Последици от затлъстяването при деца и тийнейджъри: проблем, който изисква внимание

обществено

Рейна Лирия 1, а

1 Институт за хранителни изследвания. Лима Перу
диетолог

Затлъстяването е глобална пандемия и децата са уязвима група. В Америка беше изчислено, че през 2010 г. 15,2% от хората под 18-годишна възраст могат да го пострадат. Затлъстяването в детска и юношеска възраст има отрицателно въздействие върху здравето и тежестта на болестите на този етап от живота и по-късно, в зряла възраст, като има отрицателно въздействие върху икономиката на дадена страна поради повишения риск от хронични заболявания, здравни разходи и косвени разходи като последица от болестта. Перу е в процес на епидемиологичен преход, при който проблемите с недохранването не са решени и вече има високи нива на детско затлъстяване (10% при деца под петгодишна възраст); в една от страните с най-голям ръст на детското затлъстяване през последните години в Латинска Америка. Детството и юношеството се считат за критични периоди, тъй като на тези етапи са инсталирани хранителни навици и физическа активност и тъй като голяма част от затлъстелите деца и юноши ще продължат да бъдат със затлъстяване, когато станат възрастни. Следователно е от решаващо значение да се търсят стратегии и интервенции, които предотвратяват наднорменото тегло и затлъстяването в детска и юношеска възраст, за да се подобрят здравословните условия на дадена държава.

Ключови думи: Наднормено тегло; Затлъстяване; Малко момче; Тийнейджър; Причина; Въздействие върху здравето (източник: DeCS BIREME).

Затлъстяването е световна пандемия и децата са уязвима група. В Америка беше изчислено, че през 2010 г. 15,2% от 18-годишните деца могат да страдат от това. Затлъстяването при деца и тийнейджъри има отрицателно въздействие върху здравето и натоварването на болестите на този етап от живота, а по-късно и в зряла възраст, като има отрицателно въздействие върху икономиката на дадена страна поради нарастването на рисковете от хронични заболявания, здравето разходи и непреки разходи в резултат на заболяването. Перу преминава през епидемиологичен преход с нерешени проблеми с недохранването и високи нива на затлъстяване при деца (10% от децата под пет години), като по този начин е една от страните с по-голям ръст на детското затлъстяване през последните години в Латинска Америка. Детството и юношеството се считат за критични периоди, тъй като в този момент започват хранителни навици и физическа активност; и защото повечето затлъстели деца и тийнейджъри ще запазят тези навици, докато достигнат зряла възраст. Поради тази причина е изключително важно да се търсят стратегии и интервенции, които да предотвратят наднорменото тегло и затлъстяването сред децата и тийнейджърите, за да се подобрят здравословните условия на дадена държава.

Ключови думи: Наднормено тегло; Затлъстяване; Дете; Юношеска; Причинност; Въздействие върху здравето (източник: MeSH NLM).

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването, заболяване, което може да започне от детството, се счита за проблем на общественото здраве както в развитите, така и в развиващите се страни. От 1997 г. насам експертна комисия от Световната здравна организация (СЗО) отбелязва епидемията и предупреждава, че ако не се направи нещо по въпроса, милиони хора по света ще бъдат изложени на риск да страдат от хронични заболявания (диабет, хипертония, атеросклероза, сърдечно-съдови заболявания и др.) и че това би имало силно въздействие върху заболеваемостта и смъртността (1,2).

СЗО оценява през 2005 г., че 1,6 милиарда възрастни (над 15 години) са с наднормено тегло и 400 милиона са със затлъстяване, цифра, която през 2012 г. ще достигне 2,3 милиарда наднормено тегло и 700 милиона със затлъстяване (3). Този проблем е особено сериозен в детството, IOTF (Международната работна група за затлъстяването) изчислява, че 155 милиона деца (от 1 до 10 години, 2004 г.) са с наднормено тегло или затлъстяване (4), а СЗО изчислява 43 милиона (под 5 години, 2010 г.) 5). В Америка 9,6% от децата в училищна възраст са били със затлъстяване през 2000 г. и се изчислява, че това ще се увеличи до 15,2% до 2010 г. (6).

