кожни

Трима трето жители на дерматологията в болница Ramón y Cajal са авторите на тази статия за кожни лезии, свързани с COVID-19, която е допълнена от някои изображения, предоставени от Madriderma.

Много благодаря на Диего Фернандес Нието, Даниел Ортега Куиджано и Хуан Хименес Кахуе (отляво надясно на снимката, направена на Националния конгрес по дерматология през 2019 г.).

История зад някои изображения

От Дра Фернандес Гуарино (Мадридерма)

Когато пандемията от коронавирус започна в Мадрид, беше началото на март. Днес си спомних с ръководител на медицински сестри първия случай в нашата болница, ние вярваме, че това беше на 6 март 2020 г. Така че не знаехме пред какво ще се изправим, това беше несигурност. Беше много трудно, това не спря, сега е по-добре. Дерматолозите не знаеха каква ще бъде нашата роля в това и някои колеги дойдоха да работят COVID единици в етаж за хоспитализация.

Мислех, че трябва да посветя статия за Madriderma на тях, на всички колеги в нашата болница и на всички здравни специалисти, но исках това да е на ниво. Не си струваше нищо.

Без да осъзнават, най-ангажирани бяха младите здравни работници, априори имаха по-малък риск в случай на инфекция и отидоха да се бият. Същото се случи и с дерматологичните жители на Болница Рамон и Кахал. Произвеждайки свои собствени защитни костюми, сред страха, несигурността и интензивното работно време, те смело направиха това, което трябваше да направят: управляваха пациенти с коронавирусна инфекция с кожни лезии, точно като че нямаха коронавирус. Те бяха снабдени със защитни мерки, някои ръчно изработени, те ги изследваха, снимаха и, ако беше необходимо, направиха биопсия на кожата.

Във време, когато аутопсиите все още не бяха направени, когато все още учехме за управление на пациентите, те скочиха. Ето защо ви помолих да ни напишете тази публикация, посветена на кожни наранявания, свързани с COVID-19, като също така оценявате вашата работа и вашата смелост.

Кожа и коронавирус

От Диего Фернандес Нието, Даниел Ортега Куиджано и Хуан Хименес Кахуе (Жители на болницата Рамон и Кахал)

Въпреки факта, че са изминали месеци от началото на пандемията на коронавирусната болест (COVID-19), борбата продължава. И всеки изминал ден е малка победа. Победа под формата на знание. Първоначално считан за респираторен вирус, способен да причини тежка пневмония при някои пациенти, сега е известно, че той може да засегне множество други органи и системи, включително кожата. Точният процент на пациентите с COVID-19, които развиват кожни лезии, е неизвестен, въпреки че проучване при хоспитализирани пациенти поставя тази цифра на около 20%.

Видове кожни лезии

Остра уртикария

Около 20-30% от острите уртикарии се предизвикват от вирусни процеси. SARS-CoV-2 може също да причини тези видове сърбящи, неравен лезии, които идват и си отиват през целия ден. Появява се в началото на заболяването или няколко дни по-късно. Лечението се основава на антихистамини и избягване на утежняващи фактори (топлина, кафе, алкохол, пикантни храни и противовъзпалително).

Макулопапулозен обрив

Подобно на други вируси като рубеола или морбили, SARS-CoV-2 също може да причини обрив (екзантема) по кожата. Те са розови лезии, които обикновено се появяват на багажника и които понякога могат да сърбят. В някои случаи може да имате пурпурни лезии (които не изчезват при натискане на кожата). Друг път могат да се видят лезии с форма на таргет, наподобяващи мултиформен еритем. Макулопапулозният обрив в контекста на COVID-19 обикновено се появява през първата седмица или две от началото на симптомите. Този вид обрив обаче е често срещан и поради реакция на лекарства, така че при много пациенти е трудно да се разграничи дали се дължи на болестта COVID-19 или на лекарствата, които са получили като лечение.

Везикуларен или варицелиформен обрив

Нарича се така, защото напомня на лезиите, които се появяват при варицела. Може да се появи при хора с малко или никакви симптоми на COVID-19, в началото на заболяването. Лезиите обикновено са по-малко на брой, отколкото при варицелата, освен че са по-разпръснати по цялото тяло. Друг ключ за разграничаването му от варицелата е, че сърбежът и системните симптоми като треска са по-малко интензивни.

Ретикуларно livedo

Това са еритематозно-виолетови лезии, които приемат формата на решетка или мрежа, оставяйки нормално изглеждаща кожа вътре. Тази мрежа отразява подреждането на подлежащата съдова мрежа и се появява при по-възрастни пациенти. Това не е често срещано проявление на вирусни заболявания и се обсъжда причината за появата му. Някои теории го приписват на коагулацията и хемодинамичните промени, които SARS-CoV-2 може да предизвика.

