Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.
Индексирано в:
Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Оцеляването в сърдечната хирургия е качествен параметър на извършената операция. Това проучване анализира преживяемостта и рисковите фактори, свързани със средносрочната смъртност при сърдечна хирургия в болница Universitario Son Dureta.
От ноември 2002 г. до декември 2007 г. са оперирани 1938 пациенти, които са стратифицирани в четири възрастови групи. От 1900 изписани живи, 1844 могат да бъдат проследени (крайна дата, 31 декември 2008 г.). Оцеляването е оценено с помощта на кривите на Каплан-Майер и променливите, свързани със смъртността в средносрочен план, като се използва регресионен анализ на Кокс.
Смъртността в болницата при 1938 пациенти е 1,96% (95% доверителен интервал [CI], 1,36-2,6%). Кумулативната преживяемост на 1, 3 и 5 години е съответно 98%, 94% и 90%. Средното време за проследяване е 3,2 (0,01-6,06) години. Оцеляването на пациенти на възраст 70 години или повече е по-ниско от това на тези на по-млада възраст (тест за ранг на лога, заключения
Пациентите, изписани живи, са имали отлична средносрочна преживяемост. Смъртността варира в зависимост от възрастта и други фактори, налични преди и след сърдечна операция.
Оценката на резултатите от пациентите след сърдечна хирургия е средство за измерване на качеството на тази операция. Настоящото проучване анализира преживяемостта и рисковите фактори, свързани със средносрочната смъртност на пациенти, подложени на сърдечна хирургия в университетската болница Son Dureta (Палма, Балеарски острови, Испания).
От ноември 2002 г. до декември 2007 г. 1938 пациенти са подложени на интервенции. Пациентите са стратифицирани в 4 възрастови групи. От 1900 пациенти, изписани от болница, 1844 са проследени до 31 декември 2008 г. След изписването ние изградихме криви на оцеляване на Каплан-Майер и направихме регресионен анализ на Кокс, за да определим кои променливи, свързани със средносрочната смъртност.
Смъртността в болницата при 1938 пациенти е 1,96% (95% ДИ, 1,36% -2,6%). Вероятността за оцеляване при проследяване 1, 3 и 5 години е съответно 98%, 94% и 90%. Средното проследяване е 3,2 (0,01-6,06) години. Пациенти на възраст ≥ 70 години показват по-ниска степен на преживяемост от тези на възраст
Средносрочната преживяемост след изписването е била напълно задоволителна. Средносрочната смъртност варира в зависимост от възрастта и други преди и следоперативни фактори.
Пълен текст на английски език е достъпен на: www.revespcardiol.org
Болничната смъртност и заболеваемост при пациенти със сърдечна хирургия намаляват въпреки прогресивното им стареене и нарастващата сложност. Подобриха се и краткосрочната и средносрочната преживяемост и качеството на живот на пациентите, които са изписани живи от болницата след сърдечна операция. Това се наблюдава при изолирана коронарна хирургия, при клапанна хирургия и при коронарна хирургия, съчетана с клапна хирургия, както при октогенарни пациенти, така и при пациенти с тежка левокамерна недостатъчност. 2, 3, 4, 5, 6 .
Информацията за краткосрочната и средносрочната преживяемост на пациенти, претърпели сърдечна хирургия в Испания, е оскъдна, въпреки че наскоро беше публикувано интересно проучване за оцеляването и качеството на живот след първата аортокоронарна присадка (проучване ARCA) 7 и друго при оперирани октогенарни пациенти за различни сърдечни заболявания 8. Оценката на качеството на грижите за сърдечна хирургия, извършена в болница, изисква сравнение с тази на други центрове, но е трудно поради разликите в подбора на изследваните пациенти и голямата хетерогенност както на наличните рискови фактори, така и на тези, които се анализират . Използването на EuroSCORE 9, скала за оценка на хирургичния риск, често използвана в Европа, е полезно за прогнозиране на смъртността в краткосрочен и дългосрочен план 10, 11, 12, 13 и сравняване на различните публикувани резултати.
Възрастта е независим рисков фактор за болнична смъртност и средносрочна преживяемост 14, 15 след сърдечна операция. Този аспект обаче не е проучен в достатъчна степен у нас и в същия географски район, за да може да се сравни преживяемостта на оперираните пациенти с тази на същата референтна популация. Целта на това проучване е да се анализира средносрочната преживяемост на пациентите, оперирани в Службата за сърдечна хирургия на Университетската болница Son Dureta в Палма де Майорка. Ние също така изследваме ефекта на възрастта и потенциалните рискови фактори, свързани със смъртността в средносрочен план.
