Руптура на матката се получава, когато има загуба на целостта на стената на матката. Най-често участващият рисков фактор е съществуването на предишна операция на матката, като цезарово сечение, въпреки че има и други свързани фактори, за които ще говорим по-долу.
Разкъсването на матката не е много често, но е усложнение на бременността или раждането, което в най-сериозните случаи (пълно или катастрофално руптура на матката) може да причини смъртта на майката и плода. Ето защо, в лицето на тази акушерска спешност, която включва бързо влошаване на здравето на майката и плода, ранната диагностика и лечение е от съществено значение.
Това, заедно с напредъка в мерките за медицинско обслужване, значително намали майчината смъртност в нашия район. Но до каква степен го прави? Какви видове руптура на матката има? Може ли да се предотврати? Ние ви казваме всичко в тази статия.
Честота на руптура на матката
Честотата на руптура на матката е силно променлива, и докато някои автори съобщават за 1 спонтанно разкъсване на всеки 2000 раждания, други предполагат честота от 8 на 1 000 раждания в африканските страни. В развитите страни руптурата на матката представлява 0,02-0,08% от всички раждания.
Във всеки случай, според Катедрата по акушерство и гинекология в болница Universitario Virgen de las Nieves Granada, руптурата на непокътната матка е много рядка, честотата й се оценява между 1/5700 и 1/20000 бременности. Повечето маточни разкъсвания се случват в случаи с предишни белези.
Всъщност честотата на руптура на матката се увеличава поради увеличаването на вагиналните раждания след предишно цезарово сечение. В момента тя варира между 0,3 и 1%, като е 0,78% при жените, при които се прави опит за вагинално раждане след цезарово сечение.
По отношение на риска от рецидив, ако руптура на матката вече е претърпяна, има изследвания, които показват повишен риск от руптура на матката от 22 до 100%, като е по-голям, когато нараняването засяга маточното дъно.
Видове руптура на матката
Съществуват много различни класификации на руптурите на матката според различни критерии. Нека видим най-често:
- Според неговата дълбочина или степен:
- Аномалии на сърдечната честота на плода: най-честата е появата на тежка брадикардия, която може да бъде предшествана от късно забавяне. Смърт на плода.
- Вагинално кървене: може да бъде умерено, леко и дори несъществуващо. Повишеното кървене е много типично при преместване на презентацията чрез вагинално изследване.
- Интраабдоминален кръвоизлив: проявява се с хемодинамичното влошаване на майката.
- Внезапна или влошаваща се коремна болка. Имайте предвид, че тази болка може да бъде маскирана чрез анестезия.
- Раздуване и изпъкналост на долния маточен сегмент, болезнено при палпация и персистиращо дори при отпусната матка.
- Промени в динамиката на матката: хипердинамия, последвана от прогресивно намаляване на интензивността на контракциите.
- Остра коремна болка, съвпадаща с контракцията, със сълзещо усещане, което излъчва към целия корем и дори към рамото поради дразнене на перитонеума.
- Внезапно спиране на контракциите, с подобрение и облекчаване на болката.
- Фетални части се палпират по-лесно от нормалното и свита матка точно над нея.
- Непрекъснато наблюдение на плода.
- Контрол на маточната динамика (за предпочитане чрез вътрематочен катетър).
- Избягвайте прекомерното удължаване на раждането (инструментална помощ, ако е необходимо).
- Клинична оценка на следродилно кървене.
Пълно руптура на матката то е правилното, когато всички слоеве на стената на матката са нарушени, включително серозата, така че има пряка комуникация с коремната кухина. Той има значителна майчина-фетална заболеваемост и смъртност, което може да причини: тежко кървене, руптура на пикочния мехур, хистеректомия, фетална хипоксия. В развитите страни основната причина е опитът за вагинално раждане след предишно цезарово сечение, докато в развиващите се страни основната причина е стагнацията на раждането с невъзможност за инструментално раждане.
От друга страна, непълно руптура на матката или дехисценция настъпва, когато серозният слой остава непокътнат, така че няма връзка с коремната кухина. В много случаи той остава скрит и не показва очевидни клинични прояви. В този случай усложненията са много по-леки, тъй като феталните мембрани не се разкъсват, плодът остава в маточната кухина и кървенето не възниква или е минимално. Понякога диагнозата се поставя при последващи цезарови сечения или при образни тестове по време на бременност.
Спонтанни руптури (поради миометриална слабост): белези, лезии на маточната стена (адемиоза, тумори и др.), Изтъняване на стената (хипоплазия, голяма мултипаритетност, повтарящ се кюретаж, ръчни доставки и др.), Миометриална инвазия поради трофобластна болест.
Пасивна (травматична): външна травма (злополуки, прободни или огнени рани и др.) Или вътрешна (акушерски маневри).
Активен (хипердинамичен): При насочени доставки (неадекватна окситоцинова стимулация) или спонтанни (тазова диспропорция, напречна ситуация).
Според момента: по време на бременност, особено свързано с причините: гестационна трофобластична болест, травма (злополуки, проникващи рани и др.), перкрета плацента; и по време на раждането, което е най-често, обикновено поради дехисценция на предишен белег на матката. Разкъсването след раждането може да бъде свързано с екстракция на плода, инструментална доставка, ръчно раждане.
Според разширението и местоположението: вагинално разкъсване, суправагинално цервикално, сегментарно (най-често, тъй като тази област е най-слабо в матката), странично.
В зависимост от посоката си руптурата на матката може да бъде надлъжна, напречна, наклонена, смесена или звездна руптура.
Знаци и симптоми
Те са зададени като Предварителни признаци и симптоми на руптура на матката по време на раждането следното:
В следродилния период сълзите, настъпили по време на раждането, се проявяват с болка, тахикардия, влошаване на общото състояние на пациента и вагинално кървене, което не спира с приложението на утеротоници. Може дори да има кръв в урината, ако пикочният мехур също е бил засегнат. Времето, необходимо за проявите, ще зависи от тежестта на почивката, отнема часове в случай на малки почивки.
Рискови фактори за руптура на матката
С акушерските грижи са свързани фактори като неадекватно наблюдение на раждането, особено в тесни тази; подценена фетална макрозомия; неподходяща апаратура; неправилно използване на окситоцин; Маневра на Кристелер.
Нека си спомним, че маневра Kristeller е била подозрителна в продължение на много години, тъй като, въпреки че нейното разпространение е неизвестно, тя носи със себе си следа от лоша репутация, която изглежда обезкуражава използването му, тъй като се казва, че освен руптура на матката, тя може да причини фрактури на бебето и дори увреждане на мозъка.
Освен това има и други обстоятелства, които биха могли да благоприятстват руптурата на матката, въпреки че връзката им не е ясна: напреднала възраст на майката, напреднала гестационна възраст, интервал между ражданията по-малко от 18-24 месеца и хистерорафия в един слой.
Как да предотвратим руптура на матката
Испанското дружество по гинекология и акушерство, в своя протокол за руптура на матката за 2013 г., предлага между най-препоръчителните мерки за опит за предотвратяване на руптура на матката следното:
Като цяло повечето руптури на матката могат да бъдат избегнати със следните мерки: добри пренатални грижи и отчитане на риска от руптура при пациенти с горепосочените фактори, както и акушерска работа с навременна диагностика на порочни предлежания, тесен таз и извършване на маневри и инструментариум, когато е строго посочен.
В случай, че се види непосредствена пауза, медицинският специалист трябва да спре контракциите с токолитик и да изтегли окситоцина. Маневри и инструментариум са противопоказани, а общата анестезия, приложена, за да осигури окончателно решение, помага да се спре активността на матката.
Разкъсването на матката вече е настъпило Лекува се олигохемичен шок и почти винаги се извършва спешна лапаротомия за тотална хистеректомия, най-сериозната последица за майката (заедно с възможните усложнения). За плода най-лошото е перинаталната смърт и неврологичното увреждане поради хипоксично-исхемична енцефалопатия.
Цезарово сечение и руптура на матката
Жена, която е родила чрез цезарово сечение, има белег на матката. Това води до риск от руптура на матката при следващото раждане, но въпреки че е имало време, когато това състояние е било синоним на повторно раждане чрез цезарово сечение, наскоро вагиналното раждане след цезарово сечение се счита за възможно безопасно.
Кралският колеж по акушерство и гинекология (RCOG) на Обединеното кралство разработи ръководство за грижа за раждането, в което гарантира, че вагиналните раждания след цезарово сечение имат процент на успех от около 75%, което е същото като при новородените майки. Дори и след като преди това две или повече цезарови сечения, До 71% от жените могат да имат вагинално раждане, така че също се препоръчва да опитате.
Има проучвания, които показват, че вагинално раждане преди, преди или след цезарово сечение може да се счита за защитен фактор срещу руптура на матката (рискът от руптура е по-малък, ако това е второ вагинално раждане след цезарово сечение или вече е имало раждане вагинално предварително цезарово сечение).
Това усложнение е описано при 0,7% от вагиналните доставки, предизвикани от окситоцин при бременни жени с тази история. Най-честата е внезапната кардиотокографска аномалия. Това при жени с предишно цезарово сечение, без друга основателна причина, ви кара да подозирате руптура на матката.