Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

The Испано-американско списание херния е онлайн публикация, чиято цел е да представи статии, свързани с патологията на коремната стена, особено тъканни дефекти (хернии), независимо дали са придобити или вродени, както и статии за нови техники във връзка с възстановяването на тези дефекти. Изданието също има за цел да изследва коремната стена, особено тази, свързана с използването на биоматериали.

Индексирано в:

Следвай ни в:

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • материали и методи
  • Пациенти
  • Проучени променливи
  • Статистически анализ
  • Резултати
  • Дискусия
  • Заключения
  • Финансиране
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

разрезни

Абдоминопластиките се превърнаха в честа хирургична процедура при пациенти с масивна загуба на тегло след бариатрична хирургия. Целта на това проучване е да опише: а) честотата на инцизионните хернии след бариатрична хирургия при пациенти, оперирани за абдоминопластика, и б) резултатите от едновременното им възстановяване.

Описателно ретроспективно проучване на 72 пациенти, оперирани за коремна липодистрофия след бариатрична хирургия след среден период от 28 месеца. Представяме демографски данни, ИТМ, съпътстващи заболявания, усложнения и съществуване и възстановяване на едновременна инцизионна херния.

При 9 пациенти (12,5%) едновременно е съществувала инцизионна херния. При лапароскопската хирургия (5 пациенти) местоположението беше на нивото на входната врата на среднолинейния супраумбиликален троакар, като някои сегменти от белега са в отворена хирургия (4 пациенти). Той беше коригиран с обикновен шев в 6 случая, предвид малкия размер на дупката, и при 3 пациенти се изискваше преперитонеална PPL мрежа. Средният ИТМ е бил 27,8 kg/m 2; 4 пациенти са били пушачи и 3 са били с диабет тип 2. Като усложнения се открояват пъпна некроза и инфекция на рани при 2 пациенти и локален хематом в един случай.

Използването на лапароскопския път е свързано с по-ниска честота на херния последствия. От друга страна, възстановяването е свързано с локални следоперативни усложнения, които не оказват влияние върху крайния резултат или удължават средния престой на коремната пластика, така че и двете операции комбинирани генерират естетически и функционални ползи и намаляват риска от рецидив.

Хирургията за контуриране на тялото е много търсена след увеличаването на бариатричната хирургия. Целта на това проучване е да се оценят резултатите от възстановяването на инцизионни хернии след бариатрична хирургия със съпътстваща коремна абдомина.

72 пациенти са претърпели операция за контуриране на тялото след масивна загуба на тегло. Операцията е извършена средно 28 месеца след байпас на стомаха. Те бяха прегледани ретроспективно за демографски данни, преди и следоперативно състояние на теглото, съпътстващи заболявания и усложнения и честота на повторна операция и за честотата на инцизионни хернии.

Общо 9 пациенти (12,5%) са имали възстановяване на херния в комбинация с абдоминопластика. Стомашно-байпасен лапароскопски подход, обхващащ 5 пациенти, и отвореният подход, включващ 4, едно преобразуване. Средният индекс на телесна маса по време на абдоминопластика е бил 27,8 kg/m 2. Съпътстващите заболявания включват захарен диабет и употреба на пушачи. Херниите бяха в над пъпната средна линия и в лапаротомията. Ремонтирахме тези хернии, като използвахме първично затваряне при 6 пациенти и полипропропиленова мрежа при 3. Възникнали усложнения: 2 развиха инфекция на раната и пъпна некроза, а един разви хематом.

Използването на лапароскопски при бариатрична хирургия е намалило инцизионните хернии. Възстановяването на инцизионни хернии след бариатрична хирургия със съпътстваща абдоминопластика е адекватна алтернативна процедура, която не добавя значителна заболеваемост, може да намали честотата на рецидиви и да подобри естетическите резултати. Освен това ремонтът е свързан с чести локални следоперативни усложнения, които не влияят на резултата от хирургичното лечение и престоя в болницата.

Бариатричната хирургия се оказа единственото ефективно лечение за дългосрочно отслабване и подобрява качеството на живот на пациенти с болестно затлъстяване.

След масивна загуба на тегло, появата на отпусната, излишна и увиснала кожа е честа, което в много случаи ще изисква хирургично лечение поради физическия и психосоциалния дискомфорт, който води до пациента. Поради тази причина дермолипектомиите и абдоминопластиките са станали честа хирургична процедура при пациенти след бариатрична хирургия.

