Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
71-годишен пациент от мъжки пол с лична история на високо кръвно налягане, затлъстяване, предсърдно мъждене, исхемична болест на сърцето, хиперхолестеролемия и захарен диабет тип 2. Той спешно посети здравния си център поради остър епизод от няколко часа еволюция и нощно начало, болка, възпаление и функционална импотентност на дясното коляно. През последните 5 години те представиха няколко подобни епизода, които засягат метатарзофалангеалната става на десния крак, глезените и коленете по моноартикуларен начин, с остър ход и които се повтарят около три пъти годишно. В момента той беше на нестероидни противовъзпалителни лекарства.
Прегледът на опорно-двигателния апарат разкрива лек излив в дясното коляно, зачервяване и топлина в първата метакарпофалангеална става. По отношение на допълнителните тестове, анализът показва увеличаване на реагентите в остра фаза, с лека левкоцитоза с ляво отклонение, скорост на утаяване на еритроцитите 30 mm и пикочна киселина от 13,1 mg/dl в кръвта.
Рентгеновите лъчи на коленете не показват никакви промени и тези на стъпалата показват дегенеративни признаци в двете метатарзофалангеални стави на двата крака (фиг. 1). Пациентът е насочен към спешното отделение на болницата за препоръки, където е извършена артроцентеза на коляното, при която течност с възпалителни характеристики (338 000 клетки/µl), нормална глюкоза (89 mg/dl) и наличие на изобилие от двойно пречупваща игла или пръчка кристали с мононатриев урат (фиг. 2). Въз основа на всички горепосочени данни, пациентът е диагностициран с пикочна артропатия и започва лечение с колхицин до отслабване на острата фаза и изчезване на симптомите, настъпили 18 часа след започване на лечението, след което се прилагат 300 mg алопуринол дневно.
Повишаването на серумната концентрация на урати (хиперурикемия) може да е признак за сърдечно-съдово състояние, ставен или бъбречен процес и изисква допълнителни изследвания. Концентрацията на урат над 7,0 mg/dl при мъжете и 6,0 mg/dl при жените се счита за такава. Повишаването на концентрацията му може или не може да доведе до клинична патология, по същество ставна и бъбречна, като по този начин се класифицира съответно като симптоматична или асимптоматична. Подаграта е синдром, причинен от отлагането в тъканите на натриевата сол на пикочната киселина (мононатриеви уратни кристали), който се появява, когато телесните течности са наситени от това съединение в резултат на: а) прекомерно производство на пикочна киселина; б) намалена екскреция на пикочна киселина или в) комбинация от двата механизма.
Преобладаването на подагра се увеличава с възрастта и е 15 на 1000 между 35 и 44-годишна възраст, като по същество засяга мъжете. При деца или жени в детеродна възраст трябва да се подозира ензимен дефект в синтеза на пикочна киселина. Хиперурикемията не е синоним на подагра и само малка част от пациентите с хиперурикемия страдат от нея, като е необходимо условие. Поради тази причина симптоматичните индивиди не трябва да бъдат лекувани с a
леко повишаване на кръвните урати (между 7,0 и 9,0 g/dl). Болести или състояния с повишена пикочна киселина могат да причинят подагра. Хиперурикемията и подаграта се класифицират като първични и вторични. Те са първични (90%), когато не е установена причина, която оправдава увеличаването на уратите, и вторични, когато е идентифицирана.
Първичната подагра обикновено се свързва с прекомерен прием на храна и алкохол, затлъстяване, високо кръвно налягане, непоносимост към глюкоза, захарен диабет, хиперлипидемия и артериосклероза. След артрит бъбречните заболявания са най-честото усложнение на
хиперурикемия и подагра. Свързани са три вида нефропатия: уратна нефропатия, нефропатия на пикочна киселина и литиаза на пикочна киселина.
García J, Martín JC, De Miguel E, Mateos F. Хиперурикемия и подагра. Медицина 1997; 7: 2641-2650.
Wortmann RL. Подагра и други нарушения на метаболизма на пурините. В: Харисън. Принципи на вътрешната медицина. Мадрид: Интер-
Американски. McGraw-Hill, 1992; 2395-2404.