Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

family

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Диагнозите в медицината не винаги са лесни. Симптоматичната триада на астения, загуба на тегло и анорексия често предупреждава клинициста за възможно сериозно заболяване. Представеният тук случай показа тези характеристики без други данни, които първоначално да насочват диагнозата.

52-годишен мъж без съответна лична история или токсични навици, който се е консултирал за общо неразположение, ниска температура, нощно изпотяване, главоболие и двустранно болки в ухото с повече от един месец на еволюция. Той е оценен при появата на симптомите от специалист по оториноларингология, без да открие нещо ненормално при изследването или при извършен основен анализ, но му е предписано антибиотично лечение с цефуроксим, без подобрение. През последните седмици той съобщи за диспнея при натоварване, астения и значителна загуба на тегло.

В анамнезата по органи и апарати няма други данни, които представляват интерес. Симптомите са предимно нощни и се облекчават с парацетамол. Пациентът често пътува до Южна Америка за продължителни периоди, главно до Чили без престой в джунглата. Не си спомнях ужилвания или ухапвания.

При преглед той беше в добро общо състояние и не беше бледо. Кръвното налягане, пулсът, температурата и дихателната честота бяха нормални. Фаринксът не показва промени, нито масите или аденопатиите са осезаеми. Нямаше болезнени зони по врата или лицето. Отоскопията беше нормална. Гръдният кош, коремът, крайниците и кожата не показват патологични находки. Въпреки това се наблюдава загуба на тегло от 8 кг.

Клиничната картина е ориентирана като конституционен синдром и са поискани допълнителни тестове. Хемограмата е нормална, както и биохимията, с изключение на модел на лека дисоциирана холестаза (GOT: 26 U/l, GPT: 60 U/l, алкална фосфатаза 152 U/l, GGT: 249 U/l, общ билирубин: 0,62 mg/dl) и леко изменение на коагулацията (протромбиново време 12,9 s, протромбинова активност 74%, INR: 1,16, цефалиново време: 29,8 s, фибриноген: 689 mg/dl). Скоростта на утаяване на еритроцитите и С-реактивният протеин бяха повишени (67 mmHg и 25,8 mg/l, съответно). Серологиите на хепатит В, С, сифилис, ХИВ, токсоплазма, Brucella и Coxiella са отрицателни; тези от заушка, хепатит А, вирус на Епщайн-Бар, рубеола и цитомегаловирус, са съвместими с минала инфекция.

Рентгенографията на гръдния кош е нормална и коремната ехография не показва находки от интерес.

Функцията на щитовидната жлеза е променена (TSH: 0.003 μIU/ml [0.350-4.950], свободен T4, 1.65 ng/dl [0.700-1.600] и T3 4.25 pg/ml [1.71-4.53]), резултати, съвместими с хиперфункция на щитовидната жлеза, за които проучването е завършено с антитела срещу щитовидната жлеза, които са отрицателни. Ултразвукът на щитовидната жлеза показва жлеза с нормален размер и хетерогенна плътност, с хипоехогенни области и 1-сантиметров смесен възел, преобладаващо кистозен в десния лоб (фиг. 1 и 2). Нямаше значими лимфаденопатии и нямаше хиперваскуларизация на Доплер.

Източник: изображение, предоставено от пациента.

Ултразвук на щитовидната жлеза на пациента в напречна проекция, показващ хетерогенна плътност на жлезата, хипоехогенни области и смесен възел, преобладаващо кистозен в десния лоб.

Източник: изображение, предоставено от пациента.

Източник: изображение, предоставено от пациента.

Ултразвук на щитовидната жлеза на пациента, показващ сагитална проекция на двата щитовидни дяла, показваща хетерогенната структура и смесения възел, предимно кистозен в десния лоб.

Източник: изображение, предоставено от пациента.

Сцинтиграфията Tc- 99m разкрива лошо поемане и хипофиксация в базалната половина на двата лоба с хетерогенно разпределение на трасиращия (фиг. 3).

Източник: изображение, предоставено от пациента.

Сцинтиграфия на пациент, показваща лошо поемане на Tc- 99m, хипофиксация в базалната половина на двата лоба и хетерогенно разпределение на маркера.

Източник: изображение, предоставено от пациента.

Пациентът е диагностициран с подостър тиреоидит в хипертиреоидната фаза и при липса на тахикардия, тремор или други признаци на хиперфункция, той е лекуван симптоматично с парацетамол и нестероидни противовъзпалителни лекарства за подобряване на нискостепенна треска и общо неразположение.

