след

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Иберо-латиноамериканска пластична хирургия

версия В он-лайн версия ISSN 1989-2055 версия В печатна версия ISSN 0376-7892

Cir. пласт. iberolatinoam.В т.37В №4В МадридВ Октомври/Декември В 2011

http://dx.doi.org/10.4321/S0376-78922011000400008В

Ремонт на коремна хиперфиброза, вторична след липосукцията

Ремонт на хиперфиброза, вторична на коремната липосукция

Ферндез Санза, И. *, ГГимез Гарца, Р. *

* Пластичен хирург. ClÃnica Sanza, Барселона. Испания.

Ключови думи: Липосукция, усложнения, следоперативна серома, хиперфиброза.

Развитието на хиперфиброза след всяка хирургична процедура е проблем, който засяга пациента и лекуващия лекар и може да има опустошителни резултати, които засягат не само естетическата, но в краен случай и функцията.
В областта на пластичната хирургия, когато хиперфиброзата се развива в козметична процедура и следователно 100% избираема, пациентът не разбира и приема генезиса на проблема и от хирурга се изисква бърз ремонт, но това не винаги е задоволително, лесно или дори осъществимо.
Представяме случая на пациент, подложен на коремна липосукция, усложнена с постоперативна серома; след разрешаване на серомите тя разви хиперфиброза, която деформира района. Представяме и нашето предложение за лечение и крайните ни резултати.
Важно е да се отбележи, че тези случаи обикновено са устойчиви на стандартните протоколи за лечение и понякога ни карат да разработваме нетрадиционни стратегии.

Ключови думи: Липосукция, усложнения, следоперативен серома, хиперфиброза.

Числов код: 5311-15311

Въведение

Постигането на добър резултат при лечението на липодистрофия чрез липосукция се основава на адекватно планиране на лекуваните зони, извличане на необходимия и равномерен обем мазнини, качество на кожата на пациента и стриктно проследяване от пациент, следоперативни показания (1).

Липосукцията е сложна интервенция не без рискове, повечето от които могат да бъдат предотвратени с добро предоперативно планиране и подготовка, както и внимателно наблюдение на пациентите както по време на интервенцията, така и в следоперативния период; Този процес включва лабораторията, която извършва предоперативни клинични тестове, хирурга, който извършва интервенцията, анестезиологичния екип и сестринския екип (2).

След първия постоперативен месец постигнатото намаляване на обема на тялото е важно, но все пак се постига по-добър резултат през следващите 2 месеца, като може да се разгледа стабилизираният процес 3 месеца след операцията.

В непосредствения следоперативен период е нормално появата на синини по кожата, отоци и отоци; първите обикновено изчезват за около 10-15 дни, но подуването може да продължи 30 дни или повече. Окончателният следоперативен резултат е очевиден едва след около 2 месеца или, в някои случаи, по-дълго, в зависимост от количеството отстранена мазнина и къде се намира.

В рамките на общия списък на възможните усложнения, вторични за липосукцията, ние вярваме, че е важно да се подчертае за нейното специално отражение:

Представяме случая с 47-годишен пациент, който пребивава последователно между нашата страна и чужбина, без значителна патологична история, освен алергия към пеницилини и без токсични навици.

Извличаха се 4 литра за общо 3 литра мазнини и веднага поставихме компресионна лента, която покриваше всички обработени области (цялото коремче и двата фланга), плюс лента пръчки за подсилване на корема.

В този интервал от време няма други усложнения; отокът беше нормален, нямаше температура или хематом, нямаше признаци на тъканно страдание и пациентът непрекъснато носеше предписания компресионен пояс.

В края на 4 седмици от интервенцията, с разрешена серома, ние даваме на пациента временно изписване и й позволяваме да пътува в чужбина до местоживеенето си. Препоръчваме използването на компресионния пояс за още 2 до 4 седмици, за да извършвате масажи и ние даваме общи указания за грижата за кожата и белезите: Планираме ново консултативно посещение след 2 месеца.

Поради оскъдната съществуваща библиография за разрешаването на толкова специфичен проблем, какъвто представи нашият пациент, избрахме да предложим няколко възможности за лечение:

1. Бъдещо консервативно лечение с адювантна физиотерапия, карбокситерапия и пресотерапия, оценяващо развитието на случая. Пациентът отказа дълго и бързо лечение.

2. Възходяща дермолипектомия с подмамарен подход. Пациентката категорично отказа нови белези на гърдите, тъй като преди известно време беше претърпяла намаляване на гърдите с вертикален белег и брахиален лифтинг, в резултат на което показа значителна хипертрофия както в периареоларните и вертикалните белези на гърдата, така и в брахиалисът. Не прие повече белези, поне толкова видими.