В Перу 10% от децата под петгодишна възраст страдат от затлъстяване (повече от две стандартни отклонения в теглото/ръста, като се вземе предвид препоръката на СЗО, Национално демографско и семейно здравно проучване-ENDES 2007-2008) (7); докато 35% от жените в детеродна възраст са с наднормено тегло и 16% са с наднормено тегло (ИТМ съответно между 25 и 29,9 и над 30,0; ЗАВЪРШВА 2010) (8). ENINBSC (Национално проучване на хранителните, биохимичните, социокултурните показатели, свързани с хроничните дегенеративни заболявания, 2004-2005 г.) показва, че 31% от мъжете и 39% от жените на възраст над 20 години са с наднормено тегло; докато 12% от мъжете и 20% от жените имат затлъстяване (9). Проучване, което сравнява разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при деца на възраст под 5 години в Латинска Америка, установява, че Перу има най-висок дял на децата с наднормено тегло (между 1 до 2 стандартни отклонения на теглото/ръста); Освен това, той се нарежда на шесто място по затлъстяване (по-голямо или равно на 2 стандартни отклонения в теглото/възрастта) и е една от първите три държави с най-голям ръст на затлъстяването през последните години в региона (10).

ДЕТСТВОТО КРИТИЧЕН ПЕРИОД ЗА РАЗВИТИЕ НА ЗАТЪЛВАНЕ И ХРОНИЧНИ БОЛЕСТИ

Практиките за хранене на бебета влияят върху теглото на детето. Кърменето (5,15-18), особено ексклузивното (19), е свързано с по-нисък риск от наднормено тегло. Въвеждането на храни, различни от кърмата преди четиримесечна възраст, също е свързано с повишено детско затлъстяване (5). Храненето в ранна детска възраст е важно, тъй като хранителните предпочитания могат да бъдат вродени или научени чрез многократно излагане на околната среда на нездравословни храни: с високо съдържание на мазнини, захари и енергийна гъстота (20). От друга страна, високоенергийните закуски и леки закуски и увеличените порции допринасят за увеличаването на затлъстяването. По същия начин, сладките напитки (газирани напитки, сокове, безалкохолни напитки), които, въпреки че нямат висока енергийна плътност, осигуряват калории, които лесно се усвояват от тялото (21-22).

Физическата активност е важен компонент в регулирането на енергийните разходи (18). Технологичното развитие (часове за гледане на телевизия, компютър, видео игри) (5,16,23-25) и училищната среда са свързани с по-ниски енергийни разходи (26). Часовете на гледане на телевизия могат не само да намалят времето на физическа активност при децата (24), но голямото излагане на телевизионни реклами би предизвикало консумацията на силно енергични храни (25,27).

КРАТКОСРОЧНИ ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ЗАТЪЛВАНЕ ПРИ ДЕЦА

Дебелото дете може да страда от социална дискриминация, ниско самочувствие и депресия (4). Затлъстяването в детска и юношеска възраст е свързано с по-голяма вероятност да се появят хранителни разстройства (булимия). От друга страна, някои изследвания в напречно сечение свързват затлъстяването през този период със закачки, тормоз, маргинализация и лоши академични резултати. По същия начин е описано, че децата и юношите със затлъстяване съобщават за по-големи функционални, физически и психосоциални ограничения, които биха имали последици при ниско качество на живот поради социалната стигма и последиците от затлъстяването върху здравето (4, 29).

ДЪЛГОСРОЧНИ ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ ЗАТЪЛВАНЕ ПРИ ДЕЦА

Смята се, че 40% или повече от децата и 70% или повече от юношите със затлъстяване ще станат възрастни със затлъстяване, с отрицателно въздействие върху здравето и бремето на заболяването (30). Децата и юношите с наднормено тегло и затлъстяване са изложени на по-висок риск от развитие на хронични заболявания (сърдечно-съдови заболявания, някои видове рак, диабет и астма) в зряла възраст, съчетани с висока смъртност от тези здравословни проблеми (31).

Острите и хронични заболявания, свързани с наднорменото тегло, не само влияят върху качеството на живот на индивида, но също така увеличават цената на индивида, обществото, разходите за здраве и ниската производителност. Смята се, че затлъстяването представлява 2-8% от разходите за здравеопазване (въпреки че данните се споменават като много консервативни и могат да бъдат по-високи). По същия начин в САЩ се изчислява, че цената на пациент със затлъстяване в сравнение с пациент с нормално тегло е 46% по-висока при хоспитализация, 27% по-висока при медицинска консултация и 80% по-висока при лекарства. От друга страна, затлъстяването също води до непреки разходи поради намаляване на годините, загубени поради инвалидност, повишена смъртност преди пенсиониране, ранно пенсиониране, инвалидни пенсии и намалена производителност поради отсъствие от работа. При всички косвени последици от затлъстяването, тези разходи се смятат дори за по-големи от медицинските разходи (32).

