The стеаторея Това елиминиране на изпражненията с високо съдържание на мазнини, които генерират меки, пенести изпражнения, обикновено със светъл цвят, които се носят във водата на тоалетната. Движенията на червата могат да се увеличат по обем и честота.

При някои пациенти характеристиките на изпражненията не са толкова цветни; По тази причина, за да потвърди диагнозата, пациентът се подлага на диета, богата на мазнини (50 до 150 g/ден) и всички изпражнения се събират в продължение на три дни.

профилактика

Впоследствие се измерва общото съдържание на мазнини, като се изчислява средната дневна стойност: ако стойностите са по-високи от 7 g на ден, се казва, че има стеаторея.

Липидите се абсорбират в тънките черва, но стомахът започва процеса на разбъркване на сместа. Когато тази смес навлезе в тънките черва, се добавя жлъчка и съответно се получава емулсия.

Тази емулсия се подлага на действието на липази, фосфолипази и хидролази, секретирани от панкреаса в дванадесетопръстника.

Жлъчката насърчава образуването на мицели, които са водоразтворими и които включват мазнини вътре, което улеснява действието на панкреатичните ензими. Водоразтворимите мицели лесно се транспортират до чревната стена, където се абсорбират.

В резултат на ензимното действие се образуват свободни мастни киселини, моноглицериди и къси и дълговерижни мастни киселини. Свободните мастни киселини, моноглицериди и късоверижни мастни киселини (под 12 въглеродни атома) се абсорбират и преминават в порталната циркулация към черния дроб.

Дълговерижните мастни киселини се реестерифицират и заедно с мастноразтворимите витамини (A, D, E и K) и холестеролът се абсорбират по лимфния път, образувайки хиломикрони. Хиломикроните са липопротеини, пакетирани от клетките на чревната лигавица за усвояване, които в крайна сметка се метаболизират в черния дроб.

Всяко изменение на процесите, които включват храносмилането и усвояването на мазнините, може потенциално да причини стеаторея. Излишният прием на мазнини или консумирането на храни с високо съдържание на фибри например може да намали усвояването и да увеличи отделянето на мазнини в изпражненията.

Симптоми на стеаторея

Основните симптоми на стеаторея са увеличен обем и честота на разхлабени, бистри, пенливи и неприятно миришещи изпражнения. Понякога се проявяват като откровена диария с повишено отделяне на течности, метеоризъм и коремна болка.

Едновременно с това пациентът представя признаците и симптомите на заболяването, което причинява стеаторея.

Като последица от стеатореята и нейната продължителност може да настъпи загуба на тегло, недостиг на електролити, недостиг на витамини, намалена мускулна маса, умора, слабост и общо неразположение.

Причини

Стеатореята може да има редица причини, включително:

- Лоша чревна абсорбция поради проблеми с чревната стена

- Проблеми с панкреаса и/или образуване и секреция на жлъчка

- Паразити или чревни бактерии, които пречат на абсорбцията.

- Лекарства, които пречат на усвояването на мазнините, като инхибират липазите

Храна

Диетичните причини за стеаторея включват прекомерна консумация на храни, богати на мазнини, особено когато се комбинират с фибри. В тези случаи излишъкът или мазнините, които не могат да се метаболизират и абсорбират, се елиминират във фекалиите, което може да доведе до стеаторея.

При тези условия няма чревна малабсорбция, но елиминиране на излишък, който не може да бъде обработен от тънките черва или който поради наличието на храни с много несмилаеми фибри се отмива и елиминира с изпражненията.

Стеатореята в тези случаи е спорадична и е пряко свързана със съдържанието на мазнини в ядената храна. Чрез промяна на режима на хранене, стеатореята изчезва.

Лоша чревна абсорбция поради проблеми с чревната стена

Сред болестите, които могат да засегнат стената на тънките черва, да предизвикат малабсорбция и следователно стеаторея, можем да назовем:

- болест на Crohn, заболяване, което е придружено от възпалителен процес на стомашно-чревния тракт

- Синдром на късото черво като последица от големи хирургични резекции на тънките черва

- Генетични заболявания, които засягат структурата на стената на тънките черва

- Тропическа спру, болест, която се появява в тропически или субтропични райони, придружена от промени в чревната лигавица и синдром на малабсорбция

- Радиационни повреди

Панкреатични проблеми и/или образуване и секреция на жлъчка

Проблемите с екзокринния панкреас и образуването или отделянето на жлъчка са една от най-честите причини за стеаторея.

Екзокринните патологии на панкреаса влияят основно на метаболизма на мазнините, тъй като други области на стомашно-чревния тракт могат да участват в храносмилането на протеини и въглехидрати, но никоя друга област на червата не може да произвежда липази.

Сред болестите, които причиняват дефицити в функцията на панкреаса и жлъчната система, могат да бъдат посочени:

- Муковисцидоза, наследствено заболяване, което засяга екзокринната жлезиста система, сред които е екзокринната панкреаса и други органи като белия дроб.

- Хроничен панкреатит, заболявания, характеризиращи се със стеаторея и загуба на тегло, наред с други клинични прояви.

- Тумори на панкреаса и хирургични резекции на този орган.

- Разширена чернодробна недостатъчност, засягаща производството на жлъчка.

- Обструктивни проблеми на системата на жлъчната секреция.

Чревни паразити или бактерии, които пречат на абсорбцията

Чревният паразит Giardia lamblia е протозой, който може да нахлуе в лигавицата на тънките черва и да причини значителни лезии в споменатата лигавица.

Тези лезии предизвикват синдром на чревна малабсорбция, особено при нарушения в храносмилането и усвояването на мазнините, което води до стеаторея.

Болест на Уипъл, причинена от Tropheryma whippelii, актиномицес (коменсален зародиш на храносмилателната лигавица), също води до малабсорбция и стеаторея.

Лекарства, които пречат на усвояването на мазнините, като инхибират липазите

Орлистат или тетрахидролипстатин е лекарство, използвано за контрол на затлъстяването. Той е инхибитор на панкреатичната липаза, който предотвратява абсорбцията на мазнини и причинява интензивна стеаторея.

Последствия

Като последица от стеатореята, когато процесът се удължава, има загуба на тегло и прояви, свързани с липсата на абсорбция на някои вещества като мастноразтворими витамини и фолати, главно.

Липсата на витамин А е свързана с нощна слепота, докато дефицитът на витамин D е свързан с дефицит в усвояването на калций, деминерализация на костите, остеопороза, болки в костите и чести фрактури.

Недостигът на витамин К засяга системата на кръвосъсирването, увеличавайки протромбиновото време, насърчавайки появата на петехии и спонтанни хематоми. Недостигът на витамин Е има несигурни ефекти, но може да причини тестикуларна атрофия и неврологични дефекти при момчетата.

Дефицитът на фолиева киселина е свързан с появата на анемия поради намаленото производство на червени кръвни клетки.

Предотвратяване

Най-добрият начин за предотвратяване на недостига на витамини, причинен от синдрома на малабсорбция на мазнини, е да се замени често използваните мазнини със средно верижни триглицериди в диетата, за които използването на кокосово масло е много популярно.

Витамините К, D и А обаче могат да се доставят парентерално.

Трябва да намалите общия си прием на мазнини, да избягвате пържени храни, отлежали сирена, меса с високо съдържание на мазнини и т.н. Храната трябва да бъде разделена на по-малки порции и преди всичко да се лекува причината за стеатореята.