Таблица 1. Предоперативни променливи за всяка възрастова група (n = 1938)
| Променливи | Пациенти | 605 | 575 | 691 | 67 | |||||||||||||||
| Възраст (години) | 49,6 ± 8,9 | 65 ± 2,9 | 74,1 ± 2,7 | 81,4 ± 1,4 | Жени | 160 (26,4) | 167 (29) | 272 (39,4) | 27 (40,3) | Хирургия | Вид на операцията | 0,006 | ||||||||
| Планиран | 524 (86,6) | 525 (91,3) | 637 (92,2) | 60 (89,6) | ||||||||||||||||
| Спешно | 81 (13.4) | 50 (8,7) | 54 (7,8) | 7 (10,4) | ||||||||||||||||
| Тегло (кг) | 78,3 ± 15,9 | 77,1 ± 13 | 73 ± 11,7 | 71,8 ± 13,6 | Размер (см) | 165,4 ± 17,9 | 162,8 ± 16,5 | 159 ± 18,8 | 160,8 ± 8,1 | ИТМ | 27,98 ± 5,14 | 28,66 ± 4,47 | 28,26 ± 4,27 | 27,7 ± 4,49 | 0,058 | |||||
| Пушачи | 218 (36) | 94 (16,4) | 51 (7.4) | 1 (1,5) | HT | 277 (45,8) | 371 (64,6) | 489 (70,8) | 43 (64,2) | Предишен AMI | 167 (27,6) | 150 (26,1) | 193 (27,9) | 18 (26,9) | 0,904 | |||||
| ВЯРА | 19 (3.1) | 28 (4.9) | 22 (3.2) | 7 (9,2) | 0,012 | |||||||||||||||
| Тежка PHT | 42 (6,9) | 27 (4.7) | 38 (5,5) | 1 (1,5) | 0,184 | |||||||||||||||
| Захарен диабет | 115 (19) | 196 (34) | 254 (37) | 21 (31,3) | Периферна артериална болест | 35 (5,8) | 62 (10,8) | 65 (9.4) | 1 (1,5) | 0,002 | ||||||||||
| ХОББ | 70 (11,6) | 96 (16,7) | 91 (13,2) | 7 (10,4) | 0,056 | |||||||||||||||
| IRC | 23 (3.8) | 57 (9,9) | 89 (12,9) | 11 (16,4) | Диализа | 4 (0,7) | 3 (0,5) | 4 (0,6) | 0 | 0,92 | ||||||||||
| ACV | 43 (7.1) | 61 (10,6) | 72 (10,4) | 7 (10,4) | 0,13 | |||||||||||||||
| Предишен CC | 44 (7,3) | 34 (5,9) | 43 (6,2) | 2. 3) | 0.506 | |||||||||||||||
| Логистика на EuroSCORE | 2,3 (1,5-4,7) | 3,7 (2,4-6,2) | 6,6 (4,5-10,7) | 11,1 (7-19,9) | Хемоглобин (g/dl) | 13,4 ± 1,8 | 13,1 ± 1,7 | 12,7 ± 1,7 | 12,4 ± 1,7 | Предоперативна анемия | 174 (29) | 198 (34) | 303 (44) | 35 (52) | Креатинин (mg/dl) | 1,1 ± 0,8 | 1,1 ± 0,4 | 1,2 ± 0,6 | 1,2 ± 0,4 | 0,049 |
CVA: мозъчно-съдов инцидент; CC: сърдечна хирургия; ХОББ: хронична обструктивна белодробна болест; EF: фракция на изтласкване; HT: артериална хипертония; PHT: белодробна хипертония; ОМИ: остър миокарден инфаркт; ИТМ: индекс на телесна маса; CRF: хронична бъбречна недостатъчност.
Данните изразяват n (%) или средно ± стандартно отклонение.
Сърдечните усложнения, които бяха анализирани през следоперативния период, бяха сърдечен арест, камерно мъждене, кардиогенен шок и остър миокарден инфаркт. Острият миокарден инфаркт се определя от наличието на нови Q вълни или типични изменения на остра исхемия в електрокардиограмата и стойност на MB фракция на креатин киназа, по-голяма от 5 пъти горната граница на нормалност.
