Anorexia nervosa се характеризира с набор от наблюдаеми поведения, целта на които е загуба на тегло.

булимия

Развитие на разстройството

3 възможни големи области на уязвимост:

Постоянна зона на обща уязвимост: принадлежност към свръхзащитно и твърдо семейство, в чиято среда пациентът едва ли има собствена инициатива; съжителство на високо ниво на стремеж в живота, заедно с усещане за неадекватност за постигане на високи цели; липса на умения за справяне със стресови ситуации.

Временна обща зона на уязвимост: Междуличностни конфликти; интензивни преживявания на неуспех; наличие на менархе; увеличаване на външния вид на възрастен човек.

Област на специфична уязвимост към опитите да отслабнете: Да имате майка, сестра или друго значимо лице, което е с наднормено тегло, да бъдете подложени на силно социално влияние по отношение на „предимствата“ от това да сте слаби, да имате значителни хора, които да ви казват, че сте „ мазнини ", съществуване на майка или сестра с анорексия.

ДВА НАЧИНА, които могат да допринесат за развитието на проблема:

Взаимодействието между постоянна обща уязвимост и временна обща уязвимост води до развитие на възприятието за „загуба на контрол“, страх от „загуба на контрол“ и обостряне на ниското самочувствие.

Специфичната уязвимост при опит за отслабване, когато съвпада с моменти на висока временна обща уязвимост, благоприятства човека да започне да извършва поведения за отслабване. Когато резултатът е загуба на тегло, поведението се засилва:

Присъщо: субективно възприемане на контрола, постигане на предложената цел, повишено самочувствие или избягване и бягство от затлъстяване.

Външно: Комплименти на значими хора, приятни коментари, брой разговори относно отслабването.

Действието на подсилването може да доведе до двойно обучение:

а) Че поведението за отслабване е възнаграждаващо, което води до повторение в бъдеще.

б) Това, че е слаб е възнаграждаващо, което благоприятства страха от напълняване и увеличава вероятността от поведение да го загуби.

Консолидация и поддръжка

Сред най-често срещаните поведения за отслабване са: ограничаване приема на храна, контрол на калориите, прием на амфетамини за намаляване на апетита, упражнения, консумация на лаксативи, диуретици и доброволно повръщане.

Удовлетворението, което пациентът получава в резултат на загуба на тегло (външни и присъщи променливи), засилва вероятността от поява на поведения, които консолидират поддържането на проблема.

Но загубата на тегло не е единствената последица от поведението. Други последици: глад, влошаване на начина на живот (социална изолация), консолидиране на неподходящи хранителни режими.

Тези последици водят до чести неблагоприятни емоционални реакции (чувство за вина и самоукоряване, депресия), които затвърждават схващането, че загубата на тегло е единственият стабилен начин за постигане на удовлетворение, като също така допринася за консолидирането и поддържането на проблема.

Симптоми на булимия

Случаи на анорексия, при които е налице компулсивно поглъщане на храна и провокирано повръщане.

Поведението на доброволното повръщане води до загуба на тегло и други последици, които допринасят за засилването на това поведение.

В допълнение, те водят до научаването, че желаният контрол на теглото е възможен, без да е необходимо да се ограничава приема на храна, което прави възможно успокояването на апетита, както и безпокойството.

Процесът на компулсивно поглъщане на храна и последващото повръщане увеличават възприятието за контрол върху регулирането на самото тяло, подсилвайки самия процес и допринасят за консолидирането и поддържането на целия механизъм и проблема с анорексията като цяло.

Процедура и инструменти

Целта на поведенческата оценка трябва да бъде многократна.

По принцип трябва да се съсредоточим върху функционалния анализ на проблема, за да знаем използваното поведение, тяхната честота, предшестващите ги и техните последствия, включително текущото тегло и прогресия, наличието или отсъствието на менструация, ежедневното функциониране на пациента, техните хранителни навици и др.

