Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

артроза

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) е научният орган за разпространение на Clínica Las Condes, изключително сложна частна чилийска болница, свързана с Медицинския факултет на Чилийския университет и акредитирана от Съвместната комисия по международната дейност. Това двумесечно списание публикува библиографски прегледи на биомедицинска литература, актуализации, клиничен опит, извлечен от медицинската практика, оригинални статии и клинични случаи, във всички здравни специалности.

Всеки брой е структуриран около централна тема, която се организира от гост-редактор, специализиран в тази област на медицината. Статиите развиват тази централна тема в детайли, като отчитат различните й перспективи и са написани от висококвалифицирани автори от различни здравни институции, както чилийски, така и чуждестранни. Всички статии са подложени на процес на партньорска проверка.

Целта на RMCLC е да предложи екземпляр за актуализиране на първо ниво за здравните специалисти, в допълнение към създаването на помощен инструмент за преподаване и служене като учебен материал за студенти и студенти по следдипломна медицина и всички здравни кариери.

Индексирано в:

Следвай ни в:

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Заден план
  • Упражнения за артроза
  • Дискусия
  • Заключения
  • Библиография

В рамките на остеоартрит (ОА), остеоартритът на коляното е най-честият вид, тъй като е основната причина за болка и хронична мускулно-скелетна инвалидност при възрастни пациенти. За намаляване на болката и подобряване на физическата функция при тези пациенти с лека до умерена инвалидност се съобщава за ефективно укрепване на мускулите и аеробни упражнения. Целта на този преглед е да покаже ефективността на различните дизайни на терапевтични упражнения за това заболяване, въз основа на преглед на литературата и клиничната картина.

Сред всички видове артроза или остеоартрит (ОА), остеоартритът на коляното е най-чест. Той е и основната причина за хронична болка и мускулно-скелетно увреждане при пациенти в напреднала възраст. Съобщава се, че тренировките за мускулна сила и аеробните упражнения са ефективни за намаляване на болката и подобряване на физическата функция при пациенти с лека до умерена инвалидност. Целта на настоящата статия е да представи ефективността на различните видове терапевтични упражнения при лечението на ОА на коляното въз основа на преглед на текущата клинична литература.

Остеоартритът или наричан още остеоартрит на коляното (ОАР) е хронично ставно заболяване, което най-често засяга долните крайници (1). Признаците и симптомите са: болка, възпаление, мускулна слабост, скованост на ставите и нестабилност, засягащи функционалността в ежедневието и работата и следователно качеството на живот.

Лечението може да бъде медицинско или хирургично, в зависимост от категоризацията на OAR. В продължение на няколко десетилетия се използват различни кинезични техники, които помагат на тези пациенти да подобрят своите симптоми и функционалност (1). В момента медицинското лечение се прилага заедно с кинезичното лечение, което има подобрени резултати в клинични и функционални аспекти.

Важността на OAR се крие във високата му честота (1), в дискомфорта, който причинява на тези, които страдат от него, и във функционалното влошаване, което обикновено се свързва с компрометирани колене и/или ханш, за предпочитане.

На национално ниво, според данните от Националното здравно проучване, проведено през 2003 г., 3,8% от възрастното население съобщава, че страда от ОА, срещащи се по-често при жените и с увеличаване на възрастта, от петото десетилетие (2), като важно причина за консултация. Проучване, проведено в кабинет за първична медицинска помощ, отчита общо 22 650 консултации през периода от една година. От тях 4,580, съответстващи на 20%, се дължат на ревматологични заболявания и всеки четвърти е повод за консултация за ОА (2).

Забелязано е, че друг рисков фактор е наднорменото тегло и затлъстяването, което води до намаляване на темпото и интензивността на ежедневните физически дейности, насърчаване на по-голяма степен на заседнал начин на живот и създаване на състояние, което може да благоприятства и увеличава OAR. При тези пациенти е обичайно да се наблюдава дегенеративен ставен процес на коляното и когато артикуларният баланс се загуби, симптомите се появяват.

Началото на OAR предхожда симптомите. Това се случва, защото различните компоненти, които изграждат ставата (ставния хрущял, синовиалната мембрана, ставната капсула и връзките, добавени към мускулите и сухожилията) са способни да контролират външните и вътрешните ставни сили, улеснявайки движението на ставите и стабилността в различните функции. до определена граница.

