Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.

В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.

Индексирано в:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

чревни

29-годишна жена с колумбийска националност и 2 години пребиваване в Испания, с лична история на алергия към метоклопрамид, пептична язва преди 10 години и цезарово сечение преди 2 години. Посочете рисковото поведение за полово предавани болести, без токсични навици. Той е на редовно лечение с Pro-ulco ® и Trankimazin ®. Той е приет в храносмилателната система поради 2-годишна анамнеза за болки в корема в десния полукръв, по-интензивни в епигастриума и след хранене. Общата непоносимост към храна е свързана през последната седмица, загуба на тегло от 10-12 кг през последните 2 години и жлъчно повръщане през последния месец. Нямаше трескаво усещане, нямаше нарушение на чревния ритъм и нямаше дихателни симптоми. При физическия преглед си струва да се подчертае умерено състояние на недохранване и дехидратация с кардиопулмонален преглед в рамките на нормалното.

Той представи мек, потискащ се корем, нежен към палпация в дясната полукръв, без маси и мегалия. Нито една лимфаденопатия не се осезава на никое ниво. Допълнителните тестове включват CRP от 4,73 mg/dl, микроцитна и хипохромна анемия (Hb 9,9 g/dl, хематокрит 31%, MCV 79,6 fl, MCH 25,4 pg) и еозинофилия (левкоцити 7620/µl, NE 55,2%, EO 9,95% ). 19,9 µg/dl желязо с индекс на насищане 7,6%. Останалите аналитични параметри бяха в рамките на нормалността. Рентгенографията на гръдния кош при постъпване показва неправилен паренхимен инфилтрат в долния сегмент на левия горен лоб (фиг. 1), без свързани дихателни симптоми.

Фигура 1. Рентгенова снимка на гръдния кош при постъпване. Паренхимен инфилтрат в долния сегмент на левия горен лоб.

Той представи няколко трескави върха, за които беше проведена реакция на Манту, която беше положителна, кръвни култури. които бяха отрицателни. и бронхоскопия, тъй като пациентът не е отхрачвал. Бронхоскопията показа трахея, карина и бронхиално дърво без ендобронхиални промени. Проведени са BAS, BAL, цитология на злокачествени клетки и BAS култура, които са отрицателни. Изисква се заден контролен рентген, където инфилтратът е изчезнал (фиг. 2). Серологиите за HCV, HAV, HBV, Fasciola и HIV са отрицателни.

Фигура 2. Рентгенова снимка на гръдния кош на деветия ден от приема.

Що се отнася до храносмилателната патология, беше направена горна храносмилателна ендоскопия, която беше нормална до втората част на дванадесетопръстника, ултразвук на коремната кухина, без да може да се установи, култури на изпражнения и търсене на паразити в изпражненията 2 пъти, като и двете бяха отрицателни. Антителата срещу целиакия също са отрицателни. Чревен транзит разкрива намаляване на гънките в дуоденалните бримки, с разширяване на йеюналните контури и запазване на гънките (Фиг. 3). След това беше решено да се извърши втора ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт с биопсия, която показа загуба на чревните гънки в третата част на дванадесетопръстника, с гладка и леко твърда лигавица (фиг. 4). В биопсиите, взети на това ниво, е изолиран S. stercoralis (Фиг. 5 и 6). По време на приема пациентът е имал дискомфорт в корема, който е отшумял с аналгезия и храносмилателна почивка. Желязодефицитната анемия се лекува с орално желязо. След като паразитът беше изолиран, той беше третиран с 2 дози ивермектин. На 6 месеца той не представи епизод на коремна болка, наддаде 10 кг тегло и желязодефицитната анемия беше коригирана.

Фигура 3. Чревен транзит. Намалени дуоденални гънки.

Фигура 4. Ендоскопско изображение на лигавицата на дванадесетопръстника. Изчезване на гънките.

Фигура 5. Патологична анатомия на биопсия на лигавицата на дванадесетопръстника. Strongyloides stercolaris вътре в крипта в Lieberkühn. Giemsa петно ​​с h-e.

Фигура 6. Патологична анатомия на биопсия на лигавицата на дванадесетопръстника. Giemsa петно ​​с h-e.

Недисеминирана стронгилоидоза трябва да се подозира при пациенти от ендемични райони (независимо от продължителността на пребиваване у нас). Инфекцията се проявява с дерматологични симптоми в точката на проникване в кожата (сърбеж, възпаление, оток, петехии, ларви), по-често при остра инфекция. Стомашно-чревни симптоми като диария, анорексия, гадене, повръщане или епигастрална болка могат да симулират пептична язва и при хронични инфекции, както в нашия случай, синдром на малабсорбция и загуба на тегло 10. Белодробните прояви се характеризират със задръствания, диспнея или хемоптиза. В редки случаи може да се наблюдава преминаването на паразита през белодробния паренхим (синдром на Loeffler), като се получава белодробен инфилтрат на рентгеновата снимка на гръдния кош, който изчезва след няколко дни без лечение, както в нашия случай.

Диагнозата на тези пациенти е важна, тъй като състоянието на придобита имуносупресия може да причини синдром на хиперинфекция 7,8 .

Еозинофилията е аналитична находка, която трябва да ни накара да подозираме паразитоза (чувствителност към стронгилоидоза в някои проучвания от 82%) 11. Серумните стойности на IgE често са повишени 12. Приблизително 25% от заразените пациенти имат отрицателни тестове за изпражнения за паразити 13. Специфични тестове, като техниката на концентрация на Баерман, могат да повишат чувствителността на диагнозата, макар и без добри резултати. Изследването на дванадесетопръстника аспират или Enterotest ® може да бъде еднакво полезно 14. Ендоскопията на горната част на стомашно-чревния тракт обикновено не установява диагнозата. Той може да разкрие неспецифични промени, като промени в гранулираността или ронливостта на чревната лигавица, язви или зони на некротична лигавица. Биопсията на засегнатата област може да ни предложи диагноза, както в настоящия случай 15. Диагнозата чрез BAL и култура на храчки е рентабилна само при дисеминирани инфекции. Съществуват серологични тестове чрез ELISA с висока чувствителност, но те трябва да се изискват само при съмнение за диагноза стронгилоидоза. Лечението с тиабендазол или ивермектин дава много добри резултати 16 .

В обобщение, стронгилоидозата, подобно на други паразитози, трябва да се подозира при пациенти от ендемични райони или които са пътували до тях, особено тези с еозинофилия. Синдромът на Loeffler е рядко проявление на стронгилоидоза, което по този повод би могло да бъде доказано.