Знайте степента на уязвимост, изследвайте областите на възможна обща уязвимост (постоянна и временна) и специфични за опитите да отслабнете.

Познаване на мнението, мотивацията и очакванията на пациента по отношение на терапията (често отрицателно предразположение).

Информация може да бъде получена от различни източници: пациент, семейство, медицински специалисти, терапевт.

Инструменти

„Скала за анорексично поведение“ на Слейд.

Голдбърг "Отношения, свързани с анорексия въпросник".

„Тест за отношение на храните“ на Гарнър.

"Въпросник за самоизображение" на офертата.

„Списък на разстройствата, свързани с храните“ на Гарнър.

Тези инструменти са по-полезни в областта на изследванията, отколкото в клиничната обстановка.

Във всеки конкретен случай могат да се разработят инструменти за саморегистриране на данни или регистрация от наблюдател.

Психологично лечение

Общи съображения

Лечението на анорексия е сложна интервенция по две причини:

Трудността на проблема.

Обичайната липса на съдействие от страна на пациентите.

Подходящите взаимоотношения между пациент и терапевт в този контекст са от решаващо значение и трябва да се избягват конфронтации с пациента относно неговите мисли, убеждения и възприятия, което може да застраши приемствеността на интервенцията. Не е подходящо да се опитвате да се движите твърде бързо.

Психологическата намеса може да бъде разделена на 2 ФАЗИ:

Стратегии за регулиране на теглото на пациента и подготовката му за втората фаза: Обикновено се провежда в болнична обстановка.

Поддържане на теглото и намаляване на уязвимостта на пациента.

Поведенчески стратегии за увеличаване на теглото и премахване на вредното поведение

Повечето експерти са единодушни, че първата цел трябва да бъде напълняването до ниво, което позволява повторение на менструацията.

Почти винаги се извършва в болнична обстановка.

Включва процедури, базирани на кондициониране на операнта (вече Чайка през 1873 г., той лекува пациент, като я отделя от семейството й, докато тя напълнее).

Можете да използвате лечение, което отговаря на следните характеристики:

От ситуация на лишаване пациентът получава това, от което е лишен, зависи от наддаване на тегло или прием на храна. За предпочитане е да се използва наддаване на тегло, тъй като е по-обективно, да се избягват дискусии с лекаря, да не се стига до измама и да се предотврати извършването на поведения за отслабване след подсилване.

Може да се използва смесена програма за укрепване (таблица 6.2), при която основната армировка отпред е увеличаване на теглото и успоредно с това допълващ (не алтернативен) път на контингентна армировка до подходящото поглъщане на храна.

Самата хоспитализация предполага лишаване от нормалния живот на пациента, което престава, когато той достигне идеалното тегло, уговорено предварително.

В някои случаи могат да се използват системи за печелене и загуба на точки.

Може да се приложи и в други области, като семейната среда, макар и с по-големи трудности да се контролират непредвидените обстоятелства в околната среда.

В допълнение към оперативните стратегии тези програми включват и други стратегии:

Предоставяйте на пациента обширна диетична информация, която му позволява здравословно да контролира собствената си хранителна диета.

Получавате редовни отзиви за вашия напредък по отношение на теглото и диетата.

Техника за превенция на отговора, с конкретното намерение да се избегне провокирано повръщане (непрекъсната бдителност по време на храненията през деня и в продължение на 1 час след тях, през което време не им е позволено да отидат до тоалетната или да напуснат стаята).

Стратегии за контрол на тревожността и страха

Може да се използва систематична десенсибилизация (SD), насочена към лечение на тревожност, свързана с поглъщане на храна, страх от наддаване на тегло, промени във външния вид и други страхове.

Други използвани поведенчески и когнитивни стратегии, използвани в много случаи заедно:

Информирайте пациента за неговия проблем, механизмите и терапевтичните алтернативи.