БРЕМЕНА БОЛЕСТ

Тежестта на болестта е мярка за разликата между текущото здравословно състояние и идеалната ситуация, при която всеки доживява до дълбока старост, свободен от болести и увреждания. Наднорменото тегло и затлъстяването причиняват смъртта на около 2,8 милиона души по света пряко или непряко, свързано с хронични незаразни болести (2004) (1). Смята се, че 44% от тежестта на диабета, 23% от исхемичната коронарна болест и между 7 и 41% от някои видове рак се дължат на затлъстяването (21). Като последица от голямата тежест на заболяването е доказано, че затлъстяването увеличава икономическата тежест в дадена страна (6,31).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

През последните години затлъстяването се превърна в глобална пандемия, която засяга населението от всички възрастови групи. Този проблем в детството и юношеството става много важен, тъй като практиките на хранене и физическа активност в тази възраст имат отражение върху здравословното състояние на детето, а по-късно и върху здравето на възрастните и върху икономиката на страната. Перу е страна, чиято икономика се е подобрила през последните години, но заедно с това се е увеличило и разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването. Необходимо е да се търсят стратегии, които помагат за предотвратяване и намаляване на проблема и за избягване на последиците за здравето и икономиката за индивида, семейството, общността и държавата.

Източници на финансиране: самофинансиране.

Конфликт на интереси: авторът декларира, че няма конфликт на интереси.

Библиографски справки

1. Световната здравна организация (СЗО). Затлъстяването: предотвратяване и управление на глобалната епидемия. Доклад от консултация със СЗО. Женева: Световна здравна организация; 2000 г.

2. Джеймс У.П. Епидемиологията на затлъстяването: размерът на проблема. J Intern Med.2008; 263 (4): 336-52.

3. Световната здравна организация (СЗО). Наднормено тегло и затлъстяване. Описателна бележка 311. март 2011 г. [Интернет]. Женева: СЗО; c2012 [цитирано 2011 г. на 12 ноември]. Достъпно на: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/print.html

4. Lobstein T, Baur L, Uauy R. Затлъстяването при деца и младежи: криза в общественото здраве. Obes Rev. 2004; 5 Допълнение 1: 4-104.

5. Световната здравна организация (СЗО). Стратегии за превенция, базирани на населението при детско затлъстяване: доклад на форум и техническа среща на СЗО. Женева: СЗО; 2010 г.

6. Wang Y, Lobstein T. Световни тенденции в детското наднормено тегло и затлъстяване. Int J Pediatr Obes. 2006; 1 (1): 11-25.

7. Национален институт по статистика и информатика (INEI), Американска агенция за международно развитие (USAID), Програма за демографски и здравни изследвания (МЕРКА). Презентация ЗАВЪРШВА Continua, цикли IV и V (2007-2008), предварителни резултати от храненето. Лима: INEI; 2009 г.

8. Национален институт по статистика и информатика (INEI), Американска агенция за международно развитие (USAID), Министерство на икономиката и финансите. Перу: Проучване на демографското и семейното здраве - ENDES непрекъснато, 2010: основен доклад. Лима: INEI; 2011 г.

9. Национален здравен институт (INS). Национално проучване на хранителни, биохимични, социално-икономически и културни показатели, свързани с хронични дегенеративни заболявания. Лима: INS; 2006 г.

10. Приятел Х. Затлъстяването при деца в Латинска Америка: ситуация, диагностични критерии и предизвикателства. Cad Saúde Publica. 2003,19 (Suppl 1): S163-S70.

11. Група на Световната банка. Перу: страната в данните [Интернет]. Вашингтон, окръг Колумбия: Световна банка; c2011 [цитирано 2011 г. на 17 януари]. Достъпно на: http://www.bancomundial.org/es/country/peru

12. Световната здравна организация (СЗО). Перу: статистически данни [Интернет]. Женева: СЗО; c2012 [цитирано 2011 г. на 6 декември]. Достъпно на: http://www.who.int/countries/per/es/

13. Програма за развитие на ООН (PENUD). Доклад за човешкото развитие 2011. Устойчивост и справедливост: по-добро бъдеще за всички. Ню Йорк: Communications Development Incorporated; 2011 г.

14. Mispireta ML, Rosas AM, Velásquez JE, Velásquez, AG, Lescano AG, Lanata C. Хранителен преход в Перу, 1991 - 2005. Rev Peru Med Exp Public Health. 2007; 24 (2): 129-35.

15. Андерсън PM, Butcher KF, Levine PB. Заетост на майките и деца с наднормено тегло. J Health Econ. 2003; 22 (3): 477-504.