Осем седмици след появата на симптомите пациентът е наддал 4 килограма, ниската температура, неразположението и нощното изпотяване са изчезнали. Анализът показа нормализиране на реагентите с остра фаза и подобряване на профила на холестазата. Свободните Т4 и Т3 се нормализират, докато потиснатият TSH продължава.

Няколко месеца по-късно лабораторните изследвания са напълно нормални и ехографията на щитовидната жлеза показва само преобладаващо кистозния възел на десния щитовиден лоб (непроменен от предишното проучване), като ехогенността на жлезите е нормална.

Субакутният тиреоидит или тиреоидит на De Quervain е рядко възпалително състояние на щитовидната жлеза, с предполагаема вирусна етиология, което причинява частично разрушаване на жлезата и хормонално освобождаване в кръвния поток. Това причинява състояние на тиреотоксикоза, което обикновено е придружено от треска, неразположение и болка в жлезите. Обикновено има повишаване на възпалителни маркери и липса или ниски титри на анти-щитовидните антитела 1,2. Сцинтиграфията показва малко поглъщане на жлези, 3 и при ултразвук често се откриват хипоехогенни области. .

Възстановяването на функцията на щитовидната жлеза обикновено се случва след 4-8 седмици, въпреки че може да има по-късна хипотиреоидна фаза.

Тази същност е по-често при жените и нейната диагноза не винаги е лесна, тъй като симптомите са променливи и често неспецифични. Понякога пациентът може да не прояви характерните симптоми на този обект, като болка във врата (68-96% от случаите), треска (28%) или симптоми на хипертиреоидна жлеза (50-62%) 1,2,5. При диференциалната диагноза се откриват предимно лица с хипертиреоидизъм, макар че не е необичайно първоначално да се подходи към картината като треска с неизвестен произход или конституционен синдром.

Лечението зависи от симптомите, които пациентът проявява, като е необходимо прилагането на противовъзпалителни средства, кортикостероиди и пропранолол, ако има значителна болка, треска или симптоми на хипертиреоидизъм. Антитиреоидните лекарства не са показани в хипертиреоидната фаза, тъй като това е разрушителен жлезист процес, при който тиреотоксикозата се произвежда чрез освобождаване в кръвния поток на щитовидния хормон, съдържащ се в жлезата 1,6 .

Функцията на щитовидната жлеза трябва да се наблюдава на всеки 2-8 седмици до разрешаване в таблица 1 .

При поредица от 852 пациенти с това заболяване, 2 съотношението жени - мъже е 7: 1, средната възраст е 47,8 ± 9,4 години, с по-често представяне през лятото и началото на есента. 68,2% от пациентите са имали болки във врата, 60% са имали треска или ниска степен на треска и 62,1% са имали симптоми на тиреотоксикоза (сърцебиене, изпотяване и загуба на тегло). 23% са имали анамнеза за респираторна инфекция през предходния месец, а 1,6% са имали рецидиви на заболяването. Най-ниските стойности на TSH са открити най-вече 4 седмици след началото на клиниката.

Променената чернодробна функция не е необичайна при хипертиреоидизъм (45-90% от случаите), въпреки че обикновено се случва безшумно, като се описва повишаване на алкалната фосфатаза (често нейната костна фракция), последвано по честота от повишаване на аминотрансферазите и билирубина 7 .

Някои от особените характеристики на този случай са липсата на спонтанна болка във врата при палпация на жлезата (най-честият симптом при подостър тиреоидит) и прояви на хипертиреоидизъм, като тремор или тахикардия. Диагнозата на тиреоидит е поставена в контекста на изследвания конституционен синдром.

Друга интересна находка е промяната на коагулацията, която рядко се описва в сериите за подостър тиреоидит и която се нормализира след разрешаването на заболяването.

Етични отговорности Защита на хората и животните

Авторите заявяват, че за това изследване не са провеждани експерименти върху хора или животни.

Поверителност на данните

Авторите декларират, че са следвали протоколите на своя работен център за публикуване на данни за пациентите.

Право на поверителност и информирано съгласие

Авторите са получили информираното съгласие на пациентите и/или субектите, посочени в статията. Този документ се притежава от съответния автор.

Конфликт на интереси

Авторите на тази статия декларират, че няма източник на финансиране или конфликт на интереси.