Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) е научният орган за разпространение на Clínica Las Condes, изключително сложна частна чилийска болница, свързана с Медицинския факултет на Чилийския университет и акредитирана от Съвместната комисия по международната дейност. Това двумесечно списание публикува библиографски прегледи на биомедицинска литература, актуализации, клиничен опит, извлечен от медицинската практика, оригинални статии и клинични случаи, във всички здравни специалности.

Всеки брой е структуриран около централна тема, която се организира от гост-редактор, специализиран в тази област на медицината. Статиите развиват тази централна тема в детайли, като отчитат различните й перспективи и са написани от висококвалифицирани автори от различни здравни институции, както чилийски, така и чуждестранни. Всички статии са подложени на процес на партньорска проверка.

Целта на RMCLC е да предложи екземпляр за актуализиране на първо ниво за здравните специалисти, в допълнение към създаването на помощен инструмент за преподаване и служене като учебен материал за студенти и студенти по следдипломна медицина и всички здравни кариери.

Индексирано в:

Следвай ни в:

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (adhd)
  • Диагностика на adhd
  • Предизвикателства пред юношата
  • Лечение
  • Коментар
  • Библиография

разстройство

Разстройство с дефицит на внимание и хиперактивност (ADHD) е често срещано невробиологично разстройство, свързано със значително функционално, лично и социално въздействие. Той има силен генетичен компонент, с включени множество гени, които взаимодействат с факторите на околната среда и невробиологията, повишавайки генетичната чувствителност и хетерогенност на клиничната картина. Най-последователните констатации сочат към дисморфология, дисфункция и ниска свързаност на множество мрежи, фронтостриатална, фронто-париетална и фронто-церебеларна, което отразява различните когнитивни области, засегнати при ADHD, като инхибиране, внимание, възприемане на времето и отвращение към забавяне. Противно на това, което се смяташе, ADHD не се разрешава в юношеството, но неговите прояви, сложност и потенциал за увреждане се променят. Диагнозата на ADHD е сложна предвид високата клинична хетерогенност и липсата на биологичен маркер. Този преглед описва собственото поведение на юношата и предизвикателствата, поставени в този контекст от диагнозата ADHD и нейното лечение.

Дефицит на внимание/хиперактивност е често невробиологично състояние със значителни лични и социални функционални увреждания. Той има силен генетичен компонент, включващ множество гени, които взаимодействат с факторите на околната среда и невробиологията, като по този начин увеличават генетичната чувствителност и клиничната хетерогенност. Най-последователните констатации сочат към дисморфология, дисфункция и недостатъчна свързаност на множество фронто-стриатални, фронто-париетални и фронто-церебеларни мрежи, отразяващи различните когнитивни области, участващи в ADHD, като инхибиране, внимание, възприемане на времето и отвращение към забавяне. Противно на по-ранните вярвания, ADHD не се разрешава в юношеството, но има промяна в неговите прояви, сложност и потенциална вреда. Диагнозата на ADHD е сложна поради високата му клинична хетерогенност и липсата на биологичен маркер. В този преглед има описание на нормалното специфично поведение на юношата и в този контекст на предизвикателствата на диагностиката и лечението на ADHD.

Преди да говорим за ADHD, е важно да поговорим за контекста, в който работи един юноша. Юношеството е свързано с пубертета, преходен период от нерепродуктивен към репродуктивен стадий, който предполага период на големи физически, физиологични, психосоциални и културни промени 1. Тези промени превръщат този период във време на по-голяма уязвимост и корекция 2 .

ВНИМАТЕЛЕН ДЕФИЦИТ И ХИПЕРАКТИВНОСТ НАРУШЕНИЕ (ADHD)

ADHD се счита за най-честото нарушение на невроразвитието. В неотдавнашен мета-анализ, който включва 86 проучвания при деца, юноши и възрастни, въпреки широките вариации в цифрите в различните проучвания, те заедно установяват разпространение от 5,9-7,1% при деца и юноши и 5% при млади възрастни . Няма значителни разлики между страните по света, ако разликите се контролират в съответствие с алгоритмите, използвани за диагностика на ADHD 7. В Чили има проучване на разпространението, което отчита 10% сред децата на възраст от 4 до 18 години 8 .

ADHD, като клинична единица, се обсъжда в пресата и в медицинската литература 9. Съществуват обаче множество епидемиологични, клинични, молекулярни генетични, невропсихологични, невроизобразителни и неврофармакологични изследвания, които подкрепят нейния невробиологичен произход.10 Точната етиология обаче не е известна. Понастоящем е известно, че има силна генетична връзка, наследствеността на 60- 75%, с включени множество гени, всеки с малък, но значителен ефект, които взаимодействат с фактори на околната среда, повишаващи генетичната чувствителност към ADHD 11. Изследванията за мета-анализ на кандидат-ген показват силна връзка между ADHD и няколко гена, участващи в допаминергичните и серотонергичните пътища 12. Изследвани са различни фактори на околната среда преди, след и след раждането, като най-последователни са ниското тегло при раждане/недоносеността, излагането на цигари и алкохол по време на бременност и психосоциалните неблагополучия 11. ADHD се среща и при някои генетични състояния като туберкулозна склероза, неврофиброматоза тип 1, синдром на кардио-лицевия синдром, X-Fragile, Prader-Willi 13 .

ДИАГНОСТИКА НА ADHD

DSM 5 КРИТЕРИИ ЗА ВНИМАНИЕ ДЕФИЦИТНО НАРУШЕНИЕ И ХИПЕРАКТИВНОСТ

А. Постоянен модел на невнимание и/или хиперактивност-импулсивност, който пречи на функционирането или развитието, характеризиран в 1 и/или 2
1. ВНИМАНИЕ: Шест (или повече) от следните симптоми се проявяват в продължение на повече от шест месеца и в по-голяма степен от очакваното на нивото на тяхното развитие и с пряко отрицателно въздействие върху академичните, професионалните и/или социалните им дейности
Забележка: Симптомите не са просто проява на предизвикателно опозиционно поведение, враждебност или неразбиране на задачи или инструкции. За тийнейджъри и възрастни (на 17 и повече години) са необходими поне пет.
а) Често не успява да се запознае с подробности, греши в глупости
б) Трудности при поддържане на постоянно внимание към задачи или игри
в) Изглежда, че често не слуша, когато се говори с него
г) Често не следва инструкциите, не завършва работата
д) Затруднява организирането на задачи, дейности
е) Избягвайте дейности, които изискват продължително внимание (при юноши, изготвяне на доклади, попълване на формуляри, обширно четене)
ж) Често губи инструменти
з) Лесно се разсейва от външни стимули (при юноши включва несвързани мисли)
i) Забравяте нещата (при юноши, обадете се, плащайте сметки, спазвайте срещи)
2. ХИПЕРАКТИВНОСТ И ИМПУЛСИВНОСТ: Шест (или повече) от следните симптоми се проявяват в продължение на повече от шест месеца и в по-голяма степен от очакваното на нивото на тяхното развитие и с пряко отрицателно въздействие върху техните академични, професионални и/или социални дейности
Забележка: Симптомите не са само проява на предизвикателно опозиционно поведение, враждебност или неразбиране на задачи или инструкции. За тийнейджъри и възрастни (на 17 и повече години) са необходими поне пет.
а) Той постоянно се движи на мястото си
б) Стои постоянно
в) Често бяга, когато е неподходящо (при юноши включва чувство на неспокойствие)
г) Трудно играе тихо
д) Винаги е в движение
е) Говорете прекомерно
ж) Отговорете преди въпросът да приключи
з) Трудно му е да изчака реда си
i) Прекъсва често (влиза и заменя мястото на това, което другите правят)
3. Различни симптоми на невнимание или хиперактивност-импулсивност са налице преди 12-годишна възраст
4. Различни симптоми на невнимание или хиперактивност-импулсивност са налице в две или повече настройки (дом, училище, с приятели или роднини, други дейности)
5. Съществуват ясни доказателства, че симптомите пречат или намаляват качеството на социалното, академичното или професионалното функциониране
6. Симптомите не се проявяват изключително в хода на шизофрения или друго психиатрично разстройство и не са обясними от друго психично разстройство (разстройство на настроението, тревожност, личностно разстройство, интоксикация или отнемане на вещество)

ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА ПРИ АДЕЛЕСЦЕНТА

В Чили има само клонидин без продължителен ефект. Бупропион, трициклични антидепресанти и модафинил показват известна ефективност, но не са одобрени от FDA за лечение на ADHD 36. Преди започване на лечение при пациент с ADHD е от съществено значение да се изключи съществуването на коморбидност, тъй като то изисква промени в лечението или изисква допълнителна подкрепа като психопедагог, ако е свързано с учебно разстройство. Ефектът на психостимулантите в случай на коморбидност, свързана с ADHD, е променлив, в някои случаи подобрява съпътстващата коморбидност, например във връзка с опозиционно поведение и е променлив, увеличава се и/или намалява, в случай на тревожност или тикове. В други случаи може да се наложи независимо лечение или е по-добре да се избягва използването им, както в случай на злоупотреба с вещества. Ако пациентът не отговори на два или повече теста с различни психостимуланти и атомоксетин, клиницистът трябва да постави под съмнение възможна липса на придържане към лекарствата, неправилна диагноза, съпътстваща болест, която засяга управлението, пристрастия в обратната връзка с отговора на лекарството и/или нереалистични очаквания за лечение.

В бъдеще генетиката се очертава като важен потенциален фактор за управлението на ADHD. По-специално, фармакогенетичните проучвания могат да отговорят на индивидуалните различия, открити в отговора на употребата на фармакологични агенти. Използването на психостимуланти като засилване на когнитивните умения при юноши, които не отговарят на диагнозата ADHD, също е обсъждано от етична гледна точка, но проучванията не показват значителни доказателства за ефективност при тази популация 44 .

Авторът не декларира конфликт на интереси във връзка с тази статия.