3. Конвенционална дермолипектомия. Вариантът, най-приет от пациента, но в същото време и най-рисков, бихме се опитали да освободим фиброзата чрез надпубисен подход, опитвайки се, че в случай, че белегът хипертрофира отново, поне той не е бил в толкова видим ■ площ.

След като изложихме различните точки за и срещу различните повдигнати варианти, се съгласихме да извършим третия хирургически вариант, като информираме пациента за 4 точки, по-специално с които тя се съгласи:

1. Потенциални рискове: кървене, некроза на тъканите и влошаване на състоянието, наред с други.

2. Необходимост от непрекъснато, близко и продължително следоперативно проследяване.

3. Ограничение на резултатите: възможно е да не се постигне значително подобрение в разделителната способност на фиброзата.

4. Възможност за повторение

След като изяснихме всичко по-горе, извършихме хирургично изследване чрез класически подход на дермолипектомия под обща анестезия, дисектирайки от препубисната област до стерналния кил и откривайки множество фиброзни клъстери, които включват цялата дебелина на клапата или коремната дерма-мастна експанзия, което предотвратява разширяването на кожата или коремната дермо-мастна тъкан, дори няколко милиметра.

След като всички фиброзни мостове бяха освободени, ние издърпахме цефалния клап до каудално, наблюдавайки, че сега, ако можем да го разширим във всичките му измерения, коригирайки хиперфиброзния дефект; Не беше необходимо да се подсилва коремната стена, затова изчерпателно проверихме правилната хемостаза, зашихме в две равнини и приключихме интервенцията. Оставяме 2 смукателни дренажа, единият по посока на зоната на освобождаване на хиперфиброзата, а другият, към леглото на клапата.

В непосредствения и посредствения следоперативен период обикновено прилагаме озоново масло (Oleo forte ®, Naturozone Laboratory) върху областта на фиброзата, на всеки 4 часа през деня, оставяйки импрегнирани марлеви подложки под лентата на компресия.

Веднъж 72 часа след интервенцията и премахване на риска от кървене, терапия с пентоксифилин 400 mg се добавя перорално, на всеки 8 часа, в продължение на 14 дни.

По отношение на извършената хирургична корекция, основната ни грижа след освобождаването на фиброзата беше оцеляването на клапата, което за щастие оцеля за сметка на обезпечението на кръвообращението и със сигурност подпомогнато от различните физически и фармакологични мерки, приложени. Непосредственият следоперативен резултат вече показва частично подобрение, което с течение на времето се развива по-благоприятно до почти пълното разрешаване на картината, след като периодът на следоперативно възпаление и излекуване приключи.

Картината е разработена по много бърз и агресивен начин и следователно разделителната способност, която предложихме, беше със същата величина. Това усложнение е рядко и обикновено не се среща сред най-често срещаните в литературата, свързани с липосукция или абдоминипластика (14). Основната ни цел беше да разрешим напълно или частично състоянието, без лекарството да носи повече стигма от първоначалната патология и това зависи от опита да се запази циркулацията на клапата по време на операцията, както и насърчаване на кръвоснабдяването, след като интервенцията приключи, по време, че трябваше да разрежем фиброзните прегради, които обхващаха цялата дебелина на коремната дермо-мастна клапа.

Заключения

Корекцията се състоеше от дисекция на много тънката дермо-мастна равнина, която ще се държи като присадка с пълна дебелина и която ще позволи разширяване на фиброзната тъкан, знаейки риска от исхемия, породена от такова поведение.

Ние предлагаме тази процедура като алтернатива за корекция на случаи на дермо-мастна фиброза, преди да се прибегне до по-агресивни или сложни процедури.

Поради всичко казано по-горе, искаме да подчертаем, че понякога е необходимо да се модифицират предварително установените поведения, като се адаптират към всеки конкретен случай, за да се опитаме да разрешим добавената патология, да ограничим обхвата на щетите и да сведем до минимум последствия.

Библиография

1. Albin R, de Campo T: Липосукция с голям обем при 181 пациенти. Aesth Plast Surg 1999; 23 (1): 5 [Връзки]

2. Триана L; Триана С; Barbato C; Zambrano M: Липосукция: 25 години опит при 26 259 пациенти, използващи различни устройства. Aesth Surg J 2009, 29 (6): 509. [Връзки] .