Некардиалните усложнения включват остър инсулт, бъбречна дисфункция и респираторни инфекции. Следоперативният инсулт се определя като поява на фокален неврологичен дефицит, персистиращ най-малко 24 часа и потвърден от компютърна томография. Критериите за диагностика на медиастинит и пневмония бяха тези на насоките, публикувани от Центъра за контрол на заболяванията. Времето за механична вентилация се определя като времето, през което пациентът се нуждае от вентилационна поддръжка след сърдечна хирургия, от постъпване в интензивно отделение до екстубация, включително времето за механична вентилация, свързано с реинтубации. Продължителността на болничния престой включва времето, изминало от сърдечната хирургия до изписването в болницата и продължителността на престоя в отделението за интензивно лечение, продължителността на приема в интензивното отделение след сърдечна операция, включително повторните приема.
Смъртността в болницата се изчислява чрез идентифициране на всички пациенти, починали в болница. Смъртността на пациентите, които са изписани живи от болницата, е изчислена от информацията, предоставена от Службата за балеарска статистика за жизненото състояние на пациентите към 31 декември 2008 г. При пациенти, които не са имали лична карта поради това, че са чужденци, беше извършена консултация с електронната здравна история, за да се установи дали са имали контакти със здравната служба след изписването им от болницата (6 пациенти). 56 пациенти са загубени за проследяване и не са включени в анализа на преживяемостта. Изследователският комитет на нашата болница разреши извършването на това проучване.
Разпределението на количествените променливи се изразява със средно ± стандартно отклонение. Разликите между възрастовите групи бяха сравнени с дисперсионния анализ и корекцията на Bonferroni. Тези, които не следват симетрично разпределение, са изразени като медиана [интерквартилен обхват] и разликите между групите, с непараметричния тест на Крускал-Уолис. Качествените променливи бяха изразени като абсолютна стойност и процент и разликите между тях бяха анализирани с χ 2 тест. Предоперативният риск е оценен с помощта на логистичния модел EuroSCORE 16. Извършен е регресионен анализ на Кокс, за да се определи дали възрастта и другите потенциални прогностични променливи са свързани или не със средносрочната смъртност. Моделът е изграден чрез подбор на променливите, свързани със смъртността, предоперативна и следоперативна, с ниво на значимост.
CPB: екстракорпорална циркулация.
Данните изразяват n (%) или средно ± стандартно отклонение.
a Пациенти, оперирани с CPB, n = 1,829.
Таблица 3. Следоперативни усложнения за всяка възрастова група (n = 1,938)
Болничната смъртност нараства с възрастта и е значително по-висока при пациенти на 70 и повече години в сравнение с по-младите. Логистичният EuroSCORE се увеличава с възрастта и надценява смъртността, наблюдавана в четирите възрастови групи.
От 1900 пациенти, изписани живи, 56 са изключени от анализа, тъй като проследяването не може да бъде направено, и в тази група средната възраст е 59 ± 15,2 години, 25% са жени и логистичният EuroSCORE е 8, 8 ± 10,1 ( медиана 4,8 [2,5-9,9]). Коронарната хирургия е извършена при 52%, а операцията на клапата самостоятелно или в комбинация с коронарна хирургия е извършена при 30%. Средният престой в реанимацията е 4,5 дни, а в болницата - 17 дни. Следоперативните усложнения са редки (предсърдно мъждене, 27%; остър миокарден инфаркт, 3,6%; камерно мъждене, пневмония, медиастинит и преходна исхемична атака, 0%).
Анализът на преживяемостта включва 1844 пациенти, чиято средна възраст, процент на жените и разпределение по възрастови групи са много подобни на наблюдаваните в общата популация, описана по-горе (данните не са показани). Смъртността, наблюдавана в края на проследяването, е 6.5% (n = 120) (95% CI, 5.4-7.7%). Пациентите на възраст 70 и повече години (n = 718) са имали смъртност от 10% (n = 48) (95% CI, 7,8% -12,3%) в сравнение с 4,5% (n = 72) (95% CI, 3-5,5%; стр
Фигура 1. Оцеляване на пациенти, оперирани в сърдечна хирургия и изписани живи от болницата (n = 1,844).
Фигура 2. Оцеляване при пациенти, оперирани в сърдечна хирургия и изписани живи от болницата (n = 1,844) според съотношението им на риск по възраст .
Резултатите от това проучване показват, че прогнозата на пациентите, подложени на сърдечна хирургия в нашия център, е много задоволителна. Предоставя подходяща информация за средносрочната преживяемост във връзка с възрастта. В сравнение с други национални и чуждестранни регистри, 7, 17, 18, 19, 20 нашата болнична смъртност е по-ниска, включително тази на октогенарни пациенти 8, 21 .
Наблюдаваната вътреболнична смъртност винаги е била по-ниска от тази, оценена с логистичния EuroSCORE, във всички възрастови групи. Тази констатация е описана от други автори 10, 11 и от нас 22, 23 и поражда съмнения дали все още е добър модел за прогнозиране на очакваната смъртност от сърдечна хирургия, тъй като тя е разработена през 90-те години и е имало в това десетилетие забележителни благоприятни промени в тази здравна дейност. Въпреки това и други описани ограничения 24, той все още се използва, тъй като е единственият валидиран модел в Европа, който позволява правилната идентификация на високорисковите групи пациенти 25 .
При пациенти, изписани живи от болницата, оцеляването е било отлично както при 1-годишно, така и при 5-годишно проследяване. Няма разлики, свързани с пола, както в други проучвания 26. Най-високата късна смъртност (> 3 години), свързана със сърдечна хирургия, се наблюдава при пациенти на възраст ≥70 години. Оцеляването в изследваната група 3 и 5 години след изписването жив от болницата е по-високо от това, открито в други серии 7, 27. Профилът на оперативния риск и вида на операцията варират в различните проучвания и затрудняват сравнението, но нашите общи резултати показват, че оперираните пациенти са били изложени на висок риск. В групата на октогенариите, както болничната смъртност, така и наблюдаваната в края на проследяването (6,3%) са по-ниски от тези от други серии 8, 21, 28, 29 .
Наличието на предоперативна анемия (като дихотомична променлива), определена според Световната здравна организация (СЗО) като хемоглобин 34. Не е ясно защо тези пациенти имат по-ниска дългосрочна преживяемост. Възможно е други променливи, които често са свързани с него, като напреднала възраст, захарен диабет, сърдечна недостатъчност и бъбречна дисфункция, да действат като объркващи фактори. Етиологията на тази анемия не е добре установена и не е известно дали нейното лечение може да подобри дългосрочната прогноза.
Това проучване има някои ограничения. Изводите, получени от наблюдателно проучване, основано на резултатите от един център, имат ограничено приложение. Смятаме, че синергичният ефект на фактори като педантичност в извършената сърдечна хирургия (трудна за измерване) и добрата организация на следоперативната интензивна терапия в интензивното отделение може да обясни ниската честота на усложненията и болничната смъртност. Съществува пълно мултидисциплинарно сътрудничество между различните служби, участващи в хирургичните процедури, и стриктно прилагане на протоколите за хирургическа индикация, в допълнение към подходящи техники и превантивни мерки. Друго ограничение на проучването е, че не е установена същата продължителност за проследяване на всички пациенти, изписани живи след сърдечна операция. Също така не направихме оценка на качеството на живот в края на проследяването, въпреки че други проучвания, проведени наскоро у нас, показват, че пациентите, оперирани в кардиохирургия с правилна преживяемост в средносрочен и дългосрочен план, са добри функционален капацитет и качество на живот, еквивалентно на това на общото испанско население 7, 8 .
Това проучване показва, че пациентите, подложени на сърдечна хирургия в нашия център, имат добра средносрочна прогноза. Възрастта е важен и независим предиктор за смъртността след сърдечна хирургия. Други независими предиктори на смъртността включват фактори, присъстващи преди сърдечна хирургия, като тежко депресирана камерна функция (благодарности на FE)
На Силвия Каретеро от Института Балеар д’Естадистика за безценната помощ при управлението на данните за смъртността.
Представените тук резултати са част от средносрочно и дългосрочно последващо проучване на заболеваемостта, смъртността и преживяемостта на пациенти, оперирани в кардиохирургия, което е финансирано отчасти чрез споразумение за сътрудничество между Servei de Salut de les Illes Balears и Merck Sharp Dohme de España, SA.
Конфликт на интереси
Авторите на статията декларират споразумение за сътрудничество между Servei de Salut de les Illes Balears и Merck Sharp Dhome de España, S.A.
Получено на 14 май 2010 г.
Приет на 16 декември 2010 г.
- Дигитално списание на Кралската испанска федерация по кану
- Ремонт; n от разрезни хернии по време на абдоминопластика след операция; да бари; списание trica
- Тара Рийд алармира за изключителната си слабост в Лос Кабос - списание Cosmopolitan
- Наръчник за оцеляване от махмурлук
- Виктория Бекъм в размер 0 - списание Хондурас Стил