Предлагаме ви редовна обратна връзка относно постигнатото тегло.

Ограничете минималното тегло, което трябва да бъде постигнато, и максималното тегло, което не трябва да се предава.

Открийте дисфункционалните мисли за тревожност на пациента и ги анализирайте от различни гледни точки.

Поставяне на най-лошите последици (избягване на честата и увреждаща тенденция към непропорционална оценка).

Проверете за доказателства за дисфункционални мисли с помощта на поведенчески упражнения.

Обсъдете дисфункционални анксиогенни мисли от наддаването на тегло на пациентите (това е, когато те обикновено се появяват).

Модифицирайте общата цел за контролиране на собственото тегло, собствения образ и собственото си тяло, като го замените с алтернативната цел на контрола чрез увеличаване и по-късно поддържане на теглото.

Стратегии за поддържане на тегло и намаляване на уязвимостта

За да се поддържа теглото и да се намали уязвимостта на пациента към рецидив, могат да се провеждат редовни, обикновено седмично, интервенционни сесии на ниво семейство, в които аспекти като:

Идентифицирайте и модифицирайте семейните модели на неподходящо хранително поведение.

Идентифицирайте и модифицирайте фактори, които може да са допринесли за уязвимостта, обща или специфична, на пациента.

Подгответе семейството за завръщането на пациента у дома след хоспитализация.

Обучение в подходящи умения за непрекъснатост на интервенционната програма в следболничния период и междуличностни умения за подобряване на комуникацията.

Подготовка на пациента за бъдещето му извън болницата, опитвайки се да намали уязвимостта по 2 начина:

а) Модификация на дисфункционални познания по отношение на теглото, външния вид, самоефективността, самочувствието, сексуалното и телесното развитие като цяло, семейните и други проблеми, свързани с проблема.

б) Обучение на пациент в умения като:

Изберете и дори направете подходящо меню.

Контролирайте физическите упражнения.

Планирайте удобни дейности, като социални контакти.

Социални умения, ако ги нямах.

Идентифицирайте и се справяйте с рискови стресови ситуации (епизоди на булимия, дисфункционални познания и др.).

Умения за справяне (релаксация или самостоятелно прилагане на процедури със самоинструкции, самоутвърждавания, за справяне със симптоми като коремна болка след хранене или други стресови стимули).

Въпреки това терапевтично усилие, в много случаи се наблюдава, че по време на изписването пациентът все още не е достатъчно подготвен, поради което някои специалисти предполагат, че тази фаза на лечение все пак трябва да започне в болница., като същевременно ограничава контрола върху околната среда прогресивно (а не рязко). Пациентът може да прекарва кратки периоди от време у дома, което би се увеличило).

Със или без хоспитализация, програмите за интервенция в тази фаза трябва да включват следните стратегии:

Условна армировка за поддържане на теглото в рамките на договорените граници.

Прогресивно самоконтрол на диетата на пациента.

Терапевтични сесии на семейно ниво, в много случаи у дома по време на семейни ястия (Minuchin), за откриване и модифициране на семейни взаимодействия по отношение на храната, помагайки на пациента да се храни самостоятелно. Грейндж изтъква възможността терапевтът да моделира най-подходящото поведение на роднините.

Семейна намеса за постигане на необходимата независимост на пациента в ежедневието им и за модифициране на други семейни ситуации, които допринасят за увеличаване на уязвимостта (дисфункционални модели на комуникация).

Намеса при страхове във връзка с тегло, фигура или образ на тялото и загуба на контрол.

Когнитивно-поведенческа намеса за модифициране на променливи, които благоприятстват уязвимостта (ниско възприятие за самоефективност, ниско самочувствие и др.).

Продължаване на обучението на пациенти за различни дейности.

Окончателен коментар: Различни разследвания показват ефективността на психологическата намеса при анорексия; Това обаче е област, в която изследванията са оскъдни поради трудността на това население.