16. Aranceta-Bartrina J, Serra-Majem L, Foz-Sala M, Moreno-Esteban B. Разпространение на затлъстяването в Испания. Med Clin (Barc). 2005; 125 (12): 460-6.

17. Kleiser C, Schaffrath RA, Mensink GB, Prinz-Langenohl R, Kurth BM. Потенциални детерминанти на затлъстяването при деца и юноши в Германия: резултати от напречното сечение на проучването KiGGS. BMC обществено здраве. 2009; 9: 46.

18. Elder JP, Arredondo EM, Campbell N, Baquero B, Duerksen S, Ayala G, et al. Индивидуални, семейни и общностни екологични корелати на затлъстяването при латиноамериканските деца в началното училище. J Sch здраве. 2010; 80 (1): 20-30; тест 53-5.

19. Rzehak P, Sausenthaler S, Koletzko S, Bauer CP, Schaaf B, von Berg A, et al. Специфичен за периода растеж, наднормено тегло и модификация чрез кърмене в родилните кохорти на GINI и LISA на възраст до 6 години. Eur J Епидемиол. 2009; 24 (8): 449-67.

20. Drewnowski A, Spectre SE. Бедността и затлъстяването: ролята на енергийната плътност и енергийните разходи. Am J Clin Nutr. 2004; 79 (1): 6-16.

21. Burns C, Jones SJ и Frongillo EA. Бедност, несигурност на храните в домакинствата и затлъстяване при децата. В: Waters E, Swinburn BA, Seidell JC и Uauy R eds. Предотвратяване на детското затлъстяване: Политика и практика за доказателства. Оксфорд: Уайли-Блекуел; 2010. стр. 129-37.

22. Drewnowski A, Darmon N. Икономиката на затлъстяването: диетична енергийна плътност и енергийни разходи. Am J Clin Nutr. 2005; 82 (1 Suppl): S265-S73.

23. Du S, Mroz TA, Zhai F, Popkin BM. Бързият растеж на доходите се отразява неблагоприятно на качеството на диетата в Китай - особено за бедните! Soc Sci Med. 2004; 59 (7): 1505-15.

24. Amigo H, Bustos P, Erazo M, Cumsille P, Silva C. Детерминиращи фактори на наднорменото тегло при ученици: многостепенно проучване. Rev Med Chil. 2007; 135 (12): 1510-8.

25. Reilly JJ, Armstrong J, Dorosty AR, Emmett PM, Ness A, Rogers I et al. Ранни рискови фактори за затлъстяване в детска възраст: кохортно проучване. BMJ. 2005; 330 (7504): 1357.

26. Kain J, Concha F, Salazar G, Leyton B, Rodriguez Mdel P, Ceballos X, et al. Превенция на затлъстяването при деца в предучилищна възраст и ученици в общински училища в община Сантяго де Чили: пилотен проект 2006 г. Arch Latinoam Nutr. 2009; 59 (2): 139-46.

27. Matijasevich A, Victora CG, Golding J, Barros FC, Menezes AM, Araujo CL, et al. Социално-икономическо положение и наднормено тегло сред подрастващите: данни от кохортни проучвания при раждане в Бразилия и Великобритания. BMC обществено здраве. 2009; 9: 105.

28. Lobstein T, Baur LA, Jackson-Leach R. Епидемията от детско затлъстяване. В: Waters E, Swinburn BA, Seidell JC и Uauy R eds. Предотвратяване на детското затлъстяване: Политика и практика за доказателства. Оксфорд: Уайли-Блекуел; 2010. стр. 3-14.

29. Поле AE. Предиктори и последици от детското затлъстяване. В: Hu FB. Епидемиология на затлъстяването. Оксфорд: Oxford University Press; 2008. Стр. 416-36.

30. Reinehr T, Kiess W, de Sousa G, Stoffel-Wagner B, Wunsch R. Дебелина на средата на интимата при детско затлъстяване: връзки с възпалителен маркер, метаболизъм на глюкозата и кръвно налягане. Метаболизъм. 2006; 55 (1): 113-8.

31. Wang YC, McPherson K, Marsh T, Gortmaker SL, Brown M. Здравна и икономическа тежест на прогнозираните тенденции за затлъстяване в САЩ и Великобритания. Лансет. 2011; 378 (9793): 815-25.

32. Colditz GA, Wong C. Икономически разходи за затлъстяване. В: Hu FB. Епидемиология на затлъстяването. Оксфорд: Oxford University Press; 2008. стр. 261-74.

Кореспонденция: Рейна Лирия

Посока: Ав. La Molina 1885, Лима 12, Перу