С развитието на лапароскопията лапаротомията е изоставена като обичайния път за достъп до тази операция. Въпреки че лапароскопската техника е намаляла значително, следоперативните усложнения в коремната стена на тези пациенти продължават да се представят като инцизионни хернии, понякога незабелязани в хирургичното поле на дермолипектомия.

Целта на това проучване е да опише, от една страна, честотата на инцизионните хернии след бариатрична хирургия при пациенти, подложени на абдоминопластика, и от друга, резултатите от едновременното им възстановяване.

Материал и методи Пациенти

Проведохме описателно ретроспективно проучване на всички пациенти, подложени на дермолипектомия и коремна абдоминална пластика, следствие от голямата загуба на тегло след бариатрична хирургия, между януари 2005 г. и януари 2011 г.

Поредицата се състои от 300 случая, оперирани от болестно затлъстяване с техника на бариатрична хирургия, било то лапароскопски или открито. От тях 72 пациенти (21 мъже и 51 жени, на средна възраст 43,5 ± 10,7) са претърпели дермолипектомия и абдоминопластика след среден период от 28 месеца след бариатрична хирургия.

Демографски данни (като възраст и пол), вид бариатрична хирургия, индекс на телесна маса (ИТМ) при бариатрична хирургия, ИТМ преди абдоминопластика, време между операциите, процент на загубено тегло между двете и съпътстващи заболявания като хипертония, захарен диабет и пушене (таблица 1).

Обща характеристика на 72 оперирани пациенти.

Характеристики Брой Процент M ± DS
Пациенти 72
Пол (M/M) 21/51 29,2/70,8
Възраст 43,5 ± 10,7
Съпътстващи заболявания
DM 17 23.6
HT 32 44.4
Вид бариатрична хирургия
Отворете 14. 9.4
Лапароскопски 56 77.8
Преобразуване две 2.8
Бариатрична хирургия
ИТМ (kg/m 2) 48 ± 5,9
Тегло (кг) 132,6 ± 24,4
Преабдоминопластика
ИТМ (kg/m 2) 27,2 ± 4,9
Тегло (кг) 76,8 ± 14,7
Време между операциите (месеци) 28,9 ± 16,9
Загуба на тегло
Тегло (кг) 54,2 ± 18,1
Пушач 19. 26.4

Наличие на инцизионна херния, нейната диагноза и вид възстановяване.

Среден престой, развити следоперативни усложнения и скорост на повторна операция.

Сравнението между качествените променливи е направено чрез прилагане на теста на Пиърсън χ 2 (хи квадрат), χ 2 (хи квадрат) на линеен тренд и точния на Фишър. Сравнението между количествените променливи и качествената една от 2-те опции е анализирано с помощта на t-теста на Student, ако количествената променлива е нормално разпределена и с помощта на теста Mann Whitney, ако разпределението е непараметрично.

Използван е софтуерът SPSS версия 15.0 за Windows (SPSS, Чикаго, Илинойс, САЩ).

От 72 изследвани пациенти, 9 от тях (12,5%) са имали средна инцизионна херния; 7 са жени и 2 са мъже, със средна възраст 43,5 ± 10,7 години. Всички са имали стомашен байпас, лапароскопски при 5 пациенти и отворени при 4, един от тях след конверсия. Средният ИТМ е бил 27,8 kg/m 2 (диапазон: 22-42). По отношение на съпътстващите заболявания, 4 пациенти са били пушачи и 3 са били с диабет тип 2.

Диагнозата на евентрацията, в повечето случаи, е била по време на следоперативния последващ физически преглед; само в 2 случая това е случайна находка по време на операция на коремна пола. Що се отнася до местоположението му, то при лапароскопска хирургия беше на нивото на входната врата на супраумбиликалния троакар на средната линия, като някои от сегментите на белега бяха в отворена хирургия. Той беше коригиран с обикновен шев в 6 случая, предвид малкия размер на дупката, и при 3 пациенти се налагаше поставяне на преперитонеална PPL мрежа.

В непосредствения следоперативен период при 2 пациенти се открояват пъпна некроза и инфекция на рани; снимките бяха разрешени с локално лечение и последващо антибиотично лечение. При един пациент се появи локален хематом, лекуван консервативно. Не са открити рискови фактори като съпътстващи заболявания или навик на тютюнопушене, свързани с усложнения.

И накрая, средният болничен престой е бил 5,4 ± 1,7 дни. По време на проследяването (диапазон: 24-54 месеца), нито един пациент не е репериран повторно и не са открити рецидиви в нашата серия.

По отношение на сравнителното проучване между едновременното възстановяване на херния с абдоминопластика и появата на усложнения и честотата на повторните операции, не са установени статистически значими разлики и в двете групи.