В този момент става актуална концепцията за равновесие или хомеостаза, която се определя като динамичен процес, чрез който организмът поддържа и контролира вътрешната си среда въпреки външните сили, които се опитват да я нарушат.

При рентгенологични изследвания, които се извършват от определена възраст, някои стави показват определена степен на дегенерация и когато това е свързано със симптомите, това е дегенеративна ставна патология.

В допълнение към това, с напредване на възрастта, мускулната тъкан намалява площта на напречното си сечение и своите съкратителни качества, както по сила, мощност, така и по устойчивост. За да се поддържа стабилността на ставите, мускулният компонент е много важен, защото генерира, регулира и контролира движението. Следователно, мускулната тренировка е необходима за лечението на тази патология.

Според клиничното ръководство „Медицинско лечение при хора на възраст 55 години и повече с лека или умерена артроза на тазобедрената става и/или коляното“ от 2009 г. от Министерството на здравеопазването на Чили (Minsal), препоръките са както следва: упражнявайте или физическо лице или групов план, отслабнете с 5% при пациенти със затлъстяване и/или с наднормено тегло, обучете тези пациенти и приложете местни физически мерки като криотерапия при поискване (2). Ето защо, анализирайки препоръките, те се фокусират, както и литературата върху упражненията, контрола на теглото и обучението на пациентите.

Това се подкрепя от факта, че мускулната структура е пластична и може да се модифицира чрез прилагане на план за упражнения, който трябва да е в унисон с клиниката, качествата и очакванията на всеки пациент за лечението да има добри резултати (1, 3.4).

Упражнения за артроза

Физическата активност показва различни предимства при различни патологии, както физически, метаболитни, психологически и социални, като последните две имат голямо значение в емоционалното измерение и измерението на самочувствието.

Поради разпространението, тази статия се отнася конкретно до OAR. Сред въпросите, които трябва да бъдат разработени в този документ, са: Ускоряват ли физическите упражнения развитието на остеоартрит? Какви упражнения трябва да изпълняват тези пациенти?

Документирано е, че някои дейности с голям удар на ставите са отрицателни и ускоряват увреждането на засегнатите структури, напротив, има голям брой упражнения като разходки, колоездене, упражнения във фитнес залата или плуване, които не ускоряват и намаляват предразположението към появата на ОА (9). Физическата активност широко показва ползи при различни функционални условия и при различни заболявания. Трябва да се вземе предвид, че това е част от медицинско-кинезично лечение (4).

Упражненията се препоръчват в различни мета-анализи и от всички насоки за клинична практика за лечение на OAR (4). Сред упражненията са аеробика, вода и укрепване. Неговите резултати се измерват: клинично, с анкети за удовлетвореност или тестове за функционалност; представящи по-добри резултати при леки и умерени OAR, отколкото при напреднали стадии (1).

Сред констатациите в клиничните оценки е намаляването на силата на квадрицепса, което е пряко свързано с влошаване на функционалността и би обяснило частично и болката в коляното (4), поради което това би оправдало прилагането на план от упражнения за подобряване на силата и въртящия момент на квадрицепса.

Ролята на спазването на тези лечения също е важна, някои изследвания придават голямо значение на този въпрос. Субектите с ОА, които поддържат своя план за упражнения, имат по-добри резултати, като по този начин са прогнозна променлива в еволюцията (6). Друга описана препоръка е образованието и консултирането, които трябва да насърчават промените в начина на живот чрез увеличаване на физическата активност (6,10).

Упражненията имат различни дози и форми в своя дизайн, с по-голямо или по-малко натоварване, продължителност и честота. Някои проучвания сравняват различни начини, опитвайки се да идентифицират кой е най-добрият вид упражнения за ОА.

При преглед или сравнение на различни конструкции и видове лечение, някои проучвания са оценили плановете за домашни упражнения, предписани от кинезиолога. Когато пациентът се придържа към плана, са получени добри резултати за намаляване на болката и подобряване на функцията при субекти с OAR (10), както при плановете за упражнения с пряк надзор.

Преглед на различните реалности при достъп до планове за упражнения, както пациентите, които могат да посещават център, така и пациентите, които изпълняват редовно предписани планове у дома, имат предимства и подобряват различни аспекти на тази патология.

Има няколко проучвания, които се опитват да разграничат ползите при пациенти с OAR, в планове за упражнения с висока интензивност спрямо ниска интензивност. Един от тях сравнява работата по отношение на 1RM (максимално тегло, изместено само в едно повторение), за което той счита контролна група без упражнения, група упражнения с висока интензивност и друга с ниска интензивност. Планът беше 10 минути колоездене, след това 3 серии от 8 повторения при 60% RM, след това 10 минути колоездене, за да завършите с 10 минути локален студ на коляното. Средно време за упражнения: 30 минути, 3 пъти седмично в продължение на 2 месеца. Друга група с ниска интензивност, където планът е 10 минути колоездене, след това 10 серии от 15 повторения при 10% RM, след това 10 минути колоездене, за да завършите с 10 минути локален студ на коляното. Средно време за упражнения: 50 минути, 3 пъти седмично в продължение на 2 месеца.

Както групата с висока, така и с ниска интензивност има разлики с контролната група в параметрите на болката, функцията и мускулния момент. Няма значителна разлика между групите с висока и ниска интензивност (5). Следователно и двете дози упражнения са положителни при пациенти с OAR. В зависимост от характеристиките на всеки пациент трябва да се прилага план с висока или ниска интензивност.

Друга изследователска група сравнява проприоцептивния план, характеризиращ се с упражнения за умения, баланс и координация, с укрепващ план за упражнения по отношение на контролната група, прилагайки осемседмичен интервенционен протокол, с три седмични сесии. Резултатите от двата плана са по-добри от контролната група, с разлика в резултатите, при които протоколът за укрепване подобрява мускулната сила и дейностите, свързани с този елемент. От друга страна, проприоцептивният протокол подобри размери на уменията като скорост на походка или смяна на ставите, освен това и двата протокола подобриха болката и функцията, използвайки WOMAC (6, 7).

Има и други терапевтични тенденции, които предписват аеробни упражнения. Аеробните упражнения с висока и ниска интензивност са сравнени на стационарен велосипед, като и двете отговарят на поставените цели: намаляване на болката, телесното тегло и умората, подобряване на аеробния капацитет и мускулната сила на долните крайници. Планът за циклични аеробни упражнения не влошава ОА на коляното (8).

Литературата се съгласува за ползите от физическите упражнения при пациенти с ОА на коляното (8–12), но липсва консенсус относно ограничените планове. От тази гледна точка може да се мисли, че тази точка е слабост в различните предложени клинични насоки.

Когато противопоставят клиничните показания на тези пациенти и техните физически характеристики, те трябва да бъдат съотнесени към упражненията или плана за рехабилитация. Субектите с ниски характеристики на мускулна сила и аеробен капацитет могат да бъдат лекувани с проприоцептивен план за упражнения; изгответе план за активни хора, които обичат развлекателни дейности с аеробни упражнения с висока интензивност; и проектирайте планове за лечение на субекти с по-основни изисквания с упражнения с ниска интензивност и напредване до висока интензивност (13). Друг пример е план за лечение в публичните служби с високо натоварване в здравеопазването с упражнения, предписани у дома и от време на време под наблюдение.

Следователно, предизвикателството от една страна е да се образова, за да се подобри придържането към упражненията и промените в начина на живот на пациентите. Важно е да ги направите активни участници, като обясните, че ползите са пряко пропорционални на постоянството и времето (различни протоколи постигат съгласие за планове от осем седмици или повече) (4–6, 9–12). Другото предизвикателство е да се проектират планове според характеристиките на всеки предмет (1,4).

Други препоръки, които клиницистите могат да предложат при силно активни пациенти, е да се намали нивото на съвместно въздействие, като се вземат предвид по-безопасни дейности и повърхности, които осигуряват по-малко ставен стрес.

Различните проучвания и автори се съгласяват, че упражненията и физическата активност са по-добри от това да бъдете заседнал (13).

Терапевтичните упражнения, прилагани по различни начини, са полезни при пациенти с ОА на коляното, подобрявайки нивата на болка и функционалността. Терапевтичните упражнения в различни планове са полезни, но резултатите от него намаляват с по-голяма тежест на ОА. Спазването на плановете за упражнения е от съществено значение като предсказващ елемент в еволюцията на пациентите с ОА на коляното. Оптималната доза упражнения все още не е определена и се изисква индивидуализиран подход за предписване на упражнения въз основа на оценка на уврежданията, предпочитанията на пациентите, съпътстващите заболявания и достъпността.