От Конгреса в Копенхаген

симпатична
Бъдещето на терапията със затлъстяване ще бъде в модулацията на термогенезата.

Адреналинът е модерен в експерименталните проучвания, тъй като е известно, че неговото приложение стимулира енергийните разходи. Тази активност може да се регулира от хипоталамуса чрез лептин и NPY.

Симпатиковата нервна система (SNS) е призната за важен регулатор на кръвното налягане и телесната температура.

Сега неговите метаболитни последици, свързани със затлъстяването, се изучават. Ако признаем, че основен компонент в баланса на телесното тегло са енергийните разходи и че това може да бъде пряко повлияно от SNS, лесно ще разберем интереса, който неговото проучване предполага за подхода и управлението на затлъстелия пациент.

Разходи за енергия и SNS

Ако на плъх се инжектира интравенозно адреналин, неговият разход на енергия в покой се стимулира. Знаем, че термогенният отговор на студа се медиира от SNS.

По този начин SNS действа не само върху основния разход на енергия, но и върху нейната реакция: има пряка връзка между активността на SNS и термогенния отговор на храната и този отговор се намалява, ако „блокиращо“ вещество като напр. клонидин.

Въпреки че точният механизъм все още не е ясен, възможно е да се включат нивата на глюкоза в кръвта и последваща секреция на инсулин: базалната метаболитна продукция е повишена при субекти, консумиращи богати на въглехидрати диети.

Ако се направи скоба и се приложи инсулин за производство на хиперинсулинемия и глюкоза за поддържане на евгликемия, се наблюдава повишаване на термогенезата и активността на SNS.

В клиничната практика откриваме артериална хипертония, затлъстяване и повишена активност на SNS при много пациенти и винаги се чудим какъв е основният фактор. Увеличението на активността на SNS вторично ли е за развитието на затлъстяване и произтичащите от това хиперинсулинизъм и инсулинова резистентност? Или в този, който причинява прекомерна активност на SNS?.

Това може да се изследва при пациенти със затлъстяване или при тези, които чрез намаляване се връщат към нормалното си тегло. Първият е изследван при индианците.

Pima и е известно, че има различен отговор на пропанолол, който намалява базалния разход на енергия при субекти от Кавказ или при Pima, като по този начин показва различия в отговора на SNS. И ако нивата на катехоламин се изследват, те се намаляват при затлъстели лица в сравнение с постните.

Равусин заключава в това отношение: че животинските модели показват, че намалената активност на SNS може да бъде фактор за развитието на затлъстяване. Съществуват също доказателства, които предполагат, че хората с ниска активност на SNS имат по-висок риск от затлъстяване поради ниския метаболитен изход.

Термогенеза

Може да се определи като факултативно производство на топлина от тялото, за да се реагира на ситуации на излишък или недостиг на хранителни вещества с оглед поддържане на подходящото тегло. В този процес SNS е важен регулаторен фактор. Ако SNS се стимулира, всички адренорецептори се активират, но термогенезата се регулира главно от бета 1 и бета 2 адренорецептори.

Отговорът на ограничението на енергията също води до модулация на броя и чувствителността на тези адренорецептори. Сравнителното проучване между слаби и затлъстели субекти показва, че при последните адаптивният отговор на SNS към енергийните промени се променя.

Това е много важно, ако се помни, че SNS също модулира термогенния отговор както на остри, така и на продължителни физически упражнения, увеличавайки не само основния метаболизъм, но и окисляването на липидите (липолиза на мускулните триглицериди).

Като заключение относно важността на SNS за затлъстяването, понастоящем можем да предложим следното като работни хипотези:

Какъв е точният дефект в дейността на SNS и кои са органите или тъканите, участващи точно в намаляването на енергийните разходи?.

Може ли това намаляване на активността на SNS да бъде коригирано по някакъв начин, било то централно или в периферните тъкани?.

Ще бъде ли възможно да се постигне лекарство, което действа конкретно върху метаболитните ефекти на SNS, без да причинява генерализираното му активиране?.

Резюме на симпозиума за затлъстяването и симпатиковата нервна система. Копенхаген.

I.A. Макдоналд (Нотингам), Е. Равусин (Феникс), Г. Брей (Батон Руж), А. Темблай (Квебек), WHM Сарис (Маастрихт), А. Аструп (Копенхаген), С. Роснер (Стокхолм)

* Председател на Асоциацията
Колумбиец от затлъстяване и
Метаболизъм - ASCOM