Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Лекарите често се консултират за „световъртеж“, разговорен термин, който се отнася до различни усещания като световъртеж, нестабилна походка, припадък, припадък, припадък, гадене, умствена тъпота, тежест на главата, замъглено зрение и др., Което затруднява да интерпретира симптома и следователно да може да достигне адекватна диагноза и лечение.
Световъртежът е временна илюзия за въртене, която се влошава при движение на главата, обикновено поради асиметрия в активността на невроните в лявото и дясното вестибуларно ядро.
Три сензорни системи участват в поддържането на позата и пространствената ориентация: зрителната, соматичната сензорна и вестибуларната. Тези три допълват и компенсират в случай на дисфункция на някой от тях, частично или изцяло. Световъртежът представлява физиологична стимулация, за която няма предварителна адаптация или патологична дисфункция на никоя от тези три системи. Най-важна е вестибуларната система, чиято дисфункция е най-честата причина за световъртеж.
Зрителната система приема и провежда визуална информация от ретината до тилната кора. Изкривяванията на тази информация могат да възникнат поради промяна на прозрачните среди на окото, ретината, зрителните пътища или кората.
Соматичната сензорна система осигурява проприоцептивна информация от ставите и мускулните рецептори, а информацията от долните крайници и врата е особено важна.
Най-чести причини
Физиологичен световъртеж
Това се случва, когато има промяна в информацията, събрана от някоя от трите физиологични системи, които се намесват в поддържането на равновесие и стойка и/или в координацията на тази информация (височинна болест, пътуване с кола, използване на нови очила или когато вестибуларната система е подложена на движения, за които не е приспособена, както се случва при морска болест при пътувания с лодка и др.).
Това е резултат от наранявания на зрителната, соматосензорната или вестибуларната система или техните интеграционни схеми. Визуално световъртеж се появява в случаи на диплопия. Световъртеж, дължащ се на соматосензорна пристрастеност, се среща рядко поотделно и се дължи на намаляване на проприоцептивния сензорен принос от долните крайници.
Той е най-чест, обикновено се придружава от гадене, нистагъм, нестабилност и атаксия на походката. Той може да бъде причинен от лезии на вестибуларната система както в периферното му (лабиринт), така и в централното (мозъчен ствол, малкия мозък) местоположение (фиг. 1). По принцип и двата вида световъртеж могат да бъдат разграничени по свързаните симптоми-признаци (Таблица 2).
Фиг. 1. Ядрено-магнитен резонанс сега дава възможност за адекватно проучване на много от причините за световъртеж от централен произход. Лезия в левия средномозъчен дръжка (плака с множествена склероза).
Диференциална диагноза между най-честите видове световъртеж
Доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж
Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж е една от най-честите причини за световъртеж, представляващ 18% от специализираните консултации за замаяност. Понякога нараняването на главата или вестибуларният неврит може да бъде признато като анамнеза. Характеризира се с кратки пристъпи на ротационен световъртеж с внезапно начало, които се ускоряват от движенията на главата като гледане нагоре, легнало положение или обръщане в леглото. Диагнозата се потвърждава от позиционния тест на Barany/Hallpike, който задейства нистагъм, който бие към долното ухо, когато пациентът бързо се премести от седнало положение в декубитална позиция с наклонена глава и обърната към засегнатата страна. Вероятно се причинява от отокониални отломки (кристали на калциевия карбонат от отолитите на утрикуларната макула), уловени в задния полукръгъл канал, които се движат, когато главата внезапно се позиционира по отношение на гравитацията. Индуцираният ендолимфен ток стимулира космените клетки в купола на засегнатия канал, причинявайки световъртеж.
Болест на Мениер
Характеризира се с епизодичен световъртеж, флуктуираща загуба на слуха, шум в ушите и чувство на натиск или пълнота в засегнатото ухо. Това се дължи на повишаване на налягането поради увеличаване на обема на ендолимфата, с разтягане на цялата ендолимфатична система (воднянка).
Това е тежка остра световъртежна картина, която може да продължи дни. Гаденето и повръщането обикновено са свързани, но няма слухови смущения или други фокални неврологични симптоми. Причината за възпаление, предложена от името, все още се съмнява, тъй като наличните тестове са оскъдни, въпреки че често има анамнеза за процес на инфекция на горните дихателни пътища и понякога се случва по епидемичен начин.
