антитиреоиден

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Medifam

печатна версия В ISSN 1131-5768

MedifamВ том 11В №2В В февруари, 2001г

КЛИНИЧНА БЕЛЕЖКА

Синдром на антитиреоиден полиартрит

B. Sanz Pozo, J. L. Quintana GGіmez *, A. I. GonzÃЎlez GonzÃЎlez *


Трета година резидент по семейна и обществена медицина.

* Специалист по семейна и общностна медицина.

Греко I. Зона X. Здравен център Хетафе, Мадрид

R обобщение

Ключови думи: Артрит. Антитиреоидни агенти. Неблагоприятни ефекти на антитиреоидни агенти. Хипертиреоидизъм Първична грижа.

Синдром на антитиреоиден артрит

Синдромът на антитиреоидния артрит е един от по-рядко срещаните неблагоприятни ефекти на лекарството, което се използва за лечение на болестта на Graves. Може да се появи при всяка доза или продължителност на терапията, поради което повишената степен на клинична информираност на субекта е от съществено значение за ранното разпознаване, за да се лекува по-лесно. Основното лечение е прекратяването на приема на лекарството, без да са необходими нито допълнителни изследвания, нито обръщане към специалист. Общопрактикуващите лекари трябва да имат необходимите знания за идентифициране на ятрогенезата, дължаща се на наркотици.

Ключови думи: Артрит. Антитиреоидни агенти. Антитиреоидни агенти неблагоприятни ефекти. Хипертиреоидизъм. Първична здравна грижа.

ВЪВЕДЕНИЕ

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Той дойде на нашата консултация за първи път със снимка на сърбеж, главно в сакралната област от 12 часа еволюция, придружена от сърбящи дерматологични лезии. При изследването са наблюдавани само хабонозни лезии на багажника и крайниците. Диагностицирана е остра уртикария и е започнато лечение с дексхлорфенирамин: 6 mg/12 часа. На 4 дни той се върна на консултацията с изчезване на уртикарните лезии, която представи в предишната консултация, но с 24-часово развитие на болка, подуване и функционална импотентност в двете китки и десния лакът, което същия ден, когато дойде до консултацията беше придружено от болка, подуване и функционална импотентност в третия пръст на дясната ръка и в лявото коляно, болката, продължаваща и в двете китки, и болката в десния лакът изчезнаха. Той не беше показал треска или други симптоми на друго ниво в анамнезата.

В - в физическо изследване Кръвно налягане 130/80, температура 37,2 ° C и подуване и зачервяване с болка при палпация и мобилизация на проксималната интерфалангеална става на 3-ти пръст, дясна ръка, ляво коляно и лява китка. Изследването на десния лакът е нормално. В останалата част от проучването не е намерена друга релевантна находка.
- The допълнителни тестове извършени бяха следните:

В • В Лабораторни изследвания извършена, се появява хемограма без промени в червената серия, бялата серия или тромбоцитите. В биохимията и йонограмата се установяват нормални стойности с изключение на CRP 13,39. Коагулацията е нормална и не са открити отклонения в анализа на урината.

В • The рентгенови лъчи на лява и дясна китка, 3-ти пръст, дясна ръка и ляво коляно не показват значителни промени.

Това е остър полиартрит (> 5 засегнати стави и продължителност

Клиничните прояви обхващат спектър от артралгия 14 до полиартрит 15. Някои автори посочват характеристика на миграцията 14,15, а други говорят за неуспех 16. Понякога тези симптоми изглеждат изолирани и в други случаи са придружени от други симптоми като треска и еритем 14 или симптоми, предполагащи асоцииран синдром на лизане (лимфаденопатия, серозит, треска, кожен обрив, нефрит).
Най-честата характеристика в различните случаи е мигриращият полиартрит, който засяга големи, средни и малки стави и който се появява приблизително в рамките на 2 месеца след започване на лечение с тионамиди 15. Продължителността 17 и дозата на лекарството за индуциране на полиартрит варират според различните проучвания.

