Резюме на научна статия по здравни науки, автор на научна статия - Мария Луиза Гарсия-Гарсия, Хуан Гервасио Мартин-Лоренцо, Хосе Антонио Торалба-Мартинес, Рамон Лирон-Руиз, Хосе Луис Агуайо-Албасини

Подобни теми на научна статия по здравни науки, автор на научна статия - Мария Луиза Гарсия-Гарсия, Хуан Гервасио Мартин-Лоренцо, Хосе Антонио Торалба-Мартинес, Рамон Лирон-Руис, Хосе Луис Агуайо-Албасини

Академична изследователска работа на тема "Възстановяване на херния по време на коремна пластика след бариатрична операция"

Испано-американско списание херния

коремна

Възстановяване на херния по време на коремна пластика след бариатрична хирургия

Мария Луиза Гарсия-Гарсия *, Хуан Гервасио Мартин-Лоренцо,

Хосе Антонио Торалба-Мартинес, Рамон Лирон-Руиз и Хосе Луис Агуайо-Албасини

Обща хирургична служба, Кампус на международното съвършенство Mare Nostrum Campus, University of Murcia, Morales Meseguer General University Hospital, Мурсия, Испания

информация за абстрактна статия

История на статията: Получено на 4 април 2013 г. Прието на 8 май 2013 г. Онлайн на 22 юни 2013 г.

Ключови думи: Бариатрична хирургия Разрез на херния Възстановяване на херния Абдоминопластика

Цел: Абдоминопластиката се превърна в честа хирургична процедура при пациенти с масивна загуба на тегло след бариатрична хирургия. Целта на това проучване е да опише: а) честотата на инцизионните хернии след бариатрична хирургия при пациенти, оперирани за абдоминопластика, и б) резултатите от едновременното им възстановяване. Методи: Ретроспективно описателно проучване на 72 пациенти, оперирани за коремна липодистрофия след бариатрична хирургия след среден период от 28 месеца. Представяме демографски данни, ИТМ, съпътстващи заболявания, усложнения и съществуване и възстановяване на едновременна инцизионна херния.

Резултати: При 9 пациенти (12,5%) едновременно е съществувала инцизионна херния. При лапароскопската хирургия (5 пациенти) местоположението беше на нивото на входната врата на среднолинейния супраумбиликален троакар, като някои сегменти от белега са в отворена хирургия (4 пациенти). Той беше коригиран с обикновен шев в 6 случая, предвид малкия размер на дупката, и при 3 пациенти се изискваше преперитонеална PPL мрежа. Средният ИТМ е бил 27,8 kg/m2; 4 пациенти са били пушачи и 3 са били с диабет тип 2. Като усложнения се открояват пъпна некроза и инфекция на рани при 2 пациенти и локален хематом в един случай. Заключения: Използването на лапароскопския път е свързано с по-ниска честота на херниални последствия. От друга страна, възстановяването е свързано с локални следоперативни усложнения, които не оказват влияние върху крайния резултат или удължават средния престой на коремната пластика, така че и двете операции комбинирани генерират естетически и функционални ползи и намаляват риска от рецидив.

всички права запазени.

* Автор-кореспондент: Катедра по обща хирургия. Университетска болница Моралес Месегер. Avda. Marqués de los Vélez, s/n 30008 Мурсия, Испания. Телефон: +34 968 360900/686947094.

Ремонт на инцизионни хернии след бариатрична хирургия със съпътстваща абдоминопластика

Ключови думи: Бариатрична хирургия Разрез на херния Възстановяване на херния Абдоминопластика

Цел: Хирургията за контуриране на тялото е много търсена след увеличаването на бариатричната хирургия. Целта на това проучване е да се оценят резултатите от възстановяването на инцизионни хернии след бариатрична хирургия със съпътстваща коремна абдомина.

Бариатричната хирургия се оказа единственото ефективно лечение за дългосрочно отслабване и подобрява качеството на живот на пациенти с болестно затлъстяване.

След масивна загуба на тегло, появата на отпусната, излишна и увиснала кожа е честа, което в много случаи ще изисква хирургично лечение поради физическия и психосоциалния дискомфорт, който води до пациента. Поради тази причина дермолипектомиите и абдоминопластиките са станали честа хирургична процедура при пациенти след бариатрична хирургия.

С развитието на лапароскопията лапаротомията е изоставена като обичайния път за достъп до тази операция. Въпреки че лапароскопската техника е намаляла значително, следоперативните усложнения в коремната стена на тези пациенти продължават да се представят като инцизионни хернии, понякога незабелязани в хирургичното поле на дермолипектомия.

Целта на това проучване е да опише, от една страна, честотата на инцизионните хернии след бариатрична хирургия при пациенти, подложени на абдоминопластика, и от друга, резултатите от едновременното им възстановяване.

материали и методи

Проведохме описателно ретроспективно проучване на всички пациенти, претърпели дермолипектомия и

Абдоминопластика за коремна пола, последица от голямото отслабване след бариатрична хирургия, между януари 2005 г. и януари 2011 г.

Поредицата се състои от 300 случая, оперирани от болестно затлъстяване с техника на бариатрична хирургия, било то лапароскопски или открито. От тях 72 пациенти (21 мъже и 51 жени, на средна възраст 43,5 ± 10,7) са претърпели дермолипектомия и абдоминопластика след среден период от 28 месеца след бариатрична хирургия.

- Демографски данни (като възраст и пол), вид бариатрична хирургия, индекс на телесна маса (ИТМ) при бариатрична хирургия, ИТМ преди абдоминопластика, време между операциите, процент на загубено тегло между двете и съпътстващи заболявания като хипертония, захарен диабет и пушене (таблица 1).

- Наличие на инцизионна херния, нейната диагноза и вид възстановяване.

- Среден престой, развити следоперативни усложнения и скорост на повторна операция.

Сравнението между качествените променливи беше направено чрез прилагане на теста на Пиърсън x2 (хи квадрат), x2 (хи квадрат) на линеен тренд и точния на Фишър. Сравнението между количествените променливи и a

Таблица 1 - Обща характеристика на 72 оперирани пациенти

Брой характеристики Процент M ± SD

Пациенти Пол (М/Ж) Възраст 72 21/51 29,2/70,8 43,5 ± 10,7

Съпътстващи заболявания DM HT 17 32 23,6 44,4

Вид на бариатрична хирургия Отворена лапароскопска конверсия 14 56 2 9,4 77,8 2.8

Бариатричен предхирургичен ИТМ (кг/м2) Тегло (кг) 48 ± 5,9 132,6 ± 24,4

ИТМ на преабдоминопластика (kg/m2) Тегло (kg) 27,2 ± 4,9 76,8 ± 14,7

Време между операциите (месеци) Отслабване Тегло (кг) 28,9 ± 16,9 54,2 ± 18,1

Качественият тест с 2 опции е анализиран с помощта на t-теста на Student, ако количествената променлива е нормално разпределена, и с помощта на теста Mann Whitney, ако разпределението е непараметрично.

Използван е софтуерът SPSS версия 15.0 за Windows (SPSS, Чикаго, Илинойс, САЩ).

От 72 изследвани пациенти, 9 от тях (12,5%) са имали средна инцизионна херния; 7 са жени и 2 са мъже, със средна възраст 43,5 ± 10,7 години. Всички са имали стомашен байпас, лапароскопски при 5 пациенти и отворени при 4, един от тях след конверсия. Средният ИТМ е бил 27,8 kg/m2 (диапазон: 22-42). По отношение на съпътстващите заболявания, 4 пациенти са били пушачи и 3 са били с диабет тип 2.

Диагнозата на евентрацията в повечето случаи е била по време на физическия преглед на следоперативното проследяване; само в 2 случая това е случайна находка по време на операция на коремна пола. Що се отнася до местоположението му, то при лапароскопска хирургия беше на нивото на входната врата на супраумбиликалния троакар на средната линия, като някои от сегментите на белега бяха в отворена хирургия. Той беше коригиран с обикновен шев в 6 случая, предвид малкия размер на дупката, и при 3 пациенти се налагаше поставяне на преперитонеална PPL мрежа.

В непосредствения следоперативен период при 2 пациенти се открояват пъпна некроза и инфекция на рани; снимките бяха разрешени с локално лечение и последващо антибиотично лечение. При един пациент се появи локален хематом, лекуван консервативно. Не са открити рискови фактори като съпътстващи заболявания или навик на тютюнопушене, свързани с усложнения.

И накрая, средният болничен престой е бил 5,4 ± 1,7 дни. По време на проследяването (диапазон: 24-54 месеца), нито един пациент не е репериран повторно и не са открити рецидиви в нашата серия.

По отношение на сравнителното проучване между едновременното възстановяване на херния с абдоминопластика и появата на усложнения и честотата на повторните интервенции, не са установени статистически значими разлики и в двете групи.

Затлъстяването се е превърнало в епидемия на 21 век. Що се отнася до болестната форма, практиката на бариатричната хирургия се увеличи значително през последните десетилетия, считана за единственото дългосрочно решение на проблема. По същия начин и паралелно след бариатрична хирургия, броят на пациентите, търсещи решение на излишната кожа и коремна подкожна тъкан, която остава след масивна загуба на тегло, се е увеличил 1, поради което абдоминопластиката се е превърнала в честа хирургична процедура при пациентите с коремни деформации след бариатрична хирургия. Понякога инцизионната херния съществува едновременно с висящия корем2.

През последните години лапароскопската хирургия при затлъстяване се развива като предпочитан път за бариатрична хирургия и става все по-популярна въпреки дългата си крива на обучение. Несъмнено лапароскопската хирургия е променила степента и видовете следоперативни усложнения на бариатричната хирургия. Въпреки че и двете техники са еднакво ефективни за отслабване и подобряване на съпътстващите заболявания, лапароскопската техника, в краткосрочен план, има всички предимства на минимално инвазивната хирургия. В дългосрочен план най-голямото предимство на лапароскопията е намаляването на честотата на инцизионните хернии, често усложнение при отворена хирургия (чиято честота варира от 20% до 40% според различните публикации) и рискът от нея нараства с нарастването на ИТМ, което като типично усложнение на отворения стомашен байпас увеличава разходите и риска от рецидив след възстановяване с до 36% 3,4. В нашата серия честотата на инцизионната херния след отворена операция е 25% (4 от 16 случая), а на лапароскопската хирургия - 8,9% (5 от 56 случая).

Въпреки че не бива да се забравя, че с бързото разпространение на лапароскопските техники за различни процеси публикациите за инцизионни хернии на троакарите стават все по-чести и представляват променлива честота от 1% до 6%, със същите потенциални усложнения от произведените в открития маршрут (лишаване от свобода или удушаване). Тези усложнения се появяват по-често при 10 mm троакар, въпреки че те са описани и при 5 mm троакар5.

Причините за инцизионна херния са многобройни. Затлъстяването е известен рисков фактор за генезиса на инцизионна херния след коремна операция. Механизмът, по който се развива, е повишаване на интраабдоминалното налягане, което е 2-3 пъти по-голямо при пациенти със затлъстяване, отколкото при тези, които не са 3,4. Други предразполагащи фактори - както местни, така и системни - за развитие на хернии и техните рецидиви са следните: напреднала възраст, пол

(мъже), белодробни или сърдечни заболявания, диабет, инфекция на рани, която пречи на нормалния лечебен процес, недохранване, продължителен илеус или следоперативно повръщане, което повишава коремното налягане6.

Няма консенсус относно лечението на херния при пациенти с масивна загуба на тегло. Използването на първично затваряне е противоречиво и съмнително при рецидивиране на херния. Според работата на Eid et al.7, при първично затваряне има рецидив 49% в сравнение с техники без напрежение с мрежа, от 8-17%. Изглежда, че решението за първично затваряне зависи единствено от размера на хернията, така че малки пъпни хернии (по-малки от 3-4 см) могат да бъдат ремонтирани като затваряне на 12 мм троакар в операцията. В нашата серия дефектът беше ремонтиран с мрежа при 3 пациенти, съответстващи на дефекти при лапаротомия, докато при останалите 6 беше използвано просто затваряне поради малкия размер на дефекта (0