Междуамериканско дружество по кардиология

  • време

Гръцкият план за реформи, подкрепен от кредитори
Първи стъпки с мобилни игри
Нашите фаворити от автосалона в Женева
Борещият се треньор на Нюрнберг с уволнения Вербеек
Битката за мобилни плащания бушува
  • В РЕДАКЦИИ, СЪРДЕВНО-СКУЛАРНИ АВАРИИ
  • 26 ноември 2016 г.
  • Д-р Карлос Кампанини
  • 11861 Преглеждания
  • 0 коментара

Прееклампсията (PE) и еклампсията (E) представляват хипертонични спешни състояния (HE) по време на бременност, HE, дефинирани като тези клинични ситуации, с увреждане на целевите органи, риск от живот, чиято патогенеза е неконтролираното повишаване на артериалното налягане и неговите терапевтични средства се състоят в намаляване на

Прееклампсията (PE) и еклампсията (E) представляват хипертонични спешни състояния (HE) по време на бременност, HE, дефинирани като тези клинични ситуации, с увреждане на целевите органи, риск за живота, чиято патогенеза е неконтролираното повишаване на артериалното налягане и неговите терапевтични средства се състоят в намаляване

Според класическо проучване от САЩ (Marylan 1984-1987) честотата на смъртността на 100 000 бременности е била 16,4 и от тези смъртни случаи 22% се дължат на PE и E. PE и E са основната причина за смърт при бременната жена и новороденото.

Артериалната хипертония (Hta Art) по време на бременност се класифицира на Хронична хипертония, Гестационна хипертония и PE-E. Хроничната хипертония се дефинира като тези цифри на кръвното налягане, по-големи от/равни на 140/90 преди бременността или през първите 20 седмици, гестационна хипертония, цифри, по-големи/равни на 140/90 след 20 седмици. PE е гестационна хипертония, усложнена с бъбречно увреждане, доказано от протеинурия (над 300 mg в 24-часова урина) и Е като PE, усложнено от неврологични нарушения, доказано от гърчове.

Думата Еклампсия произлиза от гръцкото "Еклампсис", което означава Внезапна светкавица и така я е описал Хипократ, като очевидно се позовава на началото на това, което сега познаваме като конвулсивна смешка. През 100 г. пр. Н. Е. Селсо го определя като „Припадъци по време на бременност, които изчезват с раждането“

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

При нормална бременност феталната тъкан/трофобласт нахлува в майчината тъкан/миометриалния ендометриум, това взаимодействие се доказва от спиралните артерии, които трансформират матката в капацитивен слой с ниско съдово съпротивление и следователно висок плацентарен поток, който при бременни нормални курсове с нормален или нисък BP. При необичайна бременност неподходящата трофобластична инвазия причинява намаляване на плацентарната перфузия, ендотелна дисфункция с освобождаване на вазоконстрикторни вещества/ендотелин-тромбоксан, намален синтез на съдоразширяващи вещества, активиране на възпалителни процеси, оксидативен стрес с последваща поява на Hta Art и Proteinuria, в допълнение към коагулация, кръв, бъбреци, черен дроб и неврологични нарушения.

PE-E ФАКТОРИ НА РИСКА

Паритет, Фамилна анамнеза, Тегло на майката (при раждане и в началото на бременността), Интервал между гестациите, Прокоагулантни синдроми, Множествена гестоза, Бременност с висок риск и предишна PE-E.

Паритет: Многоплодните имат 6 пъти по-голям риск от многородните.

Фамилна анамнеза: 2 пъти по-голям риск при 1-во ниво или степен/първи братовчеди и 3 пъти по-голям риск при баща или майка.

Тегло на майката: ниско тегло на майката при раждането, 3 пъти повече риск и затлъстяване в началото на бременността (между 20 и 30 кг, 2 пъти и повече от 30 кг, 3 пъти)

Интервал между бременностите: над 6-годишна възраст има 5 пъти по-голям риск.

Smeco Procoagulants: Тромбофилията, както вродена, така и придобита, има 5 пъти по-голям риск.

Множествена гестоза: 3 пъти повече риск.

Високорискови бременности: диабет, бъбречна недостатъчност, колагенова болест, сърдечна недостатъчност, аортна коарктация, увеличава риска между 3 и 5 пъти.

PE-E pevia: Повтарянето на PE е 20 до 25%, а това на E е 15%

ХЕЛП СИНДРОМ

Това несъмнено е най-сериозното усложнение, което PE-E може да представи по време на бременност. Честотата му е между 10 и 15% при PE и E, с висока майчина и фетална смъртност.

Smell на Hellp се проявява чрез значителна кръвна хемолиза (LDH над 600 IU), намаляване на тромбоцитите (по-малко от 100 000), чернодробно заболяване, проявяващо се чрез прекомерно увеличение на трансаминазите (над 70 пъти стойността на TGO и над 40 пъти стойността на TGP) смърт поради дисеминирана вътресъдова коагулация/DIC /, отлепване на плацентата, остра бъбречна недостатъчност, остър белодробен оток и руптура на черния дроб.

Лечението се състои от високи дози кортикостероиди, преливане на кръвни продукти, тромбоцити, кръв и незабавно прекъсване на бременността. Повтарянето му при друга бременност варира между 19 и 23%.

ОЦЕНКА НА МАТЕРИНА И ПЛОД

Оценката на майката се състои от правилна анамнеза, физикален преглед (правене на инкапи в сърдечно-съдовия преглед), електрокардиограма, лабораторна и чернодробна и бъбречна ехография.

Оценката на плода се състои от фетална антропометрия, оценка на околоплодните течности, доплерова флоуметрия и фетално наблюдение.

Анамнеза: Да Hta изкуство, време на еволюция, предходна терапия, придържане към лечението. Предишни епизоди на тежко Hta Art, предразполагащи заболявания (Колагенопатии, Нефропатии, Системна склероза, Аортна коарктация и др.), Незаконни наркотици, алкохол и др.

Физически преглед: признаци на вторична хипертония и/или увреждане на прицелни органи, подчертаващи сърдечно-съдовия преглед, а именно оток, клапни шумове, аритмии, R3, асиметрия на пулса, фундус (промени в степен III/IV).

Електрокардиограма: Аритмии, модел на камерна хипертрофия и признаци на остра миокардна исхемия.

Лаборатория: Оценка на фето-плацентарната единица, т.е. бъбречна функция (стойности на остра бъбречна недостатъчност), урикемия (ниска), протеинурия (повече от 300 mg/24-часова урина), уринарна утайка (като диференциална диагноза на Инфекция на урината, която може да се прояви с протеинурия), хематология (микроцитична анемия със сфероцитоза и шистоцитоза първоначално и след това хемолитична, плакетопения (по-малко от 100 000), промени в коагулацията, т.е. промени в зависими K фактори x хепатопатия), хепатограма (промени в трансаминазите x 20 до 70 пъти техните нормални стойности, увеличение на LDH до повече от 600 IU).

Чернодробни и/или бъбречни ултразвуци: исхемия, увреждане на тъканите, повишено вътрепаренхимно налягане с кървене и риск от руптура).

Фетална антропометрия, проявяваща се с височина на матката и ултразвук на плода.

Оценка на околоплодната течност: курс с Oligoamnios.

Доплерова флоуметрия: Голяма вътреутробно-плацентарна резистентност, доказана на ниво пъпна, маточна и средна церебрална артерия.

Фетално наблюдение: стремеж да се открие намаляване на сърдечната честота на плода като израз на увреждане на плода.

ЛЕЧЕНИЕ:

"ЛЕЧЕНИЕ НА МАЙКАТА БЕЗ НАРЕДЯВАНЕ НА ДЕТЕТО"

  • Общи мерки.
  • Контрол на припадъците
  • Контрол на артериалната хипертония
  • Общи мерки: Защита на пациента, това е ABC (осъзнаване, дишане и циркулация), избягвайте да хапете езика, аспирирайте секрети, за да избегнете бронхоаспирация, прилагайте кислород и поставяне на пикочен катетър (за оценка на диурезата на майката и откриване на признаци Магнезиев сулфат (S04Mg) токсичност
  • Първа терапевтична стъпка: Контрол на гърчовете (Прилагайте S04Mg 4 g EV в бавен болус, разреден в 10cc D% 5% и продължете с поддържане на 1gr/час в непрекъсната инфузия до 24 часа след изчезването на симптомите. Ако не, ако SO4Mg са били понастоящем, 5mg Diazepam EV може да се прилага като болус, след което да се продължи с поддържаща инфузия, която се стреми да успокои майката ... но да не спи.

По време на приложението на S04Mg, дихателната честота-RR-, сърдечна-HR-, пателарен рефлекс и диуреза на майката трябва да се наблюдават на всеки час, за да се открият появата на признаци на токсичност, тоест намаляване на RR и HR, хипорефлексия и олигурия . Ако се появи токсичност, S04Mg трябва да бъде неутрализиран с калциев глюконат в дози от 1 g за интравенозно приложение)

  • Втора терапевтична стъпка: Контрол на хипертонията. Ако след контролиране на припадъците ADT продължава повече от 110 mmhg, започнете фармакологично лечение с: лабеталол ev (0,5 до 2 mg/минута в непрекъсната инфузия или 0,25 до 1 mg/Kg в миниболос), Clonidine ev (болус от 0,15 mg и след това 0,75 mg 3n 500cc D% 5 до 7 gts на минута), Hydralazine ev (5 mg ev продължава с 5 до 19 mg ev на всеки 20 минути, докато достигне обща доза от 40 mg. Продължете с ефективната доза, достигната на всеки 6 часа), Nitroprusside ev (025 ug/kg/минута при непрекъсната инфузия, увеличаваща се до 0,25 ug на всеки 5 минути до максимална доза от 10 ug/kg/минута. Трябва да се използва за кратък период от време, за да се избегне неонатална токсичност)

ПРЕКРАТЯВАНЕ НА БРЕМЕННОСТТА: Определя се от майчино-феталното въздействие на хипертоничната спешна помощ, а именно на майчино ниво на неконтролируема артериална хипертония, еклампсия или синдром на Хелп, и на фетално ниво, фетално страдание, олигоамниоз, тежко вътрематочно забавяне на растежа (IUGR) патологична доплерова флоуметрия.

За да се прекъсне бременността, е необходимо да се постигне постигане на жизнеспособност на плода (гестационна възраст по-голяма от 34 седмици и тегло над 1,5 kg), за което трябва да се постигне фетално съзряване с използване на високи дози кортикостероиди, като оптималният момент е този, при който продължаването на бременността представлява сериозен риск за майката и нейното дете.

Смъртността на майката/плода може да бъде намалена с приблизително 75% чрез извършване на коректен пренатален контрол ... тоест, откриване на гестационната хипертония рано и лечение на своевременно и правилно. Винаги трябва да помним, че гестационната хипертония преди еклампсия и еклампсия започват с бременност, но клиниката става очевидна от 20 седмици ... Това, което правим в Днешната бременност, ще бъде от полза за утрешната бременност, подчертавайки хиляда пъти концепцията, че:

НАЙ-ДОБРАТА ПРЕВЕНЦИЯ Е ДОБЪР ПРЕДИНАТАЛЕН КОНТРОЛ