отравяне парацетамол

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Бележници за съдебна медицина

версия В он-лайн версия ISSN 1988-611X версия В отпечатана версия ISSN 1135-7606

Четириъгълник. мед. съдебна медицина В В № 29 В МГЛАГА Юли В 2002 г.

Самоубийствено отравяне с парацетамол.
Самоубийствено отравяне с парацетамол.

J. Blanco PampÃn 1 и N. Morte Tamayo 2

Отравянето с парацетамол е наистина рядко, най-вече поради високия терапевтичен обхват. Смъртоносните ефекти от поглъщането му често са резултат от странични ефекти, макар и чрез пряко действие на веществото (остро отравяне); и те се появяват както при самоубийства, така и при предозиране в търсене на аналгезия (случайно отравяне). Тази статия представя случая на млада жена с психиатрична история, която е починала след поглъщане на висока доза парацетамол.
Първоначално липсата на предишна информация, рядкостта на избрания метод и неспецифичната клинична картина, сложно решение на случая.
Доказателствата за аутопсията, както и познанията за нейния психиатричен произход и полицейските разследвания, бяха ключовете за изясняване на причината и начина на смърт.

Дата на приемане: 19. ЮНИ.02

ВЪВЕДЕНИЕ:

Вредните ефекти на това вещество се дължат специално на активния метаболит, N-ацетилбензохинонимид, който обикновено се неутрализира от глутатион и се елиминира като меркаптоева киселина. Когато обаче този метаболит надвишава синтеза на глутатион поради високата си доза, той се натрупва, фиксирайки се чрез ковалентно свързване с аминокиселини на ензими и други чернодробни протеини, които инактивира, причинявайки чернодробни лезии, главно центробуларна некроза.

Появата на токсични ефекти при възрастни се появява след поглъщане на 10-15 g (150-250 mg/kg тегло), докато леталният ефект се проявява при дози по-високи от 20-25 g. Някои фактори като възраст, диета с дефицит, лош хранителен статус, алкохолизъм или връзка с някои лекарства като барбитурати, повишават чувствителността към това вещество.

Клиничната картина се характеризира с представяне на латентен период от 2-3 дни, през който има само гадене и повръщане през първите часове. На 12-14 часа след поглъщането, чернодробните функционални тестове започват да бъдат необичайни, драстично увеличавайки аминотрансферазите (аспартат и аланин) и млечната дехидрогеназа, като също удължават протромбиновото време. Тежестта на състоянието и неговата прогноза трябва да бъдат оценени чрез измерване на плазмените нива на чист парацетамол, спрямо времето, изминало от поглъщането, съгласно номограмата Rumack et al [1].

Първите прояви на хепатотоксичност са редки преди 12 часа и обикновено се състоят от повръщане, болка в десния горен квадрант и наличие на чернодробно възпаление. Жълтеницата се проявява на третия или четвъртия ден и ако хепатоцелуларната некроза е масивна, тя става очевидна на четвъртия или петия ден, въпреки че преди това обикновено има картина на объркване, хипогликемия, хипервентилация и хеморагичен диференциал вследствие на нарушения на коагулацията.

Понякога има болка в лумбалните ямки поради непосредствена бъбречна тубулна некроза. Когато се развие бъбречна недостатъчност, стойностите на креатинина се повишават по-бързо от уреята. В някои публикувани серии нефротоксичността, дължаща се на парацетамол, достига 8,9%, без да може да се идентифицират прогнозни фактори на това усложнение [2].

ОПИСАНИЕ НА СЛУЧАЯ:

38-годишна жена, омъжена, с диагноза личностно разстройство и приета в Острото отделение на психиатрична болница. По време на болничен отпуск, за да се събере със семейството си, тя изчезва за няколко часа, като е намерена в състояние на полусъзнание в стая в дома си. Спешно прехвърлени в болницата за направления, извършени са стомашна промивка и мерки за подкрепа. Най-забележителните аналитични параметри при постъпване са повишаване на чернодробните ензими за цитолиза (GPT от 1686 единици), намаляване на нивата на протромбин (27%) и тромбопения (48 000 тромбоцити).