Осма нервна съдова компресия
Предполага се, че компресирането на VIII нерви чрез артериални бримки би било една от причините за световъртеж, подобно на това, което се случва при тригеминалната невралгия и хемифациалния спазъм съответно с двойки V и VII. Понякога може да е източник на световъртеж
Фобичният постурален световъртеж, всъщност форма на псевдо-световъртеж, е разстройство, при което индивиди с обсесивно-компулсивни личности често съобщават за нарушен баланс, с илюзия за движение, нестабилност или несигурност, докато седят или ходят в определени ситуации. Това е често срещана промяна (20-50% от случаите, при които се консултират за световъртеж в специализирани клиники).
Диференциална диагноза с пароксизмални процеси, които могат да бъдат объркани със световъртеж
Термините припадък и припадък са груби значения на по-прецизната концепция за синкоп, характеризираща се с общо чувство на слабост, загуба на постурален тонус с неспособност да останете изправени и загуба на съзнание.
Пациентът обикновено е изправен (изправен или седнал), оценява чувството на дискомфорт, нестабилност, объркване, прозяване или желание за прозяване, намалено зрение или скотоми, шум в ушите, гадене, повръщане, бледност, изпотяване. Тези симптоми обикновено позволяват на пациента да седне или да легне, избягвайки внезапни падания, така че обикновено не се случват сериозни наранявания като цяло. Ако пациентът приеме декубитуса, епизодът може да бъде прекъснат (пресинкоп), без да има пълна загуба на съзнание.
Дълбочината и продължителността на загубата на съзнание са променливи, продължителността обикновено е кратка, секунди, въпреки че понякога може да продължи минути. Обикновено пациентът остава неподвижен, отпуснат и може да има някои клонични движения в крайниците и лицето, първоначално, след загуба на съзнание, въпреки че контролът на сфинктера обикновено не се губи. Пулсът е слаб, кръвното налягане е ниско и дишането може да бъде почти незабележимо. Веднъж попаднал в декубитус (може би след падане), силата на гравитацията престава да действа и мозъчният кръвен поток (CBF) се възстановява, подобрявайки пулса и цвета на кожата, дишането се ускорява и е по-дълбоко и съзнанието се възстановява, чувството за слабост продължава за някои време, така че ако пациентът стане, не е необичайно картината да се повтори. След тези епизоди обикновено няма главоболие или психическо объркване, за разлика от това, което се случва след припадък.
Синкопът се появява по много различни причини, като всички те водят до внезапна промяна на мозъчния метаболизъм поради намаляване на кръвното налягане (ортостатична хипотония, вазовагален синкоп, който сега се нарича неврокардиогенен), сърдечни дисфункции, които причиняват ниска мощност, промени в кръвния поток и други повече редки причини (мозъчно-съдова болест и др.).
За диагностициране на вида синкоп, вида на началото, позицията в началото и свързаните симптоми трябва да бъдат взети под внимание. Holter мониторинг на кръвното налягане и електрокардиограма (ЕКГ) може да се използва в продължение на 24 часа и преносими монитори, които могат да се използват в продължение на седмици за диагностика на сърдечни причини или използване на накланяща се маса за изследване на неврокардиогенен синкоп. Трябва да се извърши и диференциална диагноза с други процеси: тревожна криза и синдром на хипервентилация, хипогликемия и истерична криза.
По време на епизода на синкоп, пациентът трябва да бъде поставен правилно в страничен декубитус, за да се предотврати аспирация в случай на повръщане, да се разхлаби дрехата и да не се позволява на пациента да стане рано. Превантивното лечение зависи от причината, всички лекарства, които не се считат за съществени, трябва да бъдат прекратени, тъй като те са честа причина за ортостатична хипотония.
Вестибуларната епилепсия е световъртежно усещане поради дразнеща епилептична активност на темпоралния лоб; е рядко, обикновено има други епилептични прояви. Видео-ЕЕГ мониторингът е много полезен за потвърждаване на тези случаи. Лекува се с общи антиепилептични лекарства.
Пациентите с мигрена често съобщават за световъртеж. Понякога световъртежът може да представлява продром на мигрена, тогава той се нарича световъртеж на мигрена и се третира като останалата част от мигрена.
Рядко може да се обърка със световъртеж, измерването на кръвната захар по време на припадък с помощта на тест лента е най-лесният начин за поставяне на диагнозата. Лечението е причинно-следствено.
Пристъпите на тревожност и паника често са придружени от хипервентилация, предизвикваща чувство на световъртеж. На свой ред пациентите с световъртеж могат, особено ако не се лекуват правилно, да развият остри симптоми на тревожност, които затрудняват диагностиката.
Лечение на най-честите причини за световъртеж