стомашната

Въведение

Всички използвани в момента хирургични процедури помагат, като позволяват значителна загуба на тегло [1,2] и всички включват стомашен компонент, със стесняване или резекция на стомаха, обикновено точно под гастроезофагеалния възел (GEJ). Въпреки че има голям интерес към специфичните хирургични техники, използвани в областта на GEJ за постигане на загуба на тегло, изненадващо малко са направени директни усилия за намиране на механизма на действие. Поддържането на анатомично разположение в този регион изглежда критично за действието и дълготрайността на всички процедури, включително гастропластика с вертикална лента (GVB), лапароскопска регулируема стомашна лента (LAGB), гастректомия на ръкавите (GM) и стомашен байпас на Roux-en-Y, и да сведе до минимум усложненията. Предсказуемо е, че стомашното прилагане също ще изисква трайна анатомична промяна. Разбирането на механизма на действие на отслабването и детерминантите на придобита дисфункция в долната част на хранопровода и горната част на стомаха е от съществено значение за осигуряване на безопасна и по-ефективна загуба на тегло, с голяма трайност.

Критичният компонент по отношение на механизма на действие е много ясен от над 25 години, но все още изненадва много специалисти и пациенти днес. Продължителната ситост, постигната с бариатрична хирургия, не е временно свързана с ограничено или забавено освобождаване на хранителни вещества в стомашно-чревния тракт. Проучванията за изпразване на стомаха, проведени при пациенти след процедури за свързване на стомаха през 80-те години, ясно показват липса на времева връзка между забавянето на храната в дисталния стомах и продължителното пресищане след хранене, с последваща загуба на тегло [3-6] . Тези открития бяха потвърдени от GVB и предшественика на GM, гастропластиката Magenstrasse и Mill [7,8]. Тази констатация е потвърдена и с LAGB, където изпразването на стомаха е нормално [9-12], но забавянето за повече от 2-3 минути над лентата е проблематично [12,13]. Изследвания след ГМ показват, че изпразването на стомаха е нормално или по-бързо, отколкото при контролите [14-17].

След GVB [18], LAGB [19] и GM [20], проксималното разтягане на бурсата или резервоара, поради по-дистална обструкция, причинява застой и тежки симптоми на рефлукс [20]. Задържането на храна над мястото на ограничение причинява дискомфорт, регургитация, киселини, нощна кашлица, нарушения на съня, лоша диета и често наддаване на тегло. Всъщност разочарованието от постигането на перфектен баланс на ситост, „ограничаване“ и безпрепятствена загуба на тегло, използвайки GBV процедури [21] и фиксирана лента [22], доведе до развитието на LABG.

В рандомизирано, кръстосано, двойно-сляпо проучване, използващо успешни пациенти след операция на LAGB, авторите на тази работа демонстрират намален глад след ядене, отлично засищане с малко хранене и продължително засищане след теста за хранене. "зелената зона" [23], в сравнение с празната лента [24]. Отслабването, свързано с намален глад, е отличителен белег на успешните бариатрични процедури. Продължителното засищане, свързано с адекватно коригирана стомашна лента, както е показано в това проучване [24], осигурява основата за корекция за намален глад, удовлетворение от малко хранене и малко или никакви рестриктивни симптоми.

Механизмът, чрез който промените в стомаха (понякога много малки) водят до толкова големи промени в енергийния баланс и продължителната загуба на тегло, остава неизвестен. Вероятно е свързано с механични фактори в стомашната стена, генериращи невронни и/или хормонални сигнали, които влияят на енергийния баланс [25-28]. Вагусните аферентни, спрямо мускулните слоеве на горния стомашно-чревен тракт, включват интрамускулни комплекси [26], а интраганглионарните крайни пластини вероятно осигуряват сигналните пътища към централната нервна система. В подкрепа на тази хипотеза е показан интрамускулен набор от аферентни нервни окончания, концентрирани във фовея точно под GEJ при плъхове [29]. Цялата тази област на изследване е вълнуваща и се движи бързо.

Въпреки че DPR остава най-честото усложнение, малцина са изследвали възможни предразполагащи състояния. Предполага се, че предразположението към RPD е свързано с неподходящо хранително поведение, включително бързо хранене и неправилно дъвчене, както и прекалено затягане на лентата. Всички тези фактори водят до прекомерен натиск, генериран от ограничение и препятствия. Тези предразполагащи фактори доведоха до промени в начина на обучение на пациентите и обучението на клиницистите относно избора на хранене, скоростта на хранене, дъвченето и корекциите на лентата. Тези промени вероятно са свързани с по-малко обструктивни симптоми и по-малко ревизии.