Препоръчва се като лечение, в допълнение към суспендирането на лекарството, да се добави режим на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Продължителността и интензивността на симптомите изглежда не са променени от въвеждането на кортикостероиди в сравнение с НСПВС, така че се препоръчва да започнете лечение с НСПВС и ако това лечение не е ефективно, използвайте кортикостероиди 15. Според някои проучвания НСПВС са необходими за 1 до 3 седмици, за да се контролира болката 11 .
При проследяването на пациенти с антитиреоиден полиартрит като цяло е установено, че нито един от пациентите не е развил ревматично заболяване 11 .
Поради непредсказуемия характер на синдрома на антитиреоидния артрит, който може да се появи на всяка възраст и с всяка доза или продължителност на терапията, е необходима по-висока степен на клинично подозрение за това лице за ранна диагностика и правилно управление.

Кореспонденция:
Бланка Санц Позо
C.S. Греко
Avda. Reyes Catálicos, s/n
29804 Хетафе (Мадрид)
Имейл: [email protected]

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Sawin CT. Теории за причинно-следствената връзка на болестта на Грейвс. Историческа перспектива. Endocrinol Metab Clin North Am 1998; 27: 63-72. [Връзки]

2. Mcver B, Morris JC. Патогенезата на болестта на Грейвс. Endocrinol Metab Clin North Am 1998; 27: 73-89. [Връзки]

3. Carral San Laureano F, Olveira Fuster G, Aguilar Diosdado M. Многоузлова гуша. Токсичен аденом. Болест на Грейвс. Медицина 2000; 8: 939-46. [Връзки]

4. Купър DDS. Антитиреоидни лекарства за лечение на хипертиреоидизъм, причинен от болестта на Грейвс. Endocrinol Metab Clin North Am 1998; 27: 225-32. [Връзки]

6. Gittoes NJL, Franklyn JA. Хипертиреоидизъм. Настоящи насоки за лечение. Наркотици 1998; 55: 543-53. [Връзки]

7. Алварес С, Лопес А, Гутиерес П. Синтез антитиреоиден. Медицина 1997; 56: 2556. [Връзки]

8. Ричардс AJ. Синдром на антитиреоиден артрит - случай, посочен от карбимазол. J Rheumatol 1999; 26; 1851. [Връзки]

9. DВ´Cruz D, Chesser AM, Lightowler C, Comer M, Hurst MI, Baker LR, et al. Антинеутрофилни цитоплазмени антитела-положителен полумесечен гломерулонефрит, свързан с антитиреоидно медикаментозно лечение. Br J Rheumatol 1995; 34: 1090-1. [Връзки]

10. Williams RH, Clute HM, Anglem TJ, Kenney FR. Тиоурацил лечение на тиреотоксикоза: токсични реакции. J Clin Endocrinol 1946; 6:23. [Връзки]

11. Shabtai R, Shapiro MS, Orenstein D, Taragan R, Shenkman I. Преглед на синдрома на антитиреоидния артрит. Ревматит за артрит 1984; 27: 227-9. [Връзки]

12. Рафтер GW. Метимазол и артрит (писмо). Scand J Rheumatol 1990; 19: 385. [Връзки]

13. Крило SS, Fantus IG. Неблагоприятни имунологични ефекти на антитиреоидните лекарства. CMAJ 1987; 136: 121-5. [Връзки]

14. Sato-Matsumura KC, Koizumi H, Matsumura T, Takahashi T, Adachi K, Ohkawana A. Lupus erythematosus-подобен синдром, индуциран от тиамазол и пропилтиоурацил. J Dermatol 1994; 21: 501-7. [Връзки]

15. Bajaj S, Bell MJ, Shumak S, Briones-Urbina R. Синдром на антитиреоиден артрит. J Rheumatol 1998; 5: 1235-9. [Връзки]

16. Tosun M, Gyler M, Crem C, Uslu T, Miskioglu E. Интермитентен полиартрит, дължащ се на пропилтиоурацил. Клиничен ревматол 1995; 514: 574-5. [Връзки]

17. Manero RFJ, Playan UJ, Acha PJ, Sanz PA. Метимазолов артрит при болест на Graves Basedow (писмо). Med Medna 1998; 15: 47-8. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons