Rosa Mª Royo е медицинска сестра по хемодиализа към Фондация Hospital de Calahorra (FHC), разположена в Ла Риоха. Центърът стартира сестринска консултация с референтен специалист за пациенти, получаващи диализно лечение. От своя опит в тази услуга, Ройо говори за хронични бъбречни заболявания, сестринска работа в тази област на професията и важната роля в здравното образование, извършвано от медицински сестри.

Питам. Какви са основните роли на специалистите по сестринска хемодиализа? Какви техники за кърмене трябва да се следват, за да се грижи за пациент при този тип лечение?

хемодиализата

Отговор. Сестрата по хемодиализа е крайъгълният камък на лечението, не само като изпълнител на диализа и фармакологично лечение, предписан от нефролога, но и като активен специалист, отговорен да гарантира, че лечението е възможно най-ефективно и че пациентът се чувства комфортно.

Сред функциите на специалистите по сестринска хемодиализа е описана съществена технологична част за развитието на диализа: сглобяване и разглобяване на монитори, контрол на вода, потоци, данни или компютър и технически познания за машините, участващи в лечението. Включени са и медицински сестрински аспекти, като пункция на фистулирани вени, вземане на жизнени показатели, манипулация на централни венозни катетри (CVC), мониторинг на признаци и симптоми, лечение и разрешаване на усложнения, както и събиране на проби и прилагане на лекарства от различни маршрути според медицинските предписания.

Освен това ние имаме независима функция, правилно медицинска сестра, основана на цялостна и цялостна грижа за пациента: ние извършваме оценка на нуждите на пациента; Осигуряваме здравно образование и емоционална, семейна и понякога социална подкрепа; Ние ценим нивото на познание, което пациентът има за болестта и нейното фармакологично, диетично и диализно лечение, което е от съществено значение за провеждането на адекватни инструкции и здравно обучение по всички тези аспекти.

Ежедневието в нашето отделение за хемодиализа е променяща се рутина, при която във всеки момент възникват различни дейности поради променливостта на хората, мониторите, диализните техники, лечения ..., които правят нашата работа динамична, креативна и специална.

Въпрос: Има ли някакъв метод за превенция или здравно образование, целящ да позволи на пациентите да избягват това лечение? Колко ефективни са тези методи?

R. При хронично бъбречно заболяване (ХБН) влошаването на бъбречната функция винаги е прогресивно и ще зависи от много фактори, като етиологията на заболяването, множествените патологии, придружаващи ХБН, или начина на живот и навиците на пациента.

Няма лечение или терапия за лечение на болестта, но има действия, които могат да забавят влошаването и да забавят началото на заместващите лечения. В този смисъл в началните етапи на ХБН е важно да се храните с ниско съдържание на протеини и сол, адекватен контрол на кръвното налягане (АН) и гликемия, особено при хора с диабет, които имат добра хидратация, както в количество, така и в качество, придобият знания за невротоксичните лекарства и контролираното им приложение, както и за правилния контрол на свързаните патологии.

В. Каква роля имат медицинските специалисти в споменатото превентивно и здравно образование?

R. За да преподават всички тези мерки, повечето от тях, тясно свързани с промяна на жизнените навици и поведение на пациента, са медицинските сестри, които са добре осведомени по въпроса и са обучени да провеждат здравно образование и да инструктират пациентите и техните семейства в работата на бъбреците и последствията, причинени от тяхното влошаване.

В допълнение, тази работа включва също преподаване на подходящи препоръки за всеки стадий на заболяването и подготовката им за приемане на неизбежната прогресия на тяхното заболяване, до пълната загуба на функцията, когато ще е необходима бъбречно заместителна терапия (RRT).

В нашата болница от години имаме консултация с медицинска сестра за напреднало хронично бъбречно заболяване (ACKD), за да започнем това здравно образование в ранните стадии на заболяването и да помогнем на пациентите и техните семейства да вземат решения за тяхното заболяване.

Въпрос: От вашия опит като медицинска сестра, повлияват ли бъбречните заболявания, които изискват хемодиализа за лечението си, по-значително върху конкретен популационен сектор?

R. ХБН е едно от най-често срещаните заболявания в обществото днес. През 2017 г. Испанското общество по нефрология (SEN) публикува, че то засяга приблизително 10% от испанското възрастно население и над 20% от тези над 60-годишна възраст (според данни от проучването EPIRCE). В допълнение той посочи, че той със сигурност е бил недостатъчно диагностициран. Към това той добави, че при пациенти, проследявани в първичната помощ с често срещани заболявания като артериална хипертония (HT) или захарен диабет (DM), разпространението на ХБН може да достигне 35-40%.

С тези данни можем да опишем образа на стаите за хемодиализа, виждайки популация, обикновено по-възрастна от 60 години и със съдови усложнения, свързани с хипертония и диабет, и следователно, с известна степен на зависимост.

Въпрос: Наскоро Фондация „Болница де Калахора“ включи сестра по хемодиализа, как възникна този проект? Какви цели бяха повдигнати с изпълнението му? Как реагират на лечението?

R. В нашата диализна служба на FHC прегледът на стаята за хемодиализа е подобен на общите данни, предоставени от SEN. Ние обслужваме застаряващо население, с множество патологии, със съдови усложнения, които често изискват повече изкуството на добра грижа, отколкото отлична диализна заместителна терапия.

Тези пациенти се нуждаят от глобални грижи. Те идват на хемодиализа за своята ХБН, но са придружени от техните проблеми с подвижността, инконтиненция, запек, затлъстяване или недохранване, самота, неспазване на лечението, тревожност и страх, рани, язви или други видове усложнения, произтичащи от тази множествена патология . Поради тази причина те се нуждаят от професионална медицинска сестра, която да действа при всички тези нужди.

Освен това е все по-често тези пациенти да не спазват адекватно терапевтичния си режим. Те са склонни да бъдат възрастни хора, често със слухови и зрителни дефицити, с многобройни предписани лекарства и с чести модификации на дозите, които имат добре установени хранителни навици и култура, а в много случаи и с ограничения при дъвчене, преглъщане или подготовка хранене или купуване на храна.

За това в хемодиализата на FHC мислим да създадем сестринска консултация, с цел да осигурим по-индивидуализирани грижи на пациента. Освен това е изготвен и адаптиран компютъризиран въпросник за оценка на Вирджиния Хендерсън, който събира нуждите на засегнатите и е включен в компютърното приложение на болницата (SELENE), в което медицинските сестри могат да записват индивидуализираната оценка на всеки пациент и могат инициирайте подходящите и мултидисциплинарни действия, ако се наблюдават изменения или модификации.

С тази консултация е възможно да се посвети времето и поверителността на пациента, които дейността на стаята за хемодиализа обикновено не позволява. Включени са всички хора, подложени на хемодиализно лечение в нашата болница, разпределени по квоти между медицинските сестри на персонала на звеното. По този начин пациентът и семейството му винаги имат референтна медицинска сестра, която отговаря за оценката на техните нужди, здравното образование, контрола върху терапевтичния им режим и която служи като връзка с други специалисти.

Изпълнението на тази дейност е толкова скорошно, че все още не можем да предоставим обективни данни, но възприемаме удовлетворение при пациентите и техните семейства, които се чувстват по-ангажирани в техния процес и лечение, както и по-сигурни, като разполагаме с професионален специалист, който индивидуализира вашата грижа.