Затлъстяването се е превърнало в епидемия на 21 век. Що се отнася до болестната форма, практиката на бариатричната хирургия се увеличи значително през последните десетилетия, считана за единственото дългосрочно решение на проблема. По същия начин и паралелно след бариатрична хирургия, броят на пациентите, търсещи решение на излишната кожа и коремна подкожна тъкан, която остава след масивна загуба на тегло, се е увеличил 1, поради което абдоминопластиката се е превърнала в честа хирургична процедура при пациентите с коремни деформации след бариатрична хирургия. Понякога инцизионната херния съществува едновременно с висящия корем 2 .

През последните години лапароскопската хирургия при затлъстяване се развива като предпочитан път за бариатрична хирургия и става все по-популярна въпреки дългата си крива на обучение. Лапароскопската хирургия несъмнено е променила степента и видовете следоперативни усложнения на бариатричната хирургия. Въпреки факта, че и двете техники са еднакво ефективни за отслабване и подобряване на съпътстващите заболявания, лапароскопската техника в краткосрочен план има всички предимства на минимално инвазивната хирургия. В дългосрочен план най-голямото предимство на лапароскопията е намаляването на честотата на инцизионните хернии, често усложнение при отворена хирургия (чиято честота варира от 20% до 40% според различните публикации) и рискът от нея нараства с нарастването на ИТМ, което като типично усложнение на отворения стомашен байпас увеличава разходите и риска от рецидив след възстановяване с до 36% 3,4. В нашата серия честотата на инцизионната херния след отворена операция е 25% (4 от 16 случая), а на лапароскопската хирургия - 8,9% (5 от 56 случая).

Въпреки че не бива да се забравя, че с бързото разпространение на лапароскопските техники за различни процеси публикациите за инцизионни хернии на троакарите стават все по-чести и представляват променлива честота от 1% до 6%, със същите потенциални усложнения от произведените в открития маршрут (лишаване от свобода или удушаване). Тези усложнения се появяват по-често при 10 mm троакар, въпреки че са описани и при 5 mm троакар. .

Причините за инцизионна херния са многобройни. Затлъстяването е известен рисков фактор за генезиса на инцизионна херния след коремна операция. Механизмът, по който се развива, е повишаване на интраабдоминалното налягане, което е 2-3 пъти по-голямо при пациенти със затлъстяване, отколкото при тези, които не са. Други предразполагащи фактори - както местни, така и системни - за развитие на херния и техните рецидиви са следните: напреднала възраст, пол (мъже), белодробни или сърдечни заболявания, диабет, инфекция на рани, която пречи на нормалния лечебен процес, недохранване, продължителен илеус или следоперативна повръщане, което повишава коремното налягане 6 .

Няма консенсус относно лечението на херния при пациенти с масивна загуба на тегло. Използването на първично затваряне е противоречиво и съмнително при рецидивиране на херния. Според работата на Eid et al. 7, при първичното затваряне има честота на рецидиви от 49% в сравнение с техниките без опъване с мрежа, от 8-17%. Изглежда, че решението за първично затваряне зависи единствено от размера на хернията, така че малки пъпни хернии (по-малки от 3-4 см) могат да бъдат ремонтирани като затваряне на 12 мм троакар в операцията. В нашата серия дефектът беше ремонтиран с мрежа при 3 пациенти, съответстващи на дефекти при лапаротомия, докато при останалите 6 беше използвано просто затваряне поради малкия размер на дефекта (Ø 1-2 cm). По време на проследяването не е имало рецидиви.

Рискът от следоперативни усложнения след абдоминопластика е по-висок при този тип популация по същата причина, че е по-уязвим към образуването на херния. В поредицата, която представяме, открихме 3 леки усложнения, които са инфекция, некроза и хематом и които не повлияха на естетическия резултат от абдоминопластиката, нито удължиха средния престой.

В нашата серия използването на първоначалния лапароскопски подход е свързано с по-ниска честота на херния последствия, вероятно поради затварянето на работния отвор в лапароскопския стомашен байпас, което намалява появата на херния.

От друга страна, възстановяването е свързано с незначителни локални следоперативни усложнения, като инфекция или хематом, които не оказват влияние върху крайния резултат или удължават средния престой на коремната пластика, така че двете операции в комбинация генерират функционални и естетически ползи.

Възстановяването на херния, комбинирано с абдоминопластика, вероятно ще подобри резултатите от операцията на херния и ще намали риска от рецидив.

Статия, частично финансирана от FFIS (Фондация за здравно обучение и изследвания в регион Мурсия, Испания, група FFIS-008).

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.