Наранявания на краката и ръцете (акроишемия)

Те започнаха да се описват месеци след първите случаи на COVID-19. Те са лезии с късно начало, особено при млади хора и в много случаи без известна диагноза COVID-19. Те са сърбящи и дори болезнени, особено в акралните области на пръстите. Те могат да приличат на хладнокръви или да направят мишени и везикули като еритема мултиформе. За разлика от chilblains, те изглеждат несвързани със студена или локална травма.

Какво знаем за връзката на вируса с изригванията?

Причинната връзка между кожните прояви и болестта COVID-19 все още не е надеждно установена. В момента се предполага, че най-специфичните са акроишемичните лезии (много рядка причина за консултация преди пандемията) и везикуларното изригване. Възможно е някои от проявите да са причинени от коинфекции с други вируси, от физически агенти или от лекарства, използвани за лечение на болестта и т.н. Всеки ден, победа след победа, ще имаме повече знания и точност на диапазона от възможности, с които този нов вирус може да повлияе на кожата.

Библиография

1. Fernández-Nieto D, Jiménez-Cauhe J, Suarez-Valle A, Moreno-Arrones OM, Saceda-Corralo D, Arana-Raja A, Ortega-Quijano D. Характеристика на остри акро-исхемични лезии при нехоспитализирани пациенти: случай серия от 132 пациенти по време на огнището на COVID-19. J Am Acad Dermatol. 2020 г. 24 април. Doi: 10.1016/j.jaad.2020.04.093.

две. Jiménez-Cauhe J, Ortega-Quijano D, Prieto-Barrios M, Moreno-Arrones OM, Fernández-Nieto D. Отговор на «COVID-19 може да се появи с обрив и да бъде объркан с денга»: Петехиален обрив при пациент с COVID -19 инфекция. J Am Acad Dermatol. 2020 г. 10 април. Doi: 10.1016/j.jaad.2020.04.016.

3. Suárez-Valle A, Fernández-Nieto D, Díaz-Guimaraens B, Dominguez-Santas M, Carretero I, Pérez-Garcia B. Акроишемия при хоспитализирани пациенти с COVID-19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 г. 7 май. Doi: 10.1111/jdv.16592.

4. Díaz-Guimaraens B, Dominguez-Santas M, Suárez-Valle A, Pindado-Ortega C, Selda-Enriquez G, Bea-Ardebol S, Fernandez-Nieto D. Петехиален кожен обрив, свързан с тежка инфекция с остър респираторен коронавирус 2. ДЖАМА Дерматол. 2020 г. 30 април. Doi: 10.1001/jamadermatol.2020.1741.

5. Ortega-Quijano D, Jiménez-Cauhe J., Burgos-Blasco P, Jiménez-Gómez N, Fernandez-Nieto D.: обсъждане на специфичност. J Am Acad Dermatol. 2020 май 4. doi: 10.1016/j.jaad.2020.04.156.

Изображения на кожни лезии, свързани с COVID-19

От Дра Фернандес Гуарино (Мадридерма)

1. Лилаво изглеждащи livedoid лезии на хълбока на пациент с остра фаза на заболяване COVID-19.

2. Морбилиформен макулопапулозен обрив при пациент с болест на COVID-19 в острата фаза. Този вид обрив е общ за много вирусни инфекции.

  • Лилаво изглеждащи живоиди
  • Морбилиформен макулопапулозен обрив

3. Везикуларни лезии в устата на пациент с инфекция на Covid-19. Наблюдавахме засягане на устната лигавица, която се нарича "енантем".

4. Везикуларни наранявания на врата на пациент с коронавирусна инфекция. Пациентите съобщават, че тези везикули леко сърбят и изчезват след няколко дни (два или три).

  • Везикуларни лезии в устата
  • Везикуларни наранявания на врата

5, 6, 7, 8. Chilblains при пациенти с коронавирусна инфекция. Бяхме много поразени, когато започнаха да ни консултират за тези наранявания, характерни за студеното време през април. По-късно започнахме да ги свързваме с болестта. Те са сходни с чилблайн при пациенти без коронавирусна инфекция. Те са много сърбящи и изчезват след няколко дни.

9. Херпес зостер при пациент с коронавирусна инфекция. Това е различен вирус, но ние забелязахме съвпадението с инфекцията Covid-19. Херпесният вирус се появява в ситуации на инфекция или треска.

Каним ви да споделите тази статия, така че повече хора и професионалисти да знаят малко повече за кожните лезии, свързани с COVID-19.