3. Гласхофер М; WP Coleman; Луис А; Мейсън S; Plaisance J: Образуване на серома след коремна липосукция. Dermatol Surg; 2005 31 (7 Pt 1): 770. [Връзки]

4. Андрадес Р; Prado A: Състав на серома на постбдоминопластика. Aesth Plast Surg; 2007, 31 (5): 514. [Връзки]

5. Moretti, E. et al.: Изследване на пост-липосукционни сероми и коремна дермолипектомия. Cir. пласт. iberolationam 2006, 32 (3): 151. [Връзки]

6. Dillerrud E.: Абдоминопластика, комбинирана със смукателна липопластика: проучване на усложнения, ревизии и рискови фактори в 487 случая. Ан. Пласт. Surg. 1990; 25 (2): 182. [Връзки]

7. Ersek RA, Ersek MD, Schade K: Подкожна псевдобурса, вторична за всмукване и хирургия Plast Reconstr Surg 1990, 85 (3): 442. [Връзки]

8. Мохамад Дж. Д., Уорке П. Т.; Stavraky W.: Ултразвук при диагностика и лечение на усложнения при събиране на течности след абдоминоплсасти. Ann Plast Surg. 1998; 41 (5): 498. [Връзки]

9. Роглиани М; Gentile P; Cervelli V: Лечение на серома след дермо-липектомия. Ан Чир Пласт Естет; 2008, 53 (6): 534. [Връзки]

10. Сливинскис И.Б .; Bromberg SH: Възможно ли е да се предскаже продължителността на серомата?. Plast Reconstr Surg; 2005,115 (3): 947. [Връзки]

11. Ким Дж; Stevenson TR: Абдоминопластика, липосукция на хълбоците и затлъстяване: анализ на рисковите фактори за образуване на серома. Plast Reconstr Surg; 2006, 117 (3): 773. [Връзки]

12. Su CW, Alizadeh K, Boddie A, Lee RC.: Проблемният белег. Clin Plast Surg. 1998; 25 (3): 451. [Връзки]

13. Torkian BA, Yeh AT, Engel R, Sun CH, Tromberg BJ, Wong BJ.: Моделиране на аберантно заздравяване на рани с помощта на тъканно проектирани кожни конструкции и мултифотонна микроскопия. Arch Facial Plast Surg. 2004; 6 (3): 180. [Връзки]

14. Weiler J., Taggart P., Khoobehi K.: Случай за безопасност и ефикасност на липоабдоминапластика: единичен ретроспективен преглед на хирург на 173 последователни случая. Ест. Surg. J. 2010; 30 (5): 702. [Връзки]

15. Reish RG, Eriksson E.: Белези: Преглед на нововъзникващите и налични в момента терапии. Пласт. Възстановяване Surg. 2008, 122 (4): 1068. [Връзки]

16. Van Zuijlen P, Angeles A, Kreis R, Bos K, Middelkoop E: Инструменти за оценка на белезите: последици за текущите изследвания. Plast.Reconstr.Surg. 2002, 109 (3): 1108. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Д-р Игнасио Ферндес Санза
Клиника Санза
C/Долорес Монсерда 54.
Барселона 08017. Испания
e-mail: [email protected]

Коментар към работата "Ремонт на коремна хиперфиброза, вторична след липосукцията"

Д-р Ернесто Морети

Ръководител на университетската служба по пластична хирургия Санаторио Лос Аройос, Медицински факултет, Междуамерикански отворен университет. Росарио, Аржентина.

Когато се прави коментар за появата на серома в следоперативния период, трябва да анализираме 3 алтернативи:

1. Определете причините за това

2. Определете лечението в острата фаза

3. Определете лечението в хроничната фаза (което ние познаваме като псевдобурса)

В конкретния случай, описан от д-р. FernÃndez Sanza и GÃmemez Garcáa, еволюцията на голяма остра серома и по-късно липсата на специфично проследяване на пациента поради пребиваването й далеч от хирурзите, в крайна сметка развиха хронична серома или pseudobursa, великолепно разрешена с повторната операция на пациента и отстраняване на целия серозен слой от неокавитата. Искам да изразя подкрепата си за лечението, започнато от колеги, заедно с грижите, които те полагат, за да се избегнат страданията на клапите и да се постигне отличен резултат.

Библиография

1. Lucas AA, Hunstad JP, Saltz R, Toledo L: Проблеми в коремната пластика: Панелна дискусия. Aesth Surg J, 2003, 20: 403.

2. Морети, Е.: Сероми в коремната стена: Изследвания върху животни, лаборатория, хистопатология и сравнителни клинични изследвания. 1-ва национална награда за изследвания в хирургията. XXXI Аржентински конгрес по пластична хирургия и I аржентинско-австралийска среща, Буенос Айрес, 2001.

3. Baroudi R, Ferreira CAA: Seroma: Как да се избегне и как да се лекува. Aesth Surg J 1991, 18: 439.

Отговор на коментара на д-р Ернесто Морети

Д-р Игнасио Ферндес Санза

Надяваме се с този принос да успеем да помогнем на други колеги, които се сблъскват със ситуации от този тип, било то при своите пациенти или от други центрове.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons