Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) е научният орган за разпространение на Clínica Las Condes, изключително сложна частна чилийска болница, свързана с Медицинския факултет на Чилийския университет и акредитирана от Съвместната комисия по международната дейност. Това двумесечно списание публикува библиографски прегледи на биомедицинска литература, актуализации, клиничен опит, извлечен от медицинската практика, оригинални статии и клинични случаи, във всички здравни специалности.
Всеки брой е структуриран около централна тема, която се организира от гост-редактор, специализиран в тази област на медицината. Статиите развиват тази централна тема в детайли, като отчитат различните й перспективи и са написани от висококвалифицирани автори от различни здравни институции, както чилийски, така и чуждестранни. Всички статии са подложени на процес на партньорска проверка.
Целта на RMCLC е да предложи екземпляр за актуализиране на първо ниво за здравните специалисти, в допълнение към създаването на помощен инструмент за преподаване и служене като учебен материал за студенти и студенти по следдипломна медицина и всички здравни кариери.
Индексирано в:
Следвай ни в:
- Обобщение
- Ключови думи
- Обобщение
- Ключови думи
- Въведение
- Обобщение
- Ключови думи
- Обобщение
- Ключови думи
- Въведение
- Разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (adhd)
- Диагностика на adhd
- Предизвикателства пред юношата
- Лечение
- Коментар
- Библиография
Разстройство с дефицит на внимание и хиперактивност (ADHD) е често срещано невробиологично разстройство, свързано със значително функционално, лично и социално въздействие. Той има силен генетичен компонент, с включени множество гени, които взаимодействат с факторите на околната среда и невробиологията, повишавайки генетичната чувствителност и хетерогенност на клиничната картина. Най-последователните констатации сочат към дисморфология, дисфункция и ниска свързаност на множество мрежи, фронтостриатална, фронто-париетална и фронто-церебеларна, което отразява различните когнитивни области, засегнати при ADHD, като инхибиране, внимание, възприемане на времето и отвращение към забавяне. Противно на това, което се смяташе, ADHD не се разрешава в юношеството, но неговите прояви, сложност и потенциал за увреждане се променят. Диагнозата на ADHD е сложна предвид високата клинична хетерогенност и липсата на биологичен маркер. Този преглед описва собственото поведение на юношата и предизвикателствата, поставени в този контекст от диагнозата ADHD и нейното лечение.
Дефицит на внимание/хиперактивност е често невробиологично състояние със значителни лични и социални функционални увреждания. Той има силен генетичен компонент, включващ множество гени, които взаимодействат с факторите на околната среда и невробиологията, като по този начин увеличават генетичната чувствителност и клиничната хетерогенност. Най-последователните констатации сочат към дисморфология, дисфункция и недостатъчна свързаност на множество фронто-стриатални, фронто-париетални и фронто-церебеларни мрежи, отразяващи различните когнитивни области, участващи в ADHD, като инхибиране, внимание, възприемане на времето и отвращение към забавяне. Противно на по-ранните вярвания, ADHD не се разрешава в юношеството, но има промяна в неговите прояви, сложност и потенциална вреда. Диагнозата на ADHD е сложна поради високата му клинична хетерогенност и липсата на биологичен маркер. В този преглед има описание на нормалното специфично поведение на юношата и в този контекст на предизвикателствата на диагностиката и лечението на ADHD.
Преди да говорим за ADHD, е важно да поговорим за контекста, в който работи един юноша. Юношеството е свързано с пубертета, преходен период от нерепродуктивен към репродуктивен стадий, който предполага период на големи физически, физиологични, психосоциални и културни промени 1. Тези промени превръщат този период във време на по-голяма уязвимост и корекция 2 .
ВНИМАТЕЛЕН ДЕФИЦИТ И ХИПЕРАКТИВНОСТ НАРУШЕНИЕ (ADHD)
ADHD се счита за най-честото нарушение на невроразвитието. В неотдавнашен мета-анализ, който включва 86 проучвания при деца, юноши и възрастни, въпреки широките вариации в цифрите в различните проучвания, те заедно установяват разпространение от 5,9-7,1% при деца и юноши и 5% при млади възрастни . Няма значителни разлики между страните по света, ако разликите се контролират в съответствие с алгоритмите, използвани за диагностика на ADHD 7. В Чили има проучване на разпространението, което отчита 10% сред децата на възраст от 4 до 18 години 8 .
ADHD, като клинична единица, се обсъжда в пресата и в медицинската литература 9. Съществуват обаче множество епидемиологични, клинични, молекулярни генетични, невропсихологични, невроизобразителни и неврофармакологични изследвания, които подкрепят нейния невробиологичен произход.10 Точната етиология обаче не е известна. Понастоящем е известно, че има силна генетична връзка, наследствеността на 60- 75%, с включени множество гени, всеки с малък, но значителен ефект, които взаимодействат с фактори на околната среда, повишаващи генетичната чувствителност към ADHD 11. Изследванията за мета-анализ на кандидат-ген показват силна връзка между ADHD и няколко гена, участващи в допаминергичните и серотонергичните пътища 12. Изследвани са различни фактори на околната среда преди, след и след раждането, като най-последователни са ниското тегло при раждане/недоносеността, излагането на цигари и алкохол по време на бременност и психосоциалните неблагополучия 11. ADHD се среща и при някои генетични състояния като туберкулозна склероза, неврофиброматоза тип 1, синдром на кардио-лицевия синдром, X-Fragile, Prader-Willi 13 .
ДИАГНОСТИКА НА ADHD
DSM 5 КРИТЕРИИ ЗА ВНИМАНИЕ ДЕФИЦИТНО НАРУШЕНИЕ И ХИПЕРАКТИВНОСТ
А. Постоянен модел на невнимание и/или хиперактивност-импулсивност, който пречи на функционирането или развитието, характеризиран в 1 и/или 2 |
1. ВНИМАНИЕ: Шест (или повече) от следните симптоми се проявяват в продължение на повече от шест месеца и в по-голяма степен от очакваното на нивото на тяхното развитие и с пряко отрицателно въздействие върху академичните, професионалните и/или социалните им дейности |
Забележка: Симптомите не са просто проява на предизвикателно опозиционно поведение, враждебност или неразбиране на задачи или инструкции. За тийнейджъри и възрастни (на 17 и повече години) са необходими поне пет. |
а) Често не успява да се запознае с подробности, греши в глупости |
б) Трудности при поддържане на постоянно внимание към задачи или игри |
в) Изглежда, че често не слуша, когато се говори с него |
г) Често не следва инструкциите, не завършва работата |
д) Затруднява организирането на задачи, дейности |
е) Избягвайте дейности, които изискват продължително внимание (при юноши, изготвяне на доклади, попълване на формуляри, обширно четене) |
ж) Често губи инструменти |
з) Лесно се разсейва от външни стимули (при юноши включва несвързани мисли) |
i) Забравяте нещата (при юноши, обадете се, плащайте сметки, спазвайте срещи) |
2. ХИПЕРАКТИВНОСТ И ИМПУЛСИВНОСТ: Шест (или повече) от следните симптоми се проявяват в продължение на повече от шест месеца и в по-голяма степен от очакваното на нивото на тяхното развитие и с пряко отрицателно въздействие върху техните академични, професионални и/или социални дейности |
Забележка: Симптомите не са само проява на предизвикателно опозиционно поведение, враждебност или неразбиране на задачи или инструкции. За тийнейджъри и възрастни (на 17 и повече години) са необходими поне пет. |
а) Той постоянно се движи на мястото си |
б) Стои постоянно |
в) Често бяга, когато е неподходящо (при юноши включва чувство на неспокойствие) |
г) Трудно играе тихо |
д) Винаги е в движение |
е) Говорете прекомерно |
ж) Отговорете преди въпросът да приключи |
з) Трудно му е да изчака реда си |
i) Прекъсва често (влиза и заменя мястото на това, което другите правят) |
3. Различни симптоми на невнимание или хиперактивност-импулсивност са налице преди 12-годишна възраст |
4. Различни симптоми на невнимание или хиперактивност-импулсивност са налице в две или повече настройки (дом, училище, с приятели или роднини, други дейности) |
5. Съществуват ясни доказателства, че симптомите пречат или намаляват качеството на социалното, академичното или професионалното функциониране |
6. Симптомите не се проявяват изключително в хода на шизофрения или друго психиатрично разстройство и не са обясними от друго психично разстройство (разстройство на настроението, тревожност, личностно разстройство, интоксикация или отнемане на вещество) |
ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА ПРИ АДЕЛЕСЦЕНТА
В Чили има само клонидин без продължителен ефект. Бупропион, трициклични антидепресанти и модафинил показват известна ефективност, но не са одобрени от FDA за лечение на ADHD 36. Преди започване на лечение при пациент с ADHD е от съществено значение да се изключи съществуването на коморбидност, тъй като то изисква промени в лечението или изисква допълнителна подкрепа като психопедагог, ако е свързано с учебно разстройство. Ефектът на психостимулантите в случай на коморбидност, свързана с ADHD, е променлив, в някои случаи подобрява съпътстващата коморбидност, например във връзка с опозиционно поведение и е променлив, увеличава се и/или намалява, в случай на тревожност или тикове. В други случаи може да се наложи независимо лечение или е по-добре да се избягва използването им, както в случай на злоупотреба с вещества. Ако пациентът не отговори на два или повече теста с различни психостимуланти и атомоксетин, клиницистът трябва да постави под съмнение възможна липса на придържане към лекарствата, неправилна диагноза, съпътстваща болест, която засяга управлението, пристрастия в обратната връзка с отговора на лекарството и/или нереалистични очаквания за лечение.
В бъдеще генетиката се очертава като важен потенциален фактор за управлението на ADHD. По-специално, фармакогенетичните проучвания могат да отговорят на индивидуалните различия, открити в отговора на употребата на фармакологични агенти. Използването на психостимуланти като засилване на когнитивните умения при юноши, които не отговарят на диагнозата ADHD, също е обсъждано от етична гледна точка, но проучванията не показват значителни доказателства за ефективност при тази популация 44 .
Авторът не декларира конфликт на интереси във връзка с тази статия.
- Роля на кинезитерапията в лечението на артроза на коляното Revista Médica Clínica Las
- Термотерапия, за намаляване и тонизиране Clínica Estétika Médica
- Кой може да ви помогне да отслабнете MediNorte Медицинска и естетична клиника в центъра на Валенсия
- Медицински вестник - списание
- Ремонт; n от разрезни хернии по време на абдоминопластика след операция; да бари; списание trica