В някои страни като Ирландия [3] или Англия [4] отравянето с ацетаминофен е най-честата причина за предозиране в болничните служби за прием, докато в други като Гърция приемът на ацетаминофен, свързан с аспирин, се наблюдава при 43,5% от случаите на отравяне [ 5]. В нашия случай обаче, базирайки се изключително на статистически доказателства и разглеждайки допълнителната трудност, породена от безсъзнанието на жертвата, беше трудно да се сортира картината.

Тогава хеморагичното разстройство се появява чрез необичайно активиране в начален момент на прокоагулантни механизми, които определят появата на безкрайност на фибриновите тромби в микроциркулацията, причинявайки консумацията на тези фактори. Този факт, свързан с изчерпването на чернодробния синтез на фактори II, VII, IX и X, в крайна сметка се превръща в нарушение на коагулацията, което поражда характерните находки на хеморагичната диатеза, като петехиална пурпура и гастроентеропатия хеморагичен.

Нетипичен факт е фактът, че психичното разстройство, претърпяно от жертвата (личностно разстройство), поема по-нисък риск от самоубийство в сравнение с други патологии като тревожни разстройства, депресия или самата психоза [5]. Нито успяхме да идентифицираме мозъчния оток с признаци на херния като друго от възможните усложнения при този вид отравяне [8].

Ако вземем предвид, че суицидните отравяния са по-чести при жените, отколкото при мъжете [4], при възрастните хора, отколкото при младите хора, или при лица с някакво психично разстройство [12], според нас тази информация може да бъде много по-подходящи при формулирането на стратегии за предотвратяване на самоубийство.

БИБЛИОГРАФИЯ:

1. - Rumack BH, Peterson RC, Koch GG и Amara IA. Предозиране на ацетаминофен. Arch Intern Med, 1981; 141: 380-385. [Връзки]

2.- Boutis K и Shannon M. Нефротоксичност след остро тежко отравяне с ацетаминофен при юноши. J Toxicol Clin Toxicol, 2001; 39: 441-445. [Връзки]

3. - Laffoy M, Scallan E и Byrne G. Парацетамол Наличност и предозиране в Ирландия. Ir Med J, 2001; 94: 212-214. [Връзки]

4. - Townsend E, Hawton K, Harris L, Bale E и Bond A. Вещества, използвани при умишлено самоотравяне 1985-1997: тенденции и връзки с възрастта, пола, повторението и намерението за самоубийство. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 2001; 36: 228-234. [Връзки]

5. - Tountas C, Sotiropoulos A, Skliros SA, Kotsini V, Peppas TA, Tamvakos E и Pappas S. Доброволно самоотравяне като причина за постъпване в клиника за вътрешни болести на висшата болница в Пирея, Гърция в рамките на една година. BMC Psychiatric, 2001; 1: 4-10. [Връзки]

7.- Roth B, Woo O и Blanc P. Ранна метаболитна ацидоза и кома след поглъщане на ацетаминофен. Ann Emerg Med, 1999; 33: 452-456. [Връзки]

8. - Nysberg SL и Pfeifer EA. Мозъчен оток с херния по време на фулминантна чернодробна недостатъчност, предизвикана от ацетаминофен. Liver Transpl, 2000; 6: 495-496. [Връзки]

9. - Perrone J, Hollander JE, Shaw L и De Ross F). Прогнозни свойства на качествен скрининг на ацетаминофен в урината при пациенти със самоотравяне. J Toxicol Clin Toxicol, 1999; 37: 769-772. [Връзки]

10. - Gunnell D, Murray V и Hawton K. Употреба на парацетамол (ацетаминофен) за самоубийство и нефатално отравяне: световни модели на употреба и злоупотреба. Самоубийствена заплаха за живота Behav, 2000; 30: 313-326. [Връзки]

11. - Nordt SP, Kelly K, Williams Sr и Clark RF. Опит за самоубийство на 24-годишен мъж, който получи информация за методите за самоубийство от световната мрежа. J Emerg Med, 1998; 16: 119-120. [Връзки]

12. - Aghanwa HA. Опит за самоубийство чрез предозиране с наркотици и чрез методи за поглъщане на отрова, наблюдавани в основната болница на островите Фиджи: сравнително проучване. Психиатрия Gen Hosp, 2001; 23: 266-271. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons