тези бели лезии е оралната левкоплакия, с преобладаване 0,2-3,6% (2,3).

Това е от 1967 г., когато Световната здравна организация (СЗО), следвайки Пиндборг, установява чисто клиничното значение, което в момента се счита за неделимо от термина левкоплакия. Считан за такъв, той съчетава "Бяла плака, която не може да бъде изстъргана и не може да бъде класифицирана като друга лезия" и добавя уточнението, че "не е хистопатологичен обект, тъй като в нея могат да се наблюдават голямо разнообразие от микроскопични изменения" . Същността на тази концепция се проявява в различните проведени международни срещи за консенсус. (4.5)

ТАБЛИЦА 1. ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЗА ЛЕВКОПЛАЗИЯ НА СРЕЩИТЕ ПО КОНСЕНСУСА И ПОСЛЕДНИТЕ ПУБЛИКАЦИИ

Консенсусни срещи

Дефиниция на левкоплакия

Бял пластир или плака, които не могат да бъдат отстранени чрез остъргване или характеризирани клинично или хистологично като всяко друго заболяване.

1-ва международна конференция за левкоплакия. Малмьо (Швеция). Аксел и др. 1984

Бяло петно ​​или плака, които не могат да бъдат клинично или хистологично характеризирани като друго заболяване и които не са свързани с физически или химически причинители, с изключение на тютюна.

Международен симпозиум за бели орални лезии. Упсала (Швеция). Axell et al. деветнадесет и деветдесет и шест

Преобладаващо бяла лезия на устната лигавица, която не може да бъде характеризирана като друга определима лезия, някои от оралната левкоплакия могат да се трансформират в рак.

СЗО, 1997. Pindborg et al.

Преобладаващо бяла лезия на устната лигавица, която не може да се характеризира като друга дефинитивна лезия.

КОЙ, Патология и генетика. Тумори на главата и шията. Barnes et al. 2005

Warnajulasuriya et al.2007

Бели петна със съмнителен риск, като са изключени (други) известни заболявания или състояния, които не представляват повишен риск от рак.

В развитите страни повечето левкоплакия се появяват между 4-то и 7-то десетилетие от живота. (6,7) От друга страна, в развиващите се страни появата на този вид нараняване отнема между 5 и 10 години.

По отношение на секса се установява, че той има по-голямо разпространение при мъжете, отколкото при жените, с разпределение 3: 1. По-често се среща при пушачи, отколкото при непушачи. (8)

Що се отнася до най-честото му вътреорално местоположение, то ще варира в различните проучвания и ще има важна връзка с тютюна и неговата форма на консумация. По този начин в Индия лезиите се утаяват върху устната лигавица или ъглите на устата при потребители на тютюн; освен ако пушат обърнато, където 70% от лезиите са разположени на небцето. (9)

В западните страни лезиите често се утаяват върху лигавицата на югала и устните комисури. (10)

Bagán, в проучване, проведено със 110 пациенти с орална левкоплакия, тези лезии са на лигавицата на югала и венците, последвани от езика, устните, дъното на устата и небцето.

По отношение на клиничния му вид 99 са хомогенни, 11 петнисти и 1 брадавица. Следователно хомогенната форма на оралната левкоплакия обикновено е по-разпространена от нехомогенната форма. (7.11)

От етиологична гледна точка употребата на тютюн е най-честият предразполагащ фактор за развитието на орална левкоплакия, около 80% от левкоплакията са свързани с тютюнопушенето. Дитрих в проучване през 2004 г. в САЩ изследва 15 800 пациенти, установявайки, че пушеният тютюн е най-известният етиологичен агент. (12)

Важно е да се отбележи, че спирането на тютюнопушенето подобрява повечето от тези наранявания с 50 до 80%. (13) По отношение на алкохола ролята му не е категорична, но изглежда, че има синергичен ефект с тютюна. (14,15)

Въпреки че човешкият папиломен вирус (HPV), особено подтипове 16 и 18, е свързан с предракови лезии, проучвания относно връзката му с левкоплакия са налични и противоречиви. (16)

Хистопатологичното проучване разкрива дали има епителна дисплазия, която може да бъде лека, умерена или тежка. Леката епителна дисплазия е тази, при която архитектурните диспластични изменения се ограничават до долната трета на епитела и някои атипични "цитологични изменения" могат да съществуват едновременно. При умерена епителна дисплазия архитектурните диспластични промени се простират до долните 2/3 от епитела; цитологичната промяна е по-голяма. При тежка епителна дисплазия архитектурните промени засягат повече от 2/3 от епитела и цитологичните промени са много важни. Карциномът in situ ще бъде следващата степен на тежка дисплазия, като практически е засегната цялата дебелина на епитела.

Диагнозата ще бъде клинична след изследване на преобладаващо бяла лезия, чийто етиологичен фактор е тютюнът. Ако след 2 или 4 седмици след елиминиране на тютюна и не се наблюдава подобрение, ще се направи биопсия, за да се получи хистопатологичен резултат, който ни дава окончателната диагноза. (17)

Ако взетата биопсия показва, че сме изправени пред орална левкоплакия без дисплазия, нашето отношение може да бъде очаквано, като преглеждаме пациента на всеки 6 месеца. Ако, напротив, хистопатологичният доклад показва, че това е левкоплакия с епителна дисплазия, тогава се препоръчва отстраняване на лезията чрез операция.

Избраното лечение в този случай би било операция, но има проучвания, при които хирургичното лечение не е ефективно, което води до злокачествена трансформация на тези лезии. (18)

По отношение на границите на безопасност при отстраняване на лезиите, те никога не са били обсъждани подробно; Поради тази причина обикновено се установяват граници от няколко милиметра отвъд мястото, където лезията е ограничена, но е доказано, че има молекулярни и ядрени промени в епитела, отвъд мястото, където левкоплакията е клинично локализирана, и този факт може обяснете защо възниква рецидив. (19)

62-годишен пациент от мъжки пол, който посещава здравния център Peñarroya-Pueblonuevo за болки, свързани с зъб 45. Взема се медицинска история, при която пациентът съобщава, че пуши по една кутия на ден. При извършване на клиничния преглед на устната кухина се оценява бяла лезия, която не се отделя при остъргване на пода на устата, с диаметър повече от 2 см, с неправилни ръбове с хомогенен бял цвят. В клиничната диагноза смятаме, че той има хомогенна левкоплакия. Извършва се инцизионна биопсия на лезията, чийто патологичен резултат показва диагнозата левкоплакия, при която се наблюдава кератоза с лека дисплазия; като мерки се препоръчва отказване от тютюн, диета, богата на плодове и зеленчуци и периодични прегледи на всеки 6 месеца.

redoe

Фиг. 1: Хомогенна бяла лезия на пода на устата, която не се отделя при остъргване.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Зъболекарите трябва да извършат преглед на главата и шията на всички пациенти, които идват на консултация за други